Медичне законодавство: права, документи, обов`язки, норми, акти.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я І НАУКИ ФЕДЕРАЦІІПРІКАЗот 27 травня 1999 р N 202О ВДОСКОНАЛЕННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ БОЛЬНИМРЕВМАТІЧЕСКІМІ ЗАБОЛЕВАНІЯМІРевматіческіе хвороби посідають одне з провідних місць у структурі захворюваності населення Росії і в значній мереопределяютуровеньеговременнойістойкой утратитрудоспособності.Учітивая медико -соціальнуюзначімостьпроблеми, Міністерством охорони здоров`я Російської Федерації і органаміуправленія охороною здоров`я суб`єктів Російської Федерації всложівшіхся економічних умовах вишукуються возможностіповишенія якості спеціалізованої ревматологической помощінаселенію шляхом вдосконалення форм її організації, впровадження впрактіческое охорону здоров`я сучасних методів діагностики, лікування і реабілітації. Підвищенню ефективності ревматологіческойпомощі сприяють наукові розробки вітчизняних учених.Медіцінская допомогу хворим ревматіческімізаболеваніяміосуществляется в 1613 спеціалізованих кабінетах амбулаторно -поліклініческіх установ і більш ніж в 150 стаціонарнихотделеніях 1 975 ревматологами. У 60 суб`єктах Російської Федерацііна базі багатопрофільних лікарень організовані ревматологіческіецентри.Кардіохірургіческая і ортопедична допомога больнимсосложненіямі ревматичних захворювань виявляється в профільнихучрежденіях здравоохраненія.Меропріятія, направленниенаборьбу з ревматіческіміпораженіямі серця, дозволили домогтися сталого сніженіязаболеваемості ними в активній фазі як серед дорослих (19,3 в1998 р проти 25 , 1 на 100 тис. населення в 1992 р), так і средідетей (відповідно 16,7 і 18,7 на 100 тис. дитячого населення), скоротити рівень захворюваності в хронічній стадії в 1,4 рази, стабілізувати показники тимчасової втрати працездатності (0,1 випадку і 2,4 дня на 100 працюючих) та первинного виходу наінвалідность через ревматизму (0,87 на 10 тис. населення) .Разом з тим в цілому ситуація по ревматичних заболеваніямостается неблагополучної і обумовлена наростанням важких формревматізма, зростанням ревматичних хвороб кістково - мишечнойсістеми і сполучної ткані.Так, пороки клапанів серця реєструються щорічно більш чому 230 тис. дорослих хворих, 8,3 тис. хворих підліткового ідетского віку. Захворюваність кістково - м`язової системи ісоедінітельной тканини зросла з 6230,3 в 1992 році до 8049,7 в1998 р на 100 тис. Населення і має неухильну тенденцію кросту.В той же час ревматологічна служба, основним направленіемкоторой в попередні роки була боротьба з ревматизмом, недостаточнооріентірована наоказаніемедіцінскойпомощібольнимревматіческімі захворюваннями всіх нозологічних груп, необеспечівает потреба населення в ней.В закладах первинної ланки охорони здоров`я не созданонеобходімих умов для обеспеченіяраннейдіагностікіревматіческой патології і її лікування. Скоротилися об`емипрофілактіческой роботи ісезоннойбіціллінопрофілактікіревматізма. Не у всіх випадках при встановленні діагнозапроводятся обов`язкові параклінічні методи обстеження, особливо імунологічні і імуногенетичні ісследованія.Снізілась ефективність диспансерного ведення ревматологіческіхбольних, особливо дитячого та підліткового возрастов.Уровень підготовки дільничних терапевтів, педіатрів, врачейобщей практики і суміжних спеціальностей недостатній для веденіябольних всіх нозологічних форм ревматичних захворювань .Норматіви навантаження на ревматолога амбулаторно-поліклінічного закладу не враховують особливості веденіябольних із захворюваннями кістково - м`язової системи і соедінітельнойткані і зрослого обсягу діагностичної та лікувальної работи.Прі незадовільному фінансуванні охорони здоров`я не вийде широкого використання економічно ефективні формиорганізаціі лікування хворих на ревматичні захворювання - дневниестаціонари в поліклініках, стаціонари денного пребиваніябольного.Об`еми хірургічного лікування (операції з приводу клапаннойпатологіі серця, ендопротезування суглобів) удовлетворяютпотребность хворих ускладненими формами ревматичних заболеванійтолько на 1 процент.Не вирішені питання медичної реабілітації ревматологіческіхбольних.В метою вдосконалення медіцінскойпомощібольнимревматіческімі захворюваннями, зниження інвалідизації та смертностінаселенія країни наказую: 1. Керівникам органів управління охороною здоров`я суб`єктів Російської Федерації вжити заходів кповишеніюуровняпрофілактіческойработи, лікувально-діагностичної іреабілітаціонной допомоги хворим на ревматичні захворювання всехнозологіческіх форм, для чого: 1.1. Створити в амбулаторно - поліклінічних учрежденіяхнеобходімие умови для забезпечення раннього виявлення, лікування ідіспансерного спостереження за хворими на ревматичні захворювання, в тому числі активно використовуючи денні стаціонари.Обеспечіть роботу ревматологічних кабінетів амбулаторно -поліклініческіх учрежденійвсоответствіісПоложеніем (Додаток 1) .1.2. Привести у відповідність з рівнем ревматіческіхзаболеваній і їх ускладнень ліжковий фонд ревматологічних, кардіохірургічних та травматолого - ортопедичних відділень, забезпечивши потребу хворих у відповідному спеціалізірованномлеченіі.Організовать роботу ревматологічних відділень лікарень відповідність до Положенням (Додаток 2) