Поліпи шлунково-кишкового тракту. Запальні поліпи

Відео: Відгук Alivemax - Папіломатоз ВПЛ, Папиллома, Бородавки, Канділоматоз, Поліпи

Поліпи запального походження рідко зустрічаються у дітей в Сполучених Штатах. В інших же частинах світу, де спостерігається висока частота запальних, паразитарних та інших захворювань кишечника, запальні поліпи також зустрічаються частіше.

Термін «запальний поліп» застосуємо до тих поліпозний утворень, які численні, мають типовий вигляд поліпа, але гістологічно в них визначається запальний компонент. Найбільш поширеним видом подібної патології в Сполучених Штатах є псевдополіпи, що виникають при хронічному виразковому коліті. Крім того, запальні поліпи можуть розвиватися при амебіазі, аскаридозі і більгарціоз (шистосомозі). Іноді цей термін застосовується і для позначення піогенними гранул.

спадкові поліпи

У дітей зустрічаються два основних види генетично обумовлених поліпозносиндромом синдромів - синдром Пейтца-Егерса і аденоматозний (сімейний) поліпоз. Більшість дітей успадковують ці захворювання по аутосомнодомінантному шляху. Обидва види патології можуть виникати і спорадично, швидше за все в результаті мутації генів.

Синдром Пейтца-Егерса

Цей синдром є єдиним видом поліпозносиндромом захворювань, при якому є зовнішні видимі ознаки патології - меланінового гіперпігментація губ і слизової рота.


Вогнища меланиновой пігментації представлені у вигляді дрібних коричневих, синяво-чорних або чорних плям, які найбільш часто покривають губи і слизову оболонку рота (з внутрішньої сторони щік), але можуть розташовуватися і на обличчі (веснянки), руках, стопах, пальцях, яснах і твердому небі. У деяких членів сімей, в яких спостерігається цей синдром, може бути тільки пігментація шкіри і слизових або тільки поліпоз, що цілком зрозуміло високою пенетрантністю і різноманітною експресією гена.

У спадкуванні синдрому Пейтца-Егерса не відзначається статевої чи расової схильності. Цей синдром з клінічної точки зору був вперше описаний Пейтца в 1921 році, а потім вже більш детально Егерса в 1949 році. Поліпи можуть з`являтися з дитячого до старечого віку. Тільки в однієї третини хворих прояви виникають протягом перших 10 років життя і у половини - до кінця другого десятиліття.

Будучи, як правило, множинними, поліпи при синдромі Пейтца-Егерса мають розміри від 0,5 до 2,0 см в діаметрі, дольчатое будова і гладку поверхню.

Поліпи, розташовані в худої і клубової кишці, можуть розцінюватися як гамартоми, оскільки в нормі слизові залози відносяться до гладкої мускулатури і, крім того, в поліпах є слизова кишки, з якої вони виходять. Поліпи при синдромі Пейтца-Егерса зустрічаються в будь-якому відділі травного тракту - від стравоходу до прямої кишки. В одній з робіт з аналізом 70 спостережень у дітей цього синдрому представлені дані про те, що в 25-35% випадків поліпи розташовувалися в гастродуоденальної зоні і в 12-25% -у колоректальной. Ці дані суперечать традиційним уявленням про локалізацію поліпів, отриманим на підставі ендоскопії.

Клінічні прояви

Найбільш частими симптомами, що дозволяють запідозрити цю патологію, є анемія (в результаті хронічної крововтрати) і болі у животі, які зазвичай пов`язані з инвагинацией, тільки починається або вже відбулася. При інвагінації може з`явитися блювота з жовчю, кривавий стілець і колбасовідное освіту в животі, яке визначається при пальпації. За даними одного з досліджень, у 5 пацієнтів (7%) при розташуванні поліпів у прямій кишці першим проявом цього синдрому було випадання прямої кишки або самого поліпа.

діагностика

Синдром Пейтца-Егерса слід підозрювати у дітей з описаними вище симптомами і характерною меланиновой пігментацією. У хворих з тонкокишечной инвагинацией на оглядових рентгенограмах може бути картина кишкової непрохідності, а при контрастному дослідженні шлунково-кишкового тракту іноді визначається інвагінат, проте дефекти наповнення, характерні для самих поліпів, не завжди видно. При відсутності инвагинации контрастне дослідження може виявити поліпи в вигляді дефектів наповнення. Ендоскопія підтверджує діагноз поліпів, якщо, зрозуміло, вони досяжні при дослідженні.

поєднана патологія

За даними літератури, малигнизация виникає у 2-3% дітей з синдромом Пейтца-Егерса. Озлокачествление більш характерно для дорослих пацієнтів. Найчастіше малігнізація відзначається при розташуванні поліпів в шлунку, 12-палої і прямій кишці. При тощеподвздошной локалізації, яка як раз характерна для цього синдрому, малигнизация виникає рідко. Озлокачествлению зазвичай піддаються аденоматоідние поліпи, які мають змішану гістологічну картину, або справжні аденоматозні поліпи, розташовані, як правило, в гастродуоденальної або колоректальноі зоні. У пацієнтів з синдромом Пейтца-Егерса гамартоматозние поліпи можуть також виявлятися в сечоводах, сечовому міхурі, нирках, бронхах.

У дівчаток з синдромом Пейтца-Егерса в 14% випадків розвиваються пухлини яєчника, зазвичай в підлітковому віці або в ранньому дорослому, проте злоякісними ці пухлини бувають дуже рідко. За даними японських дослідників, тільки двоє з 17 пацієнток, які померли від раку яєчника (загальне число хворих з синдромом Пейтца-Егерса 220), були у віці до 30 років. В іншому повідомленні двоє пацієнток були молодше 16 років. У літературі є повідомлення про двох живуть хворих з пухлинами яєчника і про одне пацієнта з пухлиною з клітин Сертолі (андробластома) і синдромом Пейтца-Егерса.

лікування

Вибір методу лікування визначається числом, розмірами і локалізацією поліпів, а також тяжкістю клінічних проявів. У пацієнтів з безсимптомним перебігом захворювання, пігментацією слизової рота і локалізацією поліпів в тонкій кишці ніяке лікування взагалі не потрібно. Якщо ж при наявності поліпів у тонкій кишці виникає масивна кровотеча або інвагінація, показано оперативне втручання - множинна поліпектомія з невеликих розрізів кишки безпосередньо в зоні локалізації поліпів.

Поліп «вивертають» в розріз і видаляють. У деяких випадках доцільно під час операції трансорально ввести гнучкий ендоскоп з метою виявлення поліпів, а також і видалення деяких невеликих поліпів через ендоскоп. Якщо поліпи розташовуються скупчено, гроздьевідних, показана сегментарна резекція кишки. Необхідно видаляти якомога меншу ділянку кишки, оскільки поліпи можуть знову з`являтися на протязі всього життя і вимагати в подальшому повторної резекції, часом неодноразової.

Пацієнти з поліпами в шлунку, 12-палої і прямій кишці вимагають дуже ретельного спостереження з частим ендоскопічним обстеженням і біопсією. Виявлення аденоматозних змін в будь-якому з узятих на гістологічне обстеження поліпів вимагає активізації спостереження за хворим. Необхідно проводити пошарові зрізи цих поліпів, щоб своєчасно, якомога раніше, виявити аденокарціноідние зміни. Якщо ці зміни з`являться, показана радикальна резекція кишки.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер