Анальна тріщина, лікування, симптоми, причини, ознаки

Анальна тріщина може бути гострою - у вигляді поздовжнього надриву або хронічної - у вигляді овоїдного виразки в плоскому епітелії анального каналу. Вона протікає з вираженим болем, іноді супроводжується кровотечею, особливо при дефекації. Діагноз встановлюють при огляді. Лікування передбачає підтримку місцевої гігієни, застосування засобів, що пом`якшують консистенцію калу, местнодействующіх засобів.

Причини анальної тріщини

За спостереженнями, анальні тріщини розвиваються в результаті травмування щільним або об`ємистим стільцем, а також при прискореному неоформленому стільці. У рідкісних випадках вони розвиваються внаслідок травми (наприклад, при статевих зносинах). При тріщинах може спостерігатися спазм внутрішнього сфінктера, що погіршує кровопостачання і ускладнює загоєння.

Найчастіше фиссура виникає при фізичному перевищенні ліміту розтягування кишки. Говорячи простіше, при проходженні по кишці занадто великого предмета - погано сформованої і твердої маси відходів, інших сторонніх включень і предметів з великим діаметром. Природний варіант такої травми крім спеклися калових мас і каменів - це розрив як ускладнення геморою. Велика кількість гемороїдальних вузлів розтягує слизову оболонку прямого кишечника.

У загальному вигляді, фиссура може бути викликана:

• проходженням по прямій кишці твердого калу з великим діаметром:
• присутністю в калі сторонніх елементів;
• розривом, наступівшімпосле істонщенія слизової оболонки. Дане явище відноситься до ускладнень хронічного проктиту, геморою, виразкового коліту і ще ряду патологій;
• в результаті попадання в пряму кишку (випадкового або навмисного) предметів з діаметром, явно перевищує здатність слизистої оболонки кишки до розтягування. При будь-якому сценарії утворилася тріщина, по суті, відкриває прямий доступ до тканин самої кишки для хвороботворної мікрофлори, яка, можливо, потрапила в калові маси з інших відділів кишечника.

Симптоми анальної тріщини

Фиссура кровоточить значно менше тих же гемороїдальних вузлів. Зате больові відчуття при ній не зрівняються навіть з виразкою. Прояви гострої тріщини дещо відрізняються від проявів хронічної.

У гострій стадії біль часто змушує пацієнта утримуватися від дефекації. А ось в хронічній (як не дивно, такі випадки теж трапляються) саме спорожнення майже не викликає їх посилення. Зате воно настає безпосередньо після закінчення процесу і триває протягом ще декількох хвилин.

Вторинний по відношенню до самої тріщині комплекс симптомів настає при її інфікуванні. В результаті запалення починається нагноєння тканин прямої кишки. Гній виділяється в порожнину прямої кишки і виводиться тим же шляхом, що і кал, - через отвір сфінктера. Цей процес носить постійний, безперервний характер і не залежить від актів спорожнення. Постійна присутність гною швидко призводить до запалення в ділянці анального отвору, паління і нестерпного свербіння, який усувається лише за допомогою новокаїнової блокади.

Анальні тріщини, як правило, розташовані по середній лінії ззаду, але іноді і по середній лінії спереду. При іншому розташуванні вони можуть бути обумовлені іншими факторами (особливо хворобою Крона). У нижнього краю тріщини може визначатися шкірний сосочок ( «сторожовий горбок»), у верхнього -збільшення (гіпертрофований) сосочок.

У дітей можуть розвиватися гострі тріщини, а хронічні спостерігаються рідко. Хронічні тріщини необхідно відрізняти від раку, первинних елементів висипу при сифілісі, туберкульозного ураження і виразки при хворобі Крона.

Тріщини супроводжуються болем і кровотечею. У типових випадках біль виникає під час або протягом короткого проміжку часу після дефекації, триває до декількох годин, потім стихає до наступної дефекації. Огляд потрібно проводити обережно, але при достатньому для огляду розведенні сідниць.

Діагностика анальної тріщини

Діагноз встановлюють за даними огляду. Якщо немає ознак, що вказують на специфічну природу тріщини, і вона має характерний вигляд і розташування, додаткових досліджень не потрібно.

Лікування анальної тріщини

• Засоби, що пом`якшують консистенцію калу.
• Захисні мазі, сидячі ванни.
• Мазь з нітрогліцерином, місцеве застосування блокатора кальцієвих каналів або ін`єкція ботулінічного токсину типу А.

