Тріщини в задньому проході, лікування, причини, симптоми, ознаки

Тріщина заднього проходу - хворобливе лінійне виразка анального каналу. Найчастіше хвороба розвивається у осіб середнього віку, в однаковій пропорції у чоловіків і жінок. У 90% випадків первинна тріщина локалізується в задній частині каналу по середній лінії. Тріщини можуть також виникати вдруге при хворобі Крона, рак заднього проходу і інфекціях (наприклад, сифіліс, туберкульоз і т.п.). У цих випадках вони розташовуються більш латерально.

Вважається, що еліптична організація волокон в анальному сфінктера забезпечує меншу м`язову підтримку слизовій оболонці в задній частині, що привертає до утворення надривів за рахунок травматизації при проходженні твердого калу. Повторювана травматизація може призвести до формування хронічного процесу - у таких хворих відзначають підвищений анальний тонус в спокої (хоча невідомо, це первинне або вторинне явище). Підвищений тонус може давати ішемію і, як наслідок, фіброзні зміни.

Причини тріщин в задньому проході

патогенез. Тріщина заднього проходу - це розрив слизової анального каналу, зазвичай при проходженні твердого калу. Тріщини заднього проходу можуть також бути симптомом захворювання шлунково-кишкового тракту, наприклад хвороби Крона, або наслідком травми при анальному статевому зносинах або введенні в задній прохід будь-якого предмета. У рідкісних випадках причиною тріщини стає рак анального каналу.

Тріщини, не пов`язані з хворобою Крона, більш ніж в 90% випадків розташовуються по серединній задньої, а в решті випадків - по серединній передній лінії. При хвороби Крона розташування тріщин може бути будь-яким.

Симптоми і ознаки тріщин в задньому проході

Головний симптом - різка гострий біль під час і після дефекації. Без застосування топічних анестетиків пальцеведослідження і проктоскопа зазвичай надто болючі. Діагноз встановлюють простим оглядом. Часто виявляють сигнальну складку (щільний шкірний желвачок на кордоні ануса).

Тріщини заднього проходу дуже болючі, при дефекації біль посилюється. Через це хворий може стримувати позиви на дефекацію, в результаті чого кал стає твердим, і його проходження тільки підсилює біль утворюється замкнуте порочне коло. Часто спостерігаються також ректальні кровотечі і свербіння в задньому проході.

Тріщину можна виявити при огляді, розставивши сідниці і зовнішній отвір, заднього проходу. Пальцеве ректальне дослідження зазвичай дуже болісно, і провести його не завжди можливо. Іноді вдається промацати саму тріщину або грануляційної тканини. Зменшити біль при пальцевому ректальному дослідженні і подальшої ректороманоскопии можна шляхом попереднього нанесення місцевого анестетика.

Діагностика тріщин в задньому проході

Аноскопія і ректороманоскопія. Їх необхідно провести для підтвердження діагнозу.

Зішкріб з тріщини. Якщо є підстави припускати, що причина тріщини - анальний статеві зносини, з неї беруть зішкріб і проводять його мікроскопію в темному полі для виключення сифілісу.

Променева діагностика. Якщо тріщина у хворого розташована не по серединній лінії або довго не загоюється, проводять рентгенологічне дослідження товстої і тонкої кишки на предмет хвороби Крона.

Лікування тріщин в задньому проході

Як і при геморої, при тріщині заднього проходу збільшують кількість клітковини в раціоні, призначають розм`якшуючі проносні, теплі сидячі ванни і зволожуючі свічки. Частіше за все це досить для загоєння. Хронічні тріщини заднього проходу, не пов`язані з хворобою Крона, можуть зажадати розширення заднього проходу, сфинктеротомии або висічення тріщини.

Важливо не допускати формування твердого стільця, полегшити його проходження (необхідно забезпечити більший вміст води в стільці: для цього призначають осмотичні проносні засоби). Покращує процеси загоєння застосування місцевих нітратів і дилтіазему. До хірургічних методів лікування відносять сфинктеротомию, що приводить до зниження тонусу сфінктера. Результати бічній сфинктеротомии краще, ніж серединної сфинктеротомии з фіссуректоміей. Прийом з палацовий дилатацией ануса під місцевою анестезією дає абсолютно непередбачувані результати, характеризується частими ускладненнями, тому в даний час від нього повністю відмовилися.