Езофагіт стравоходу, лікування і симптоми

Найчастіше розвивається внаслідок рефлюксу, однак слід пам`ятати і про інші причини. Діагностика заснована на ендоскопічному дослідженні, однак у 30-40% хворих з ГЕРХ не виявляється ендоскопічних ознак запалення. Найчастіше застосовують Лос-анджелеський класифікацію езофагіту.

причини езофагіту

Хвороба викликають місцеві дратівливі дії (опіки їдкими кислотами і лугами, тривале блювання, зондування), інфекція вогнищева (мигдалин, зубів, жовчного міхура, апендикса) і загальна (скарлатина, сепсис). Слід розрізняти гострий (виразковий), підгострий, хронічний езофагіт.

Причини езофагіту можуть бути наступними:

• Інфекції: грибкові (Candida, Aspergillus), бактеріальні (стафілокок, стрептокок) і вірусні.
• Системні захворювання: пухирчатка, синдром Бехчета.
• Реакція ТПХ.
• Запальні захворювання кишечника: стравохід рідко страждає при хворобі Крона.
• Лікарсько-індукований езофагіт.
• Вплив харчових і повітряних алергенів.
• Хіміо- та променева терапія: можливий розвиток запальних змін слизових оболонок. Опромінення в дозі 30 Гр призводить до езофагіту який потенцируется хіміотерапією.

Езофагітом називають запалення слизової оболонки стравоходу. Він може викликатися хімічними (кислоти, луги і т. Д.), Термічними (в основному гарячі їжа і питво) або механічними діями (дряпання стінок стравоходу випадково проковтнутим гострим предметом, наприклад риб`ячою кісткою і т. П.) На слизову оболонку стравоходу. Також езофагіт здатний розвинутися при гострих інфекційних захворюваннях, сепсисі. Нерідко езофагіти супроводжують гострим фарингіту і гастритів.

Підгострі і хронічні езофагіти виникають, як правило, внаслідок повторного або тривалої дії а слизову оболонку менш сильних подразників, якими можуть виявитися і дуже гаряча груба і гостра їжа, міцні алкогольні напої, хімічні речовини, а також лікарські препарати. Хронічні езофагіти можуть супроводжувати хронічні запальні захворювання носоглотки, шлунка, а іноді спостерігаються при таких хронічних інфекційних захворюваннях, як туберкульоз і сифіліс. Нерідко причиною підгострого або хронічного езофагіту стає закид шлункового вмісту в стравохід. Це відбувається при грижах стравохідного отвору діафрагми, які зустрічаються досить часто-до їх виникнення привертають ожиріння, переїдання, підвищення внутрішньочеревного тиску і надмірне фізичне навантаження, а також операції на шлунку і стравоході.

Езофагіти, викликані хімічними речовинами, часто призводять до рубай стравоходу і перешкоджають просуванню харчової грудки по ньому. У таких випадках проводять хірургічне лікування. Вибір кожної операції залежить від конкретного випадку.

Класифікація

За перебігом езофагіт буває: гострим, підгострим і хронічним.

Клінічні прояви езофагітов

Клінічна тріада-болю, дисфагія, блювота, нерідко кривава, хоча часто запальні зміни протікають без суб`єктивних симптомів.

Болі загрудінні пекучого характеру, які не полегшуються на відміну від виразкової хвороби прийомом їжі або лугами. Ковтання, особливо твердої пиши, підсилює болі. Часті кровотечі, навіть значні. Можливо прорив стравоходу з розвитком ознак гострого медіа-стініта.

Гостре запалення стравоходу проявляється болем при ковтанні по ходу стравоходу, рясним слинотечею, іноді дисфагією - розладами акту ковтання, неприємними відчуттями, саднением і болями за грудиною.

Геморагічний езофагіт характеризується появою блювоти з домішкою свіжої крові. А при езофагіті, який супроводжує дифтерію і скарлатину, в блювотних масах виявляються плівки фібрину.

Абсцес стравоходу протікає з картиною септичній інтоксикації: підвищенням температури тіла до 39- 40 ° С, загальною слабкістю, ознобом і проливними потамі- при чому іноді з`являються жовтяничне забарвлення шкіри і різні висипу. У такому випадку слід негайно звернутися до лікаря або викликати «швидку допомогу». Нерідко в результаті виникнення гострого езофагіту хворі зовсім не в змозі приймати їжу, навіть рідку.

Підгострі і хронічні езофагіти характеризуються печією і почуттям печіння, в окремих випадках - болем у грудях, яка часом нагадує серцеву. Якщо в стравохідного отвору діафрагми є грижа, то, крім печії, хворий скаржиться і на відрижку, яка особливо посилюється при нахилі тулуба вперед і коли хворий лягає. Тільки спеціальне обстеження - езофагоскопія - дозволяє оцінити ступінь тяжкості захворювання, його поширеність, характер-рентгенологічне дослідження дає можливість виявити і грижу стравохідного отвору діафрагми.

Діагноз з найбільшою точністю встановлюється шляхом езофагоскопії з дослідженням біопсірованной матеріалу для виключення раку або специфічного ураження (туберкульоз, сифіліс). Езофагіт слід відрізняти від холециститу, виразкової хвороби шлунка, дуоденіту, гострого перитоніту, що дають часом подібні симптоми.

езофагіт еозинофільний

Захворювання частіше зустрічається у чоловіків. В якості етіологічних факторів можуть виступати харчові і повітряні алергени. Не виключається і аутоімунна природа захворювання. Прийнято вважати, що алергічна реакція при еозинофільному езофагіті є реакцією IV типу. Крім типових симптомів, характерних для ГЕРБ (печія, відрижка, дисфагія), у хворих може виникнути біль в епігастрії та інші ознаки алергії: алергічний риніт, бронхоспазм, дерматит.