У багатьох випадках тріщини добре піддаються корсерватівним заходам, спрямованим на зменшення травматизації під час дефекації (наприклад, прийом мягчітельних засобів, препаратів подорожника, рослинних волокон). Загоєнню сприяє застосування захисних мазей з цинком і м`яких свічок (наприклад, гліцеринових), які змащують нижню частину прямої кишки і пом`якшують стілець. Тимчасове полегшення дають місцеві анестетики (наприклад, бензокаїн, лідокаїн) і теплі (негарячій) сидячі ванни на 10-15 хв після кожної дефекації і при необхідності.

Місцеве застосування 0,2% -ної нітрогліцериновими мазі, 0,2% -ного крему з ніфедипіном або 0,3% -ного гелю з аргініном, а також ін`єкції ботулінічного токсину типу А у внутрішній сфінктер викликають розслаблення анального сфінктера і знижують максимальний тиск спокою в ньому, що сприяє загоєнню. При неефективності консервативних заходів необхідно вдатися до хірургічних методів усунення спазму внутрішнього анального сфінктера (внутрішньої анальної сфинктеротомии або контрольованому розширенню сфінктера).

Анальну тріщину необхідно лікувати. І чим раніше буде розпочато терапія, тим краще. По-перше, процес нам чекає довгий, що включає боротьбу з інфекцією, клізми і всіх заходів по постійної санації країв тріщини. По-друге ж, як і було зазначено вище, анальна тріщина є, так би мовити, гостинно відчиненими воротами для інфекції в глибинні шари органу. Ми вже знаємо, що це може означати. У розділі про проктиті ми згадували про анаеробних бактеріях - збудників гангрени. Ці що не потребують кисні організми в нормі входять в мікрофлору прямої кишки.

Гостра фиссура без ознак нагноєння лікується консервативно: антибіотики, посилена гігієна порожнини прямої кишки, дієта, заходи щодо стимулювання загоєння.

А ось хронічна тріщина (часто з вогнищами некрозу і нагноєння) лікується хірургічним шляхом. Тобто всі вогнища розпаду і гнійного розплавлення ретельно иссекаются.

Несприятливий прогноз по фіссурах дається тільки з однієї причини: вона вкрай рідко заростає повністю. Ці випадки поодинокі. І, подібно ситуацій з виразкою інших відділів шлунково-кишкового тракту, наука не дає відповіді на питання чому. Успішність заращения розриву не залежить ні від ступеня розвитку сепсису на момент діагностики, ні від того, чи була взагалі проведена операція.

Таким чином, нам слід бути морально готовими до того, що призначені заходи залишаться нашими «супутниками» на все життя. А результат їх застосування буде далекий від бажаного.

Між антисептиком та антибіотиком існує різниця. Перший здатний знищувати тільки тих збудників, яких відносно нескладно знищити. Збудників вкрай нестійких до негативних впливів ззовні. Але найнебезпечніші збудники стійкі до більшості негативних факторів. У тому числі до нагрівання і заморожування, дії отрут і абразивних речовин - кислот, лугів і т. Д. Проти них допомагають тільки антибіотики. А в природі існує тільки один антибіотик - пеніцилін, що виділяється блакитною пліснявою, що росте на квашених в діжці овочах і фруктах. Всі інші антибіотики є синтетичним продуктом, але аналогів їм в природі років. Тому боротися з інфекцією за допомогою «народних» коштів марно і смертельно небезпечно.

Крім курсу антибіотиків потрібно посилена і ретельна гігієна прямої кишки. Весь період лікування нам потрібно стежити за стільцем, не допускаючи затримок і запорів. Для вирішення проблеми, по суті, підходять всі засоби, крім володіють абразивними (роз`їдають) властивостями. Для клізм і спринцювань підійде слабкий розчин перманганату калію, антибіотиків (краще, якщо їх теж порадить лікар). Слід частіше приймати теплі ванночки з відваром хвої, подорожника, ромашки, кропиви. Це допоможе зняти набряк в області анального отвору. При постійному, невгамовним свербінні допустимо використовувати новокаїнову блокаду (робиться тільки в лікарні!) Або самостійно застосувати мазь з анальгетиком. Для поліпшення стану шкіри навколо анального отвору необхідно скасувати туалетний папір і наводити гігієну за допомогою звичайної холодної води з милом.