Передпухлинні захворювання слизової оболонки порожнини рота

В основу класифікації передпухлинних процесів слизової оболонки порожнини рота і червоної облямівки губ покладені дві основні ознаки: ймовірність, частота трансформації в рак і патоморфологічні зміни. Морфологічні зміни визначаються як гіперплазія і гіпертрофія клітин епітелію.

Класифікація передпухлинних процесів слизової оболонки порожнини рота:

I. З високою частотою виникнення злоякісної пухлини (облігатні). Хвороба Боуена.
II. З меншою частотою виникнення злоякісної пухлини (факультативні).
1. Лейкоплакия веррукозная.
2. Папіломатоз.
3. Ерозивно-виразкова та гіперкератотіческая форми червоного вовчака і червоного плоского лишаю.
4. постлучевая стоматит.

Хвороба Боуена. Клінічна картина. Найчастіше вражаються задні відділи слизової оболонки порожнини рота. Осередок ураження зазвичай одиночний, як правило, представлений яскраво-червоним гиперимирована плямою з гладкою або оксамитовою поверхнею через дрібних сосочкових розростань. У центрі є ділянка з мелкобугристой поверхнею і вогнищами зроговіння. Внаслідок атрофії слизової оболонки цю ділянку кілька западає в порівнянні з навколишніми тканинами, місцями на ньому виникають ерозії. Розмір осередку ураження від 2-3 мм до 5-6 см, обриси його неправильної форми з досить чіткими кордонами.

Захворювання може тривати протягом декількох років, в деяких випадках швидко з`являються ознаки инфильтрирующего зростання, т. Е. Ознаки, характерні для раку, а хронічна травматизація прискорює цей процес.

Гістологічно при хворобі Боуена визначається картина інтраепітеліальний раку (carcinoma in situ). При гістологічному дослідженні виявляється поліморфізм і атипія клітин шиловидного шару, збільшення числа мітозів. Базальна мембрана і базальний шар збережені. Лікування хірургічне. Видалення вогнища ураження необхідно виконати відступивши від видимих кордонів освіти на 1-1,5 см. Видалення освіти можна виконати шляхом висічення, електрокоагуляції, кріодеструкції або лазерного випаровування.

веррукозная лейкоплакия розвивається з плоскої форми. Утворенню веррукозной форми сприяють місцеві подразники. Посилюється процес зроговіння з потовщенням рогового шару.

Веррукозная лейкоплакия слизової оболонки альвеолярного відростка нижньої щелепи


Рак слизової оболонки дна порожнини рота на тлі лейкоплакії

Ділянка лейкоплакии виступає над рівнем прилеглої слизової оболонки у вигляді бляшки або бородавчатих розростань, поверхня горбиста, сірувато-білого кольору. При травматизації можуть з`являтися ерозії і тріщини, які викликають скарги у хворих на болючість, особливо при прийомі їжі. Гістологічно в стромі визначається дифузне хронічне запалення з інфільтрацією лімфоцитами. Кількість шарів епітелію різко збільшується, виникає гіперкератоз з утворенням значної рогового шару. Без лікування озлокачествление настає у 20% хворих. Лікування слід починати з санації порожнини рота, усунення можливих факторів, що травмують, видалення різнорідних металів, негайне припинення куріння. При консервативному лікуванні, якщо веррукозная форма лейкоплакії не має тенденції переходити в плоску, потрібне хірургічне лікування. Термін спостереження при консервативному лікуванні не повинен перевищувати 3-4 тижнів.

папіломатоз - Множинна папілома. Клініка. Освіти, що підносяться над навколишньою їх слизовою оболонкою порожнини рота і мають тонку ніжку, в ряді спостережень кілька папілом мають одне широку основу. Поверхня папілом гладка або горбиста. При наявності процесів зроговіння папіломи мають сірувато-білий колір і своїм виглядом нагадують «кольорову капусту». Папіломатоз найчастіше виявляється на слизовій оболонці неба, мови, щоки. Гістологічно характеризується розростанням в сторону епітелію сосочкового шару слизової оболонки. Лікування хірургічне.

