Поліпи шлунково-кишкового тракту. Ювенільний поліп

Відео: Консультація проктолога: поліпи кишечника

Пухлини шлунково-кишкового тракту рідко зустрічаються у дітей, хоча в літературі є описи як доброякісних, так і злоякісних новоутворень в дитячому віці з локалізацією їх на будь-якому рівні - від стравоходу до аноректальної зони. Пухлини у дітей зазвичай бувають доброякісними як по гістологічним ознаками, так і за характером росту.

Виняток становить лише колоректальна аденокарцинома. Однак деякі з доброякісних неоплазм шлунково-кишкового тракту є компонентами синдромів, які мають і інші серйозні прояви. Всі види пухлин, що зустрічаються у дорослих, можуть виникнути і у дітей. І все ж для дитячого віку найбільш характерні ювенільні і лімфоїдні поліпи.

Характер проявів гастроінтестинальних пухлин залежить від їх локалізації і розмірів. При ураженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту клінічна картина зазвичай включає в себе дисфагию і блювоти, а при більш дистальному розташуванні пухлини - ознаки кишкової непрохідності, кровотеча і зміни стільця. При деяких видах неоплазм відзначається затримка росту і розвитку дитини.

Поліпи досить характерні для дитячого віку і зустрічаються у 1% дітей дошкільного та шкільного віку. Поліпи займають головне місце серед пухлин шлунково-кишкового тракту і є найбільш частою причиною ректального кровотечі у дітей середньої вікової групи. Здебільшого поліпи локалізуються в товстій кишці, а тому основним їх проявом є ректальні кровотеча.

Серед поліпів у дітей переважають так звані ювенільні поліпи, на частку яких припадає 80% всіх поліпів в дитячому віці. Лімфоїдні поліпи (гіперплазія лімфовузлів) займають друге за частотою місце - 15%. Справжні аденоматозні поліпи, здатні малигнизироваться, зустрічаються у дітей з аденоматозним (сімейним) поліпоз товстої кишки, але серед загального числа дітей з поліпами на їх частку припадає менше 3%.

Іншим незвичайним типом поліпів у дітей є гамартомние поліпи, що зустрічаються при синдромі Пейтца-Егерса. Що ж стосується запальних поліпів у дітей, то в Сполучених Штатах вони відзначаються в дитячому віці так само рідко, як і інші запальні захворювання кишечника, хоча в інших країнах світу запальні поліпи описуються у дітей дещо частіше. Для повноти картини ми повинні згадати і такий надзвичайно рідкісний для дитячого віку вид поліпів, як ворсинчатая (папілярна) аденома. Рідко зустрічається також поєднання поліпів різного виду в однієї дитини, хоча в принципі такі випадки можуть бути.

ювенільні поліпи

Ювенільний поліп є просто гроздьевідних скупчення слизових «озер», оточених залозистими клітинами, секретирующими слиз.


Він має подовжену вузьку ніжку і абсолютно гладку блискучу поверхню, що обумовлює типову картину дефектів наповнення при контрастному рентгенологічному дослідженні. Якщо натиснути на ювенільний поліп або розкрити його, то з нього виділяється слиз. У переважній більшості випадків ювенільний поліп не має ознак ні аденоматозного, ні неопластического освіти.

При невеликому числі ювенільних поліпів вони не мають потенційної тенденції до малігнізації і часто зникають в результаті аутоампутаціі або простої регресії. Іноді ювенільний поліп є гамартомную аномалію, що вражає залози і lamina propria залученого ділянки кишечника, або може в своєму підставі мати запальний компонент, внаслідок чого щільно охоплюється вихідний отвір секретують слиз залоз і утворюються ті самі характерні «озерця» слизу. Довга ніжка поліпа покрита абсолютно нормальною толстокишечной слизової. Це дозволяє стверджувати, що спочатку утворюється сам поліп, а потім в результаті перистальтичних скорочень і натягу підставу його витягується і утворюється ніжка.

