Поєднання вагітності з аномаліями розвитку статевих органів і їх захворюваннями

Нерідко вагітність наступає навіть при таких серйозних захворюваннях, як звуження піхви, хронічне запалення матки і її придатків, недорозвинення і вади розвитку матки, пухлинні процеси в статевих органах і т. П. У таких випадках фізіологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду нерідко порушується, причому воно може несприятливо позначитися на загальному стані вагітної і її плоду.

Відео: Уддияна - вправа для тазового дна

Недорозвинення статевих органів (Infantilismus) є причиною безпліддя. Однак якщо вагітність все ж настає, вона часто не донашивается й закінчується самовільним викиднем або передчасними пологами. При доношеною вагітності часто настає слабкість родових сил або з самого початку пологів, або пізніше - в періоді вигнання, або, нарешті, в послідовно періоді, що може спричинити за собою аномалії в відшарування плаценти і пов`язане з цим кровотеча з плацентарної площадки. У післяпологовому періоді при недорозвиненні матки спостерігається недостатнє зворотне її розвиток (субінволюція).
У жінок з недорозвиненням статевих органів кожна вагітність, особливо закінчується неускладненими, хоча б і передчасними пологами, благотворно діє на стан статевої сфери- функція яєчників, труб і матки поліпшується, внаслідок чого протягом наступних вагітностей та пологів стає все більш і більш фізіологічним.

У подвійній матці (Uterus didelphys) вагітність може розвинутися одночасно в кожній з її відокремлених половин. Однак у більшості жінок з подібною маткою вагітність все ж розвивається тільки в одній половині. Друга, невагітна, матка при цьому збільшується в об`ємі і в її слизовій оболонці відбуваються децидуальної зміни. За перебігом вагітності та пологів цей вид аномалії розвитку статевих органів мало відрізняється від недорозвинення останніх. У тих рідкісних випадках, коли вагітність розвивається в кожної з двох половин роздвоєною матки, пологи наступають у різний час і незалежно один від одного.

У матці, розділеної перегородкою повністю (uterus septus) або частково -у дна (сідлоподібна матка - uterus arcuatus), вагітність зазвичай не донашивается. Якщо жінка все ж доношує, то під час пологів, передчасних або строкових, нерідко спостерігається слабкість родових сил, а при сідлоподібної матці, крім того, і поперечне положення плода. При імплантації заплідненого яйця поблизу перегородки частина плаценти може виявитися розташованої на останній. У таких випадках пологи можуть ускладнитися передчасним відшаруванням нормально (т. Е. Вище внутрішнього зіва матки) розташованої плаценти і часткової її відшаруванням в послідовно періоді. Головним симптомом цих ускладнень буде небезпечне кровотеча.

при однорогою матці вагітність і пологи протікають без яких-небудь особливостей. Виняток становлять ті випадки, коли при добре розвиненою однорогою матці існує зародковий (рудиментарний) ріг.

Він може бути абсолютно відокремлений від порожнини розвиненого роги матки і не пов`язаний з шєєчний каналом. У такий відокремлений розі все ж може зробити щеплення і розвинутися запліднене яйце. Така імплантація відбувається або внаслідок зовнішнього просування заплідненого яйця з яєчника нормально розвиненої половини матки в трубу, що належить зародковому рогу (migratio ovi externa), або в результаті пересування сперматозоїда з труби розвиненого роги в протилежну трубу (migratio spermatozoidae externa). У трубі може виявитися придатна для запліднення яйцева клітина, яка звільнилася з яєчника, що належить або зародковому рогу, або розвиненою половині матки. В останньому випадку матиме місце зовнішнє мандрування та яєчної клітини, і сперматозоїда, запліднення ж може статися в трубі зародкового роги або в порожнині останнього.