Ерозивно-виразкова та гіперкератотіческая форми червоного плоского лишаю. Клініка. Основний елемент ураження - ороговевшая папула округлої або полігональної форми. Папули червоного плоского позбавляючи мають білувато-сірий колір, виділяючись на тлі нормальної або гиперемированной слизової оболонки. Папули мають схильність до злиття, утворюючи малюнок, що нагадує мереживну сітку, злегка підносячись над рівнем слизової оболонки.

При ерозивно-виразковій формі на тлі типових для червоного плоского позбавляючи елементів з`являються ерозії, рідше виразки неправильної форми. Ерозії покриті фібрином плівкою, дуже болючі, легко кровоточать. У виникненні ерозій і виразок велика роль належить травмі. Такі ерозії мають тенденцію до тривалого перебігу.

Тіперкератотіческая форма характеризується злиттям папул в великі бляшки, посиленням картини гиперкератоза. Бляшки мають чіткі межі, покриті роговими масами і значно підносяться над непораженной слизовою оболонкою. Червоний плоский лишай - хронічне захворювання, яке може тягнутися роками з чергуванням періодів загострення і стабілізації процесу. Озлокачествление цього захворювання в порожнині рота спостерігається (за даними літератури) від 1 до 7%. Гістологічна картина характеризується акантозом епітелію, гіперкератозом і паракератозом. При гиперкератотической формі виражений гіперкератоз. При ерозивно-виразковій формі в місцях ураження визначається картина неспецифічного запального процесу. Лікування, як правило, консервативне і повинно починатися з санації порожнини рота, усунення травмуючих чинників. Необхідно припинити куріння і прийом дратівливої їжі.

Ерозивно-виразкова та гіперкератотіческая форми червоного вовчака. Найчастіше уражається червона облямівка губ, ізольоване ураження слизової оболонки порожнини рота зустрічається рідко.

Клініка. Хворі скаржаться на печіння і біль, особливо при прийомі їжі. При типовій формі захворювання на слизовій оболонці з`являються виступаючі вогнища застійної гіперемії з гіперкератозом, в центрі атрофована поверхню. При запаленні і травматизації виникає ерозивно-виразкова форма з утворенням в центрі болючою ерозії або виразки, схильних до тривалого перебігу. Імовірність трансформації в рак при тривалому перебігу спостерігається приблизно в 6% випадків.

Фізіологія людини. В епітелії визначається паракератоз і гіперкератоз, акантоз, нечіткість базальної мембрани. У стромі є лімфоїдної-Плазмоклітинні інфільтрат, руйнування колагенових і еластичних волокон.

Лікування. Червоний вовчак відноситься до системних захворювань, і зміни в порожнині рота є місцевими проявами загального захворювання. Загальне лікування проводиться антималярійного і кортикостероїдними препаратами. Місцево використовують антисептики і знеболюючі засоби. Озлокачествление проявів червоного вовчака на слизовій оболонці порожнини рота досягає 6%.

постлучевого стоматит відноситься до пізніх променевих ускладнень.

Клініка. Хворі скаржаться на сухість в порожнині рота, утруднений прийом сухої їжі, зниження або відсутність смакової чутливості. Слизова оболонка суха, атрофичная. У ряді випадків визначаються ділянки гіперкератозу. Навіть легка травма сприяє появі ерозій і виразок на такий зміненої слизової оболонки. При появі ерозій і виразок хворі скаржаться на болі як в спокої, так і при прийомі їжі. Утворилися виразки мають подритие краю, дно яких має брудно-сірий колір, при пальпації різко болючі, інфільтрація в основі не визначається. Ерозії і виразки мають тенденцію до тривалого перебігу, важко піддаються лікуванню.

Гістологічна картина характеризується наявністю акантоза і атрофії епітелію. Що підлягає строма инфильтрирована клітинними елементами, набрякла. Виявляється облітерація судин.

Лікування. Протягом 3-4 тижнів. проводять консервативне лікування, якщо після цього терміну немає тенденції до зменшення патологічного процесу, то роблять хірургічне висічення виразки.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі

Поділитися в соц мережах: