Пародонтит: лікування, симптоми, ознаки, причини

Він зазвичай проявляється як ускладнення гінгівіту, а потім при відсутності лікування призводить до ослаблення і втрати зубів. Інші симптоми рідкісні, за винятком хворих з ВІЛ-інфекцією або пацієнтів, у яких розвиваються абсцесси- в цьому випадку біль і набряк є поширеними симптомами. Діагноз грунтується на огляді, периодонтального дослідження і рентгена. Лікування включає чистку зубів під яснами і активну програму домашньої гігієни порожнини рота. У важких випадках може знадобитися застосування антибіотиків і хірургічне втручання.

причини пародонтиту

Пародонтит зазвичай розвивається при гінгівіті, як правило, якщо рясний наліт і зубний камінь під краєм ясен не були належним чином оброблені. При пародонтиті глибокі кишені можуть містити анаероби, які приносять більше шкоди, ніж бактерії, зазвичай присутні при простому гингивите. Мікроорганізми викликають хронічне вивільнення медіаторів запалення, включаючи цитокіни, простагландини і ферменти з нейтрофілів і моноцитів. Розвивається запалення пошкоджує периодонтальную зв`язку, ясна, цемент і альвеолярну кістку. Десни поступово втрачають прикріплення до зубів, починається втрата кісткової маси і пародонтальні кишені поглиблюються. При прогресивної втрати кісткової маси може відбутися ослаблення зубів, і ясна відстає. На більш пізніх стадіях поширена міграція зубів. Втрата зубів зазвичай починається у віці після 40 років. Здавалося б, інший вид періодонтиту (агресивний) може початися в предподростковий період і викликає швидку втрату кісткової тканини і зубів.

Системні причини

Системні захворювання, що призводять пацієнтів до розвитку пародонтиту, включають діабет (особливо типу I) - придбану сімейну і циклічну нейтропенію- лейкоз- синдром Дауна- синдроми дефіциту адгезії лейкоцитів, синдром Папіллон - Лефевра, хвороба Крона- синдроми гістіоцітоза- агранулоцітоз- синдром ледачих лейкоцітов- гіпогаммаглобу-лінемію- синдром Чедіака - Хігасі- хвороба накопичення глікогена- інфантильний генетичний агранулоцитоз, синдром Елерса - Данло (типи IV і VIII) - дефіцит вітаміну С (цинга) і гіпофосфатазія. Порушення змикання, що приводить до надмірної функціональної навантаженні на зуби, а також наявний наліт і гінгівіт можуть сприяти прогресуванню конкретного типу періодонтиту характеризується ангулярного кістковими дефектами.

Патофізіологія пародонтиту

Пародонтит, зазвичай, протікає хронічно і характеризується періодами загострення і ремісії. Хронічний пародонтит (раніше називався пародонтит дорослих) виникає в локалізованої і генералізованої форми, і серйозне захворювання розвивається, як правило, у віці gt; 35 років. Близько 85% населення страждають в легкому ступені, але самі прогресуючі випадки виявляють у lt; 5% населення.

агресивний пародонтит

Існує кілька швидше прогресуючих підтипів хронічного пародонтиту, разом відомих як агресивний пародонтит. Агресивний пародонтит може розвиватися ще в дитинстві, іноді у віці до 3 років. Пацієнти можуть зазнати серйозних втрат кісткової маси і навіть втрату зубів у віці 20 років. При агресивному пародонтиті функція нейтрофілів може бути нарушена- клінічне значення цього феномену невідомо.

В одному типі агресивного пародонтиту, який виникає у здорових підлітків (раніше називався локалізованим пародонтитом неповнолітніх), у пацієнтів часто виявляють значну колонізацію Aggregatibacter actinomycetemcomitans (раніше Actinobacillus actinomycetemcomitans). Як правило, ознаки запалення незначні. Захворювання виявляють при періодонтальна дослідженні або на рентгені, який показує локалізовану, глибоку (по вертикалі) втрату кісткової маси, як правило, обмежується першим молярів і різцями. Втрата кісткової маси прогресує швидше, ніж при пародонтиті у дорослих, часто зі швидкістю 3-4мкм / сут.

Рідкісна форма агресивного пародонтиту (колишня назва препубертатний пародонтит) пошкоджує молочні зуби, як правило, незабаром після прорізування. Його відмінними рисами є генералізований гострий проліферативний гінгівіт і швидке руйнування альвеолярної кістки. Пацієнти також мають часті напади отиту і зазвичай діагностуються у віці 4 роки. У деяких пацієнтів захворювання проходить до прорізування постійних зубів.