Хоча більшість ювенільних поліпів утворюються протягом перших 10 років життя і локалізуються тільки в товстій кишці, однак, за даними літератури, вони можуть виявлятися протягом усього життя. Іноді ювенільні поліпи виникають в тонкій кишці і навіть у шлунку. Розміри їх варіюють від 5 мм до 2 см. Майже у половини дітей поліпи бувають поодинокими, але зустрічається і від 2 до 10 поліпів у одного хворого. Досить рідко з`являються повідомлення про наявність у дітей десятків або сотень поліпів, що укладається в поняття «ювенільний поліпоз». Приблизно половина поліпів можуть бути досягнуті і доступні для огляду за допомогою ригідного чи гнучкого сигмоскопію, інші бувають з рівномірною частотою «розкидані» по всіх відділах товстої кишки.

Клінічні прояви

Найчастішою скаргою у дітей з ювенільний поліпом є кровотеча з прямої кишки. Кров зазвичай яскрава, в невеликій кількості і або обволікає калові маси, або виділяється слідом за ними. За рідкісним винятком кровотеча, як правило, не буває масивним. В 5-10% випадків першим проявом поліпа є його випадання через анус під час акту дефекації, що, природно, викликає занепокоєння і неприємні відчуття.

Спастичний біль в животі і легка діарея виникають майже у 25% хворих і можуть бути пов`язані з епізодами починається инвагинации. Самоампутація (аутоампутація) поліпа зазвичай призводить до припинення кровотечі з прямої кишки. По всій видимості, саме самоампутацію можна пояснити ті численні випадки, коли в анамнезі у дітей були невеликі ректальні кровотечі, раптово припинилися, причина яких так і не була встановлена.

діагностика

Діагностувати ювенільний поліп просто, якщо він випадає з ануса або визначається при пальцевому ректальному дослідженні. Підтвердити діагноз за допомогою біопсії також нескладно, якщо поліп досягається при сигмоскопии. У тих же випадках, коли досягти поліп при сигмоскопии неможливо, рентгенологічне обстеження товстої кишки з барієм і повітрям, як правило, виявляє характерну картину дефектів наповнення.


Кишечник повинен бути добре підготовлений до ирригографии. Гнучкий фіброоптіческой колоноскоп дозволяє видаляти поліпи, які не досяжні при звичайній сигмоскопии.

При підозрі на поліп дитині слід провести пальцеве ректальне дослідження, а потім ректороманоскопию ригідні або гнучким ендоскопом. Іригографія показана лише в тих випадках, коли поліп не можна досягти ендоскопічно або якщо після видалення поліпа у дитини тривають кровотечі. Показанням до колоноскопії є рецидив кровотечі або наявність дефектів наповнення на іррігограммах у дітей з клінічними проявами поліпа.

лікування

У більшості випадків гістологічна верифікація поліпа як ювенільного повинна передувати вибору методу лікування, який в свою чергу визначається числом і локалізацією поліпів, а також характером клінічних проявів. Виключно рідко у одного хворого виявляються два різних гістологічних типу поліпів.

Оскільки ювенільні поліпи, якщо їх небагато, не володіють потенційною схильністю до малігнізації, то рекомендується консервативне їх лікування. Якщо поліп можна «народити» через анус, його видаляють під контролем очі, а якщо він досяжний при ректороманоскопії, то видалення здійснюють за допомогою спеціальної петлі і Каутер через ректоскоп. У тих випадках, коли поліп (и) не досягає при ректороманоскопії, хворому слід періодично проводити ірігографію. Показаннями до видалення таких поліпів є: швидке збільшення їх розмірів, масивна кровотеча, спастичний біль в животі.

Якщо поліп не досягає при ректороманоскопії і тому немає гістологічного підтвердження діагнозу, вибір методу лікування і показань до операції грунтується на важкості клінічної картини і скарг, і даних рентгенологічного обстеження. При наявності клінічних проявів і при великих розмірах поліпа ( gt; 1 см в діаметрі), що має нерівну поверхню (характерну для аденоматозного поліпа), його слід видалити ендоскопічно, якщо це можливо. Альтернативним методом є видалення шляхом лапаротомії і колотоміі. Однак при відкритій Поліпектомія частота ускладнень досягає 15%, тому більш краща колоноскопіческого поліпектомія, яка добре переноситься дітьми.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер