Поліпи прямої кишки: симптоми, лікування, ознаки, причини, діагностика

Найбільшу загрозу становить злоякісне переродження. Лікування передбачає ендоскопічне видалення.

Поліпи можуть бути на плоскій підставі ( «сидячими») або на ніжці і істотно варіюють за розмірами. Поширеність поліпів становить 7-50% - найвища частота відповідає виявлення утворень дуже малих розмірів при аутопсії (як правило, це гиперпластические або аденоматозні поліпи). Поліпи, нерідко множинні, частота розвитку знижується в напрямку сліпої кишки. Множинні поліпи характерні для сімейного аденоматозного поліпозу.

Аденоматозні поліпи мають найважливіше значення. Імовірність злоякісної трансформації аденоматозного поліпа під час його виявлення залежить від розміру, гістологічного типу і вираженості дісплазіі- при тубулярной аденомі розміром 1,5 см ризик виявлення фокуса злоякісного росту становить 2%, при ворсинчатой аденомі розміром 3 см - 35%. Серратние аденоми - тип з найбільш агресивним перебігом - можуть розвиватися з гиперпластического поліпа.

Ювенільні поліпи визначаються у дітей, як правило, зростання поліпа випереджає зростання судинної мережі, і вони піддаються самоампутації в період статевого дозрівання. Лікування потрібно тільки при триваючому кровотечі або інвагінації. Наявність множинних ювенільних поліпів підвищує ризик розвитку раку. Число поліпів, при яких підвищується ризик, важко назвати виразно.

Симптоми і ознаки поліпів прямої кишки

У більшості випадків поліпи не проявляються клінічно. При наявності симптомів найбільш типово виділення крові з прямої кишки - як правило, прихована крововтрата, рідко - масивна. При великому розмірі поліпа можуть виникати переймоподібний біль в животі або ознаки непрохідності. У ряді випадків поліп на довгій ніжці пролабирует в анус. Великі ворсинчасті аденоми зрідка провокують водянисту діарею, що приводить до гіпокаліємії.

Діагностика поліпів прямої кишки

• Колоноскопія.

Як правило, діагноз встановлюють при колоноскопії. Іригоскопія, особливо в режимі подвійного контрастування, - також інформативний метод, однак колоноскопія має переваги, тому що дозволяє одночасно проводити поліектомію. Та як поліпи прямої кишки бувають множинними і можуть існувати одночасно з раком, навіть при виявленні освіти в дистальної частини кишечника методом сигмоскопии обов`язково проводити повноцінну колоноскопію до рівня сліпої кишки.

Лікування поліпів прямої кишки

• Повне видалення поліпа при колоноскопії.
• У ряді випадків показана резекція товстої кишки.
• Подальше спостереження за допомогою колоноскопії.

Поліпи необхідно повністю видаляти в ході колоноскопії за допомогою петлі або щипців для електрохірургічної біопсіі- особливо важлива повноцінна ексцизія великих ворсинчастий аденом, що несуть великий ризик малігнізації. Якщо видалити поліп при колоноскопії не вдалося, показана лапаротомія. Ендоскопічне маркування дистальної межі поліпа за допомогою індійських чорнила допомагає виявити місце розташування поліпа при лапаротомії.

Подальша тактика залежить від гістологічної характеристики поліпа. Якщо ділянку дисплазії епітелію не проникає за межі м`язової пластинки слизової, лінія резекції стовбура поліпа визначається ясно, а освіту характеризується як високо-диференційоване, можна вдатися до ендоскопічної ексцизію з подальшим регулярним ендоскопічним контролем. При більш глибокій інвазії і відсутності чіткої лінії резекції, низькодиференційовані характер освіти слід проводити сегментарну резекцію товстої кишки. Оскільки інвазія крізь м`язову пластинку дає доступ до лімфатичних судинах і підвищує ризик метастазування в лімфатичні вузли, таких пацієнтів слід обстежити більш поглиблено.

План спостереження після поліпектомія залишається предметом дискусії. Більшість експертів рекомендує проводити повноцінний колоноскопіческого огляд щорічно протягом перших 2 років (при неможливості повної колоноскопії проводиться іригоскопія), з видаленням нововиявлених утворень. Якщо протягом двох щорічних досліджень нові поліпи не встановлені, колоноскопію проводять кожні 2-3 роки. Сучасні рекомендації, розроблені з метою зниження витрат, розширюють інтервал між дослідженнями до 5 років і більше.

Основні положення

• Поліпи товстої кишки широко распространени- частота їх виявлення варіює від 7 до 50% (в залежності від діагностичного методу).
• Найбільш важливе значення має ризик злоякісного переродження, який залежить від розміру і типу поліпа.
• Основний прояв - кровотеча, як правило, окультне, рідко - масивне.
• Рекомендований метод діагностики і проведення лікувального втручання - колоноскопія.
• При наявності поліпів в анамнезі розвиток нових поліпів допомагає запобігти прийом аспірину і інгібіторів ЦОГ-2.