Прототипний агресивний пародонтит (колишня назва «швидко прогресуючий пародонтит») виникає у пацієнтів у віці 20-35 років. Він часто пов`язаний з A. actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodens і багатьма грамнегативними паличками, але причина і наслідок не ясні. Деякі випадки розвиваються з недиагностированного локалізованого пародонтиту неповнолітніх або препубертатного пародонтиту, а інші з`являються незалежно.

ВІЛ-асоційований пародонтит є особливо небезпечним, швидко прогресуючим захворюванням. Клінічно він нагадує гострий некротичний виразковий гінгівіт в поєднанні з швидко прогресуючим пародонтитом. Пацієнти можуть втратити 9-12 мм прикріплення протягом щонайменше 6 міс.

Відео: Симптоми захворювань ясен. Лікування хвороб ясен

Симптоми і ознаки пародонтиту

Біль, як правило, відсутня, якщо гостра інфекція формується в одному або декількох пародонтальних кишенях або якщо розвивається ВІЛ-асоційований пародонтит. Набивання їжі в ці кишені може завдавати болю під час їжі. Характерні рясні бляшки разом з почервонінням, набряком і ексудатом. Десни можуть бути болісними і такими легко кровоточать і дихання може бути дурнопахнущіе. Коли відбувається ослаблення зубів, особливо коли тільки одна третина кореня залишається в кістки, жування стає болючим.

Відео: Парадонтит: причини, симптоми і лікування

діагностика пародонтиту

• Клінічна оцінка.
• Іноді стоматологічний рентген.

Огляд зубів і ясен в поєднанні з дослідженням кишень і вимірюванням їх глибини, як правило, досить для встановлення діагнозу. Кишені глибше 4 мм вказують на пародонтит. Стоматологічний рентген виявляє втрати альвеолярної кісткової маси, що прилягає до пародонтальних кишень.

лікування пародонтиту

• Покриття та планування кореня.
• Іноді антибіотики або поєднання антибіотиків.
• Хірургічне втручання або екстракція.

Відео: Лікування пародонтозу і пародонтиту в Харкові. "Perio Center" Місто Дент

При всіх формах пародонтиту перший етап лікування складається з ретельної профгігієни (професійна чистка вручну або за допомогою ультразвукових приладів) і обробки кореня (видалення хворого або пошкодженого токсином цементу і дентину з наступним згладжуванням кореня) з метою видалення зубного нальоту і відкладень зубного каменю. Необхідна ретельна гігієна порожнини рота на дому.Паціент проходить повторне обстеження через 3 тижні. Якщо кишені на цей момент не глибше 4 мм, необхідний тільки один вид лікування - регулярні чистки. Іноді відокремлюють клапоть тканини ясен, щоб відкрити доступ для очищення і полірування глибоких частин кореня.

Якщо присутні глибокі кишені, можливо системне застосування антибіотиків. Найбільш поширена схема - амоксицилін. Крім того, в стійкі ізольовані кишені можливе внесення гелю, що містить доксициклін або мікросфер міноцікліна. Ці препарати резорбируются протягом 2 тижнів.

Інший підхід полягає в хірургічному видаленні кишені і переконтурірованіі кістки (скорочення кишень / елімінаційна хірургія), так що пацієнт може очистити на глибину нормальної щілини (борозни) між зубом і яснами. У деяких пацієнтів проводять відновну хірургію і проводять пересадку кістки, щоб стимулювати зростання альвеолярної кістки. Можливо необхідно шинирование рухливості зубів і селективне зміна профілю їх поверхні для усунення травматичного змикання. Видалення часто необхідно на пізніх стадіях захворювання. Системні фактори, що сприяють розвитку ураження, повинні контролюватися до початку лікування пародонту.

Дев`яносто відсотків пацієнтів з ВІЛ-асоційованим пародонтит реагують на комбіноване лікування очищенням і поліруванням, збільшити обсяги виробництва борозни з повідон-йодом (який наноситься стоматологом за допомогою шприца), регулярним використанням хлоргексідінадля полоскання рота і системними антибіотиками.

Локалізований пародонтит неповнолітніх вимагає пародонтальної хірургії разом з пероральними антибіотиками (наприклад, амоксициліном або метронідазолом).

Ключові моменти

• Пародонтит є запальною реакцією, викликаної бактеріями в зубному нальоті.
• Відбувається втрата альвеолярної кістки, формування глибоких ясенних кишень і в кінцевому підсумку ослаблення зубів.
• Лікування включає в себе очищення і полірування кореня і іноді застосування антибіотиків і / або хірургічне втручання.