У разі вагітності в зародковому розі стінка останнього в області імплантації заплідненого яйця проїдається ворсинками хоріона і розтягується зростаючим плодовим яйцем. Зрештою, найчастіше на III місяці вагітності або навіть пізніше, відбувається розрив плодовместилища. Внутрішньочеревне кровотеча при цьому буває дуже рясним і, якщо не буде надана термінова оперативна допомога (видалення вагітного роги), хвора може загинути від шоку і гострого недокрів`я.
Диференціальний діагноз між розривом вагітного зародкового роги і розривом вагітної труби представляє великі труднощі. Однак в ньому немає великої практичної необхідності, так як явища «гострого живота» і внутрибрюшинного кровотечі вимагають і в тому, і в іншому випадку невідкладного чревосечения, під час якого виявляється джерело кровотечі.

Відео: статеві інфекції

влагалищная перегородка (Подвійне піхву) не заважає, за дуже рідкісними винятками, перебігу пологів. Якщо перегородка розривається під час проходження передлежачої частини плоду через піхву, починається кровотеча. При загрозі розриву перегородки остання повинна бути розсічена.
Патологічний перебіг вагітності може бути пов`язано і з різного роду зсувами матки. В цьому відношенні практичне значення має головним чином загин матки назад (retroflexio uteri). При нерухомій же ретрофлексірованной матці фіксують її спайки під впливом вагітності часто розсмоктуються, матка набуває рухливість, і вагітність протікає, як звичайно-якщо ж ці спайки або тяжі є настільки потужними, що не піддаються розсмоктуванню, вагітна матка продовжує залишатися нерухомою. У перші 3 місяці цей стан матки нічим себе не проявляє. Надалі ж матка, що не поміщаючись більш в порожнині малого тазу і будучи позбавлена можливості внаслідок утримують її тяжів вийти за межі останнього, починає тиснути на сусідні органи, особливо на розташований наперед від неї сечовий міхур і на стінки таза. Природно, що при цьому і сама вагітна матка піддається протіводавленію з боку зазначених органів. Якщо при цьому не відбувається самовільного викидня, настає обмеження вагітної матки в малому тазу (incarceratio uteri gravidi). Цьому зазвичай супроводжує утруднене сечовипускання, порушення харчування сечового міхура і його перерозтягнення, застій в ньому сечі, гангренизация стінок. Вагітна жінка може загинути від септичній інфекції - септицемії, дифузного перитоніту, уросепсису.
Для попередження цього важкого ускладнення все вагітні жінки, у яких виявлений в перші тижні вагітності фіксований загин матки, повинні перебувати під постійним наглядом жіночої консультації. У процесі спостереження допустимі дбайливі спроби виправити становище матки дворучним шляхом, в якому, втім, немає особливої необхідності, так як найбільш дбайливо це виправлення відбувається під впливом самої вагітності (гіперемія органів малого таза, розтягнення спайок зростаючою маткою).

{Module дірект4}

Першими ознаками починається обмеження вагітної матки в малому тазу є відчуття тяжкості в нижній частині живота і хворобливе сечовипускання. Надалі сечовипускання стає утрудненим, з`являється симптом парадоксальною ишурии (ischuria рага-doxa), пригнічений загальний стан, біль в животі, іноді різка. При переповненні сечового міхура болю набувають гострий переймоподібний характер. Підвищується температура тіла, з`являються метеоризм, симптоми подразнення очеревини. Дно перерозтягнутому сечового міхура прощупується високо - на рівні пупка або навіть ще вище.
Характерні дані дворічного гінекологічного дослідження. Перед дослідженням повинна бути проведена катетеризація сечового міхура довгим металевим (чоловічим) катетером під контролем вказівного пальця, введеного в піхву і розташованого вздовж урерту. Поява сильного струменя каламутній, незвично пахне сечі, іноді (в деяких випадках) з шматочками отторгшіхся ділянок слизової оболонки сечового міхура, характерно для обмеження вагітної матки. Зовнішні статеві частини, піхву і особливо шийка матки набряклі і синюшні.