лікування: елімінаційна дієта, системні або місцеві кортикостероїди. Застосування останніх краще (два розпилення в рот з подальшим проковтуванням протягом 6 тижнів).

езофагіт лікарський

Відомо, що багато лікарських засобів здатні провокувати ушкодження стравоходу. У 90% випадків це НПЗЗ, антибіотики (особливо тетрациклінового ряду), противірусні препарати, калію хлорид, препарати заліза, хінідин і бісфосфонати.

Хворі з стриктура і пухлинами стравоходу, ахалазії, склеродермією повинні приймати лікарські засоби в положенні стоячи, запиваючи їх великою кількістю води.

Езофагіт, обумовлений хіміотерапією, викликають адриамицин, фторурацил, метотрексат, вінкристин. Всі ці препарати викликають орофарингеальним поразку, що виявляється дисфагією. За відсутності змін в області рота стравохід зазвичай не страждає.

лікування езофагіту

Лікування езофагіту залежить від причин захворювання і тяжкості патологічного процесу.

Так, в разі потрапляння в стравохід хімічних речовин, т. Е. При отруєннях кислотами і лугами, необхідно якомога швидше провести промивання шлунка за допомогою зонда, а потім дати випити потерпілому слабкий розчин борної кислоти, якщо сталося отруєння лугами, або палену магнезію, змішану з водою, якщо трапилося отруєння кислотами. Хворого слід укласти, на груди покласти міхур з льодом. Для зняття больових відчуттів йому можна давати ковтати шматочки льоду або морозиво, а також холодні вершки, молоко або масляні емульсії.

При абсцесі і флегмоні, а також в деяких інших ситуаціях (при грижі стравохідного отвору діафрагми, непрохідності стравоходу) лікар направляє хворого на лікування в стаціонар і призначає антибіотики, а в разі неефективності такого лікування - бужування стравоходу або хірургічну операцію. Там же організовують годування пацієнта поживними сумішами або через зонд, або за посередництвом крапельних клізм, або за допомогою внутрішньовенних вливань розчинів для парентерального харчування.

При лікуванні під гострого і хронічного езофагіту в домашніх умовах лікар призначає щадну дієту № 1, а часом і голодування протягом декількох днів. Дієта включає слизові обволікаючі желеподібні страви, рослинне масло, сирі яйця, киселі.

До їжі треба приймати в`яжучі засоби, наприклад вісмуту нітрат основний або нітрат срібла, а також магнію і алюмінію гідроокис, кальцію карбонат обложений і ін.). У разі виникнення езофагоспазма лікар може призначити і спазмолітичний засіб (ганглефен).

Для зондового харчування випускають сухі поживні суміші. Вони забезпечують фізіологічну потребу організму в білках, жирах, вуглеводах, мінералах і вітамінах. До їх складу входять і незамінні для людини харчові інгредієнти (деякі амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти та ін.).

Алюмінію і магнію гідроксиду є антацидними, абсорбуючі і обволікаючими речовинами. Тому з успіхом застосовуються при лікуванні езофагіту. Їх призначають всередину по 1-2 ч. Л. 4 рази на день за 30 хв до їди і перед сном.

При грижі стравохідного отвору діафрагми хворим слід особливо строго дотримуватися рекомендацій лікаря. Наприклад, потрібно перебувати виключно у вертикальному положенні протягом 20-30 хв після прийому їжі, дотримуватися дрібного харчування і уникати сильного напруги черевного преса. Тому пацієнтам протипоказані всі види важкої фізичної праці. Лікарі рекомендують таким хворим спати з піднятою верхньою половиною тулуба, т. Е. В напівсидячому положенні, що перешкоджає затікання шлункового вмісту в стравохід.

Недотримання приписів лікаря здатне привести до дуже сумних наслідків. Як ускладнення цієї патології можуть виникнути перфорація стінки стравоходу, перітоніт- важкі гострі і хронічні езофагіти в змозі привести до рубцовому вкорочення стравоходу, що ще більше сприяє збільшенню вже наявної грижі стравохідного отвору.

профілактика езофагіту

Профілактичне лікування хронічних езофагітом включає в себе прийом антацидних і в`яжучих засобів, а також ухилення від робіт і фізичних навантажень.

Як допоміжний засіб можна використовувати лікування мінеральною водою, яка спрямована на зниження кислотності шлункового соку, нормалізацію роботи стравоходу і шлунка, зменшення запального процесу в слизовій оболонці стравоходу. В такому випадку зазвичай призначають лужну мінеральну воду, підігріту до 38-40 ° С, через 45-60 хв після їжі по склянці 3 рази в день.

У санаторно-курортних установах лікарі-фізіотерапевти призначають мінеральні ванни при температурі води 36-37 ° С на курс лікування - 8-10 процедур при відсутності загальновідомих протипоказань. Також проводиться грязелікування при наявності супутніх захворювань (таких як виразкова хвороба, холецистит, коліт та ін.) І при відсутності загальних протипоказань (в тому числі, анемії, шлунково-кишкових кровотеч та ін.).

Для попередження запалення стравоходу не слід допускати наполегливої блювоти, травми стравоходу зондом при частому або грубому зондуванні і т. Д. При гострих опіках їдкими речовинами-раннє промивання шлунка (виведення їдкого речовини). Нераздражающие піща- ковтати шматочки льоду, морозиво, в гострій стадії лід на шию і груди, всередину дають оливкова олія, мигдальне молоко, а також вуглекислий вісмут, соду, обволікаючі мікстури (Mixtura gummosa) з додаванням морфіну всередину. Вводять внутрішньовенно глюкозу, під шкіру-атропін, морфін. У хронічних випадках розчин ляпісу всередину. При вторинному звуженні стравоходу-бужирование.