Поліпоз: лікування, симптоми, прогноз, причини

Перебіг зазвичай доброякісне і появою клінічної симптоматики не супроводжується. Деякі фахівці рекомендують отримувати біоптати всіх поліпів розміром більше 5 мм для раннього виявлення їх малігнізації. Поліпи можна усунути за допомогою припікання електричним струмом, але в 5% випадків ця процедура ускладнюється кровотечею.

Гістологічна характеристика поліпів шлунка

У 75% випадків виявляють гіперпластичні поліпи. Множинні залізисті поліпи дна шлунка клінічного значення не мають. У 10-20% випадків поліпи бувають аденомами. Це досить небезпечний вид поліпів, здатний перейти в аденокарциному або викликати розвиток пернициозной анемії. Ризик малігнізації прямо пов`язаний з розміром поліпів. Поліпи розміром менше 2 см малігнізуються дуже рідко. Проте хворим з поліпами-аденомами показані регулярні обстеження, оскільки ризик малігнізації у них досить великий.

поліпоз спадковий

Іноді спадковий поліпоз буває проявом аденоматозу або гамартомоза.

аденоматозний поліпоз

Існує кілька типів НАП, але всі вони характеризуються множинними аденоматозними поліпами в товстій кишці і високим ризиком раку товстої кишки.

Поліпоз сімейний аденоматозний (САП)

Показано, що терапія суліндаком (ймовірно, внаслідок інгібування цим препаратом ЦОГ-2) призводить до деякого регресу поліпозу. Однак на ймовірність малігнізації поліпів цей препарат не впливає. Тому консервативна медикаментозна терапія ні в якому разі не замінює хірургічного лікування. Її застосовують тільки для профілактики зростання нових поліпів у прямій кишці після проведення колектоміі з формуванням илеоректального анастомозу. В даний час вивчають можливість застосування медикаментозної терапії при пов`язаному з САП гастродуоденальному полипозе.

Виявлення випадків спадкового аденоматозного поліпозу при обстеженнях населення

Медико-генетичне дослідження дозволяє виявити приводить до розвитку САП мутантний ген у 98% звернулися за консультацією потенційних носіїв. Доступний тестовий набір, який визначає наявність у обстежуваного так званого «усіченого білка», виробленого мутантом геном САП. Цей білок виявляють у 80% сімей, які є носіями даної спадкової патології. При виявленні такого білка хоча б у одного члена сім`ї носійство мутантного гена іншими її членами може бути встановлено з точністю 100%. Якщо серед інших членів сім`ї хворого САП присутність мутантного білка не виявлено, в регулярних їх обстеженнях немає необхідності. Але якщо такий білок виявлено, всім носіям мутації у віці старше 10-12 років необхідно щорічно проходити ендоскопічне обстеження товстої кишки. Навіть якщо генетичні тести не показали носійства, краще все-таки провести хоча б одноразову Сігмоїдоскопія у близьких родичів хворого. Медико-генетичне консультування - надзвичайно важлива частина роботи по профілактиці САП і своєчасному виявленню потенційних хворих.

поліпоз ювенільний

Синдром ювенільного поліпозу діагностують, якщо у хворого виявлено одночасно 10 поліпів або більше, поліпи присутні по всьому шлунково-кишкового тракту. Крім того, цей же діагноз виставляють, якщо в сім`ї хворого навіть з поодинокими поліпами вже зареєстровані випадки ювенільного поліпозу. Ювенільний поліпоз - спадкова форма поліпозу, пов`язана з мутаціями в генах-супрессорах пухлинного росту типів PTEN і DPC4 (наприклад, продукт гена DPC4 блокує передачу сигналів за допомогою фактора росту пухлин (5). При множині ювенильном полипозе ймовірність розвитку злоякісних новоутворень вище, ніж при одиничних ювенільних поліпах, оскільки в деякі з наявних поліпів залучені тканини слизової оболонки.

Якщо при колоноскопії у хворого виявлені множинні поліпи, показано ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Імовірність розвитку ракових пухлин протягом життя у хворих з ювенільний поліпоз становить приблизно одну третину, тому показані регулярні, з інтервалом 3 роки, ендоскопічні обстеження шлунково-кишкового тракту, починаючи з віку прорізування перших зубів.