Лікування полягає у виведенні ущербною матки після ретельного спорожнення сечового міхура. Це проводиться під наркозом і дуже дбайливо, щоб не порушити цілість патологічно змінених стінок сечового міхура. Якщо в звичайному для гінекологічного дослідження положенні хворий вивести матку не вдається, це виробляється в колінно-ліктьовому положенні без наркозу, причому там, де це можливо, задню губу шийки матки захоплюють кульовими щипцями, які підтягують вниз зовнішньої рукою, в той час як дані під піхву два пальці іншої руки роблять на тіло матки тиск через заднє склепіння.
При безуспішності цього прийому показано інструментальне випорожнення порожнини матки - штучне переривання вагітності. Однак ця операція внаслідок високого стояння шийки матки і неможливості не тільки звести її вниз, але іноді і захопити кульовими щипцями виявляється не завжди осуществімой- тоді показано чревосечение.
Вагітність іноді ускладнюється новообразовательнимі процесами в органах малого таза. Практично найбільш важливими є фіброміома матки, рак матки і кистома яєчників.

фіброміома матки. Фіброматозні вузли можуть бути розташовані подбрюшінно (субсерозно), внутрістеночних (інтерстиціально, інтра- мурально) і підслизово (субмукозного). Вони зустрічаються під час вагітності в 0,17% (Л. І. Бубличенко).

Під час вагітності фіброматозні вузли часто збільшуються, іноді вельми значно. Невеликі вузли, особливо подбрюшінние, зазвичай не порушують перебігу вагітності на відміну від великих вузлів, які можуть бути причиною різних ускладнень: перитоніту (внаслідок некротизации вузлів і перекручування ніжки вузла при стебельчатой формі і ін.), Самовільного викидня і передчасного відшарування нормально розташованої плаценти ( при підслизовому розташуванні фіброматозних вузла, особливо коли плацента повністю або частково розташовується над вузлом) і ін. фіброматозних вузлів можуть також сприяти неправильному членорасположенія плода.
Ускладнення можуть наступити і в пологах. Найбільш частими з них є слабкість родових сил і кровотеча з матки (передчасне відшарування плаценти в періоді розкриття або вигнання, аномалії відшарування її в послідовно періоді). Залежать ці ускладнення від кількості, розмірів і локалізації фіброматозних вузлів. Якщо великий вузол розташований в нижньому відділі матки, він може, крім того, перешкоджати просуванню плода по родовому каналу. У післяпологовому періоді можливо атонічні кровотеча, уповільнене зворотний розвиток матки і післяпологовий метроендометрит як результат поганого скорочення матки і легкої вразливості оголеного фіброматозних вузла при підслизовому його розташуванні. Фіброматозних вузол може також нагноиться, що призводить до розвитку сепсису.
На загальний стан вагітної фіброміома матки впливає при швидкому зростанні пухлини, її некротизации, а також при порушенні функції сечового міхура. Несприятливо поєднання вагітності, фіброміоми матки і захворювань серцево-судинної системи.
Розпізнавання фіброматозних вузлів зазвичай не представляє особливих труднощів в ранні терміни вагітності. Труднощі виникають пізніше, починаючи з 10-12 тижнів вагітності, або якщо фіброміома виявляється в клімактеричному віці. Для остаточного діагнозу і в цілях відмінності фіброматозних матки від вагітної корисні повторні огляди і повторні спостереження за ростом матки - всієї або окремих її ділянок, а також біологічні проби на вагітність.

При великих розмірах фіброматозних вузлів можуть зустрітися значні діагностичні труднощі, так як великі вузли можуть бути помилково прийняті за великі частини плода. У таких випадках точна діагностика стає іноді можливою лише за допомогою рентгенографії.
Фіброміома матки не служить показанням до штучного переривання вагітності. При невеликих неускладнених фіброміомах пологи слід вести вичікувально. В окремих випадках при великому розмірі пухлини, швидкому її зростанні, некротизации, при сильних болях і т. П. Показано оперативне лікування - надпіхвова ампутація матки або повна її викорінення. При наявності одного-двох вузлів можлива їх енуклеація (вилущеними) зі збереженням цілості плодового яйця (Р. В. Кипарского, М. С. Александров та ін.). Оперативне втручання може знадобитися і під час пологів, наприклад при локалізації великого вузла в області шийки матки. Для попередження можливих ускладнень, особливо розриву матки, в таких випадках показано кесарів розтин. У післяпологовому періоді показання до череворозтину можуть виникнути при омертвінні, розпаді і інфікуванні пухлини.
Післяпологова інволюція матки зазвичай сприятливо впливає на фіброматозні вузли - вони значно зменшуються.

