Остеоліз ерозія кісток

Відео: Пігулка. Ерозія. Параліч лицьового нерва. Прищі. Ефір від 24.05.2016. HD версія

Розвиток кісток, анатомія і фізіологія кісткової тканини в нормі

Перш ніж приступити до проблеми остеолиза, доцільно коротко розглянути нормальний розвиток кісткової тканини і основні анатомічні та фізіологічні властивості кісток. Як і вся сполучна тканина, кістки розвиваються з мультіпотентних мезенхімальних клітин.

З цих клітин розвиваються хондроцити (продукують хрящову тканину і підтримують її будова), остеобласти (закладають основу кісткової тканини), в ряді випадків - остеоцитів (підтримують структуру кісткової тканини) і остеокласти (руйнують кістку).

У ембріона діють два механізми утворення кісток: інтрамембранозний і енхондрального. Інтрамембранозная кістка формується безпосередньо з мезенхіми без проміжної хрящової фази- вважають, що філогенетично вона утворюється з дерми шкіри. Кісткові структури, які оссифікуються раніше, ніж країни, що розвиваються по енхондрального шляху, перераховані в табл. 124.

тім`яні кістки Луска і барабанна частина скроневої кістки Луска потиличної кістки лобова кістка леміш Медійна пластинка крилоподібного кістки Кістки лицьового черепа Нижня щелепа Ключиці (в них, однак, виникають вторинні центри осифікація)

Енхондрального механізм є основним при утворенні більшості кісток. В цьому випадку мезенхімальні клітини продукують спочатку відповідну хрящову структуру, Коли хрящ дозріває, він починає проростати судинами і руйнуватися клітинами.

Потім мертвий хрящ заміщається кістковою тканиною, яка продукується остеоцитами. Ці процеси відбуваються головним чином ближче до кінців кісток, в центрах оссификации, розташованих в області епіфізів. Безперервне відкладення хряща, його загибель і подальше заміщення кістковою тканиною складають процес дозрівання кісток.

З урахуванням цього механізму утворення кісток будь-яку кістку можна розділити на три окремі анатомічні області: епіфіз, метафиз і діафіз. Незріла кістка відрізняється від зрілої наявністю або відсутністю зони росту, яка у зростаючої кістки розташовується між метафизом і епіфізом (рис. 112).


Рентгенологічно розрізняють два типи кісткової тканини: губчаста (трабекулярную) речовина і кортикальну (компактна) кістка (рис. 113). Губчаста речовина заповнює порожнини кісток і зосереджено в навколосуглобових ділянках (в області метафіза).


У довгих кістках основною функцією губчастого речовини є збереження каркаса кістки і передача в кортикальний шар всіх напруг, яким піддається кістку. Кортикальна кістка, з іншого боку, переважає в діафіза, де губчастого речовини мало. Основна функція кортикальної кістки - несуча. Таким чином, губчаста і кортикальному речовина кістки тісно взаємопов`язані.

Підтримка структури кістки в нормі є динамічний процес безперервного розпаду кістки за рахунок дії остеокластів і побудови її остеобластами. На внутрішній поверхні кортикального шару теоретично повинен розташовуватися шар фібробластів сполучної тканини, званий ендостом.

При розробці або лизисе кістки фібробласти перетворюються в остеокласти, які руйнують кісткову тканину, остеобласти ж одночасно відновлюють кістка.

У кортикальному шарі кістки знаходяться окремі циліндричні структури, звані гаверсовой каналами, або остеонамі- вони з`єднані перпендикулярними містками, званими прободающие каналами. Кортикальна кістка лизируется за рахунок спільної дії остеокластів, пізніше на її місці утворюються шари пластинчастої кістки.

У нормі контроль цього процесу здійснюється за рахунок складної взаємодії паратгормону і кальцитоніну. Ці питання в цій статті не обговорюються, але з ними можна ознайомитися у відповідних роботах.

визначення

Остеоліз, виявляється зазвичай рентгенологічно, є порушенням балансу руйнування і утворення кісткової тканини. В цьому випадку остеокласти швидше руйнують губчаста і кортикальному речовина кістки, ніж остеобласти можуть його відновити.

В результаті відбувається розсмоктування кістки, процес, що складається з двох стадій. По-перше, з кісткової структури видаляється її мінеральний компонент, по-друге, біологічний каркас кістки розсмоктується за допомогою ферментів. Важливо пам`ятати про те, що зруйнувати кістка можуть тільки остеокласти.

Як правило, губчаста речовина руйнується швидше, ніж кортикальний шар. Хоча для того щоб рентгенологічно відзначити руйнування кістки, необхідно, щоб значна частина губчастого речовини (до 50%) вже була зруйнована.

Кортикальний шар за рахунок своєї щільності руйнується повільніше, і його дефекти набагато раніше і легше виявляються при рентгенографії. Втім, рентгенологічні ознаки руйнування кістки, як правило, визначаються не раніше ніж через 10 днів після первинної травми кістки.

різновиди остеолиза

В принципі остеолиз можна розділити на категорії, перераховані в табл. 125. Завжди при оцінці випадку остеолізису лікар повинен пам`ятати про перерахованих етіологічних причинах і зіставляти їх з рентгенологічної картиною і клінічними симптомами.

природжений набутий запальний травматичний пухлинний доброякісний злоякісний Первинний вторинний Метаболічний або ішемічний

Цей підхід зазвичай забезпечує правильну диференціальну діагностику порушень кісткової тканини.