Діагностика пухлини органів черевної порожнини

Відео: Лікування внутрішніх органів черевної полості.Йога. урок 2

Пухлини органів черевної порожнини зустрічаються дещо частіше пухлин органів грудної клітини.

Пухлини шлунка - рідкісне захворювання в дитячому віці. У дітей старшого віку зрідка виявляється аденома - поліп шлунка, частіше в препілоріческом відділі. Спочатку протягом поліпа безсимптомний. Після досягнення певної величини він може викликати колікоподібні болі, перемежающуюся непрохідність з блювотою. З виразок поверхні його можуть з`явитися повторні кровотечі (Ю. Ф. Ісаков).

Рентгенологічним дослідженням з контрастною суспензією виявляється невеликий дефект наповнення з центральним розташуванням пухлини правильної форми, з чіткими контурами поліпа на ніжці.

Лабораторні дослідження мають додаткове значення. Відзначається наявність крові в шлунковому соку при відкритих кровотечах, зменшення вмісту кальцію і калію, холестерину і білків крові.

Рак шлунка у дітей вважається «найбільш незвичайним» (Dargeоn). Він описаний в одиничних випадках на малій кривизні шлунка, частіше в пілоричного частини (McNeer).

При рентгенологічному дослідженні характерний дефект наповнення з нерівними, що міль контурами (рис. 180). Хвиля перистальтики переривається на місці дефекту наповнення, у пухлинної інфільтрації. Ригідний ділянку стінки шлунка добре визначається рентгенокімографія. При локалізації пухлини в області воротаря іноді з`являється антиперистальтика. Рельєф слизової оболонки стає переривчастим, складки її в місці пухлини обриваються (В. А. Фанарджян).


З лабораторних досліджень для встановлення діагнозу цінні вказівки дає аналіз шлункового соку (зниження вмісту соляної кислоти, наявність молочної кислоти), крові (зниження вмісту гемоглобіну, зменшення кількості еритроцитів) і калу (на кров).

Остаточний діагноз уточнюється експрессдіагностіка під час операції і дослідженням резецированного ділянки шлунка.

В поодиноких випадках у дітей описана Лейоміосаркома шлунка (Dargeon, Skandalakis, Gray, Shepard). Пухлина виходила з м`язового шару шлунка, розташовувалася під слизовою оболонкою, в кардіальному відділі.

Захворювання проявлялося періодичними шлунковими розладами, який супроводжувався кровотечею.

Оскільки пухлина розташовувалася під слизовою оболонкою шлунка, змін шлункового соку не було.

Відзначено окремі випадки ліпом і тератом, що ростуть повільно, що виявляються зазвичай при рентгенологічному дослідженні з іншого приводу.

У тонкому кишечнику, за даними Dargeon, на 11 500 розтинів трупів дітей до 15 років тільки в 6 випадках знайдені пухлини тонкої кишки (кіста, аденома, міома і в 3 випадках - лімфобластома).

Поодиноких поліпи тонкої кишки і кишковий поліпоз з пігментацією шкіри і слизових.

Клінічний перебіг характеризувався повторними нападами болю в животі, що супроводжуються сильним бурчанням (Santulli). Відзначалися приховане кишкова кровотеча і вторинна гіпохромна анемія. Stefan у хлопчика 8 років навіть спостерігав поява інвагінації в результаті поліпа тонкого кишечника.

Рак (аденокарцинома) тонкої кишки у дітей зустрічається вкрай рідко.

Діагноз ставиться на підставі симптомів і даних досліджень, відомих із загальної онкології, з виділенням трьох періодів клінічного перебігу: малих і неясних симптомів, відносної непрохідності і важких ускладнень (Ю. А. Ратнер).

Саркома тонкої кишки у дітей буває кілька частіше раку (аденокарцинома). Найчастіше зустрічається лимфосаркома (лімфобластома, лімфоцітома). До 1957 року у літературі опубліковано близько 200 спостережень (Grob). Вона відзначена навіть у новонароджених, причому у хлопчиків удвічі частіше, ніж у дівчаток локалізується в дистальній частині клубової кишки, рідше в худої і в дванадцятипалої кишках, в шлунку або товстій кишці. При цьому рано виникають метастази в брижових лімфатичних вузлах, які утворюють великі щільні конгломерати.

Гематогенним шляхом поширюється розсіяний лімфосаркоматоз з метастазами в багатьох органах (Grob).

Саркома росте швидше раку, раніше настає нудота і блювота, особливо при високій локалізації, підвищується температура в результаті всмоктування продуктів розпаду пухлини, з`являється кишкова кровотеча.

Рентгенологічне дослідження дає вказівки щодо локалізації пухлини, але діагноз підтверджується тільки на операції. Будова пухлини уточнюється гістологічним дослідженням (експрес-діагностика і препарату після резекції).

Пухлини товстого кишечника у дітей зустрічаються трохи частіше, ніж в верхніх відділах кишечника.

Поліпи травного тракту виникають в результаті роздратування запальними процесами. Спочатку розростання епітелію або залоз слизової оболонки кишки разом з підлеглою тканиною виступає як буторок з широкою основою, з часом виростає в утворення, що нагадує ягоду або вишню, досягає величини горошини, вишні, навіть сливи, а ніжка тоншає і подовжується. Поліпи завжди з багатим кровопостачанням (рис. 181 і 182).



Першим і найбільш частим симптомом є кровотеча при дефекації: в кінці цього акта на оформленому нормальному стільці видно прожилки крові, іноді краплі або смужки. Кров свіжа, її кількість може досягти обсягу чайної, навіть столової ложки. Повторні кровотечі викликають анемію. При цьому захворюванні не спостерігається проносу, тенезмов і болей.з

Поліп з досить довгою ніжкою випадає при дефекації. Це яскраво-червона округла пухлина на ніжці, нерідко синюшна, набрякла, з виразками на поверхні, легко кровоточить. Невеликі поліпи Сампо вправляються, коли дитина перестає тужитися і встає з горщика, але зазвичай потрібне ручне вправлення. Невправленії поліпи ущемляються, викликають болі, тенезми, посилення кровотечі. В результаті некрозу їх може настати мимовільне відпадання (відділення) поліпа.

Поліп прямої кишки може стати причиною випадання прямої кишки.

Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу і характерних клінічних проявів.

Пальцевим дослідженням поліп виявляється в ампулі прямої кишки як округла, рухома пухлина, що розташовується частіше на задній стінці прямої кишки. При більш високому (глибокому) розташуванні поліпа необхідна ректоскопія і ректороманоскапія. Якщо ці прийоми недостатні для з`ясування причини ректального кровотечі, то показано контрастне рентгенологічне дослідження ірігоскопії: на рентгенограмі виявляються характерні для поліпів дефекти наповнення, круглої форми п чітко обмежені.

Диференціювати поліпи кишечника доводиться від хронічної дизентерії, тріщин заднього проходу, випадання прямої кишки.

А.П. Біезінь