кістоми яєчників не завжди надають несприятливий вплив на вагітність, пологи і післяпологовий період. У той же час їх перебіг може ускладнитися навіть при невеликих розмірах пухлини. Так, довга ніжка кістоми може перекрутити внаслідок легкої рухливості пухлини і викликати запалення очеревини і пов`язане з цим переривання вагітності (викидень). Перекручення ніжки може спостерігатися як під час вагітності, так і під час пологів і особливо в післяпологовому періоді.
Великі кістоми нерідко викликають задишку, іноді сильно турбує вагітну (високе стояння діафрагми), набряки та ін.

Якщо пухлина розташована між листками широкої зв`язки, вона може сприяти утворенню косого або поперечного положення плода. Утруднене просування плода іноді спостерігається при розташуванні малорухомої і значних розмірів пухлини в області входу в малий таз, в малому тазу, а також при великих тонкостінних кистома, виконують майже всю черевну порожнину, включаючи порожнину малого таза. У таких випадках тиск просувається по родовому каналу голівки плоду на пухлину або її частина, фіксовану в малому тазі, може викликати крововилив в порожнину кістоми і розрив її стінок.
Особливо часто ускладнення настають в післяпологовому періоді, коли відбувається перекручування ніжки пухлини або розрив її стінок, причому вміст кісти проривається в черевну порожнину, в сечовий міхур, в пряму кишку. Це загрожує не тільки здоров`ю, але й життю хворої.
Пухлини яєчників необхідно розпізнавати якомога раніше, що під час вагітності не завжди легко, особливо коли є великі тонкостінні пухлини, які можуть бути прийняті за багатоводдя і асцит в поєднанні з вагітністю.
Лікування, як правило, хірургічне. Видалення пухлини шляхом чревосечения потрібно виробляти під час вагітності якомога раніше, до того ж не травмуючи матку. Вагітність при цьому зазвичай зберігається навіть при видаленні двосторонніх пухлин. В післяопераційному періоді з метою уникнення викидня показані підшкірні ін`єкції прогестерону.

поєднання раку матки з вагітністю є рідкістю.
Вагітність і лактаційний період сприяють швидкому розвитку ракового процесу. Досить часто внаслідок поширення інфекції з розпадається ракового вогнища настає мимовільний викидень, іноді ж вагітність донашивается до кінця. При цьому у деяких жінок вона супроводжується характерними симптомами ракового процесу (білі, кровотечі), у інших симптоми ракового поразки зовсім відсутні. Під час пологів зазвичай наступають важкі ускладнення: ендометрит в пологах, загибель плода, раннє відходження вод, глибокі розриви шийки і навіть нижнього сегмента матки, сильна кровотеча, загальна септическая інфекція та ін.
Лікар, який користується вагінальними дзеркалами, не пропустить підозрілого на рак стану шийки матки, а тим більше вже наявне ракове ураження її. Дослідження вагінальними дзеркалами слід проводити під час вагітності принаймні два рази: при первинній явку вагітної в жіночу консультацію і в день надання їй допологової відпустки, т. Е. За 56 днів до пологів.
Лікування повинно бути розпочато як можна раніше після встановлення діагнозу. При цьому на першому плані стоять інтереси матері. У незапущених випадках проводиться розширена екстирпація матки - видалення матки з придатками, клітковиною і верхньою половиною піхви, з подальшою рентгенотерапією. Якщо операція проводиться в другій половині вагітності, видалення матки має передувати кесарів розтин з подальшими заходами для збереження життя плода навіть при явній його незрілості. У тих випадках, коли розширена екстирпація матки нездійсненна, проводиться в залежності від терміну вагітності штучний викидень або кесарів розтин з наступною променевою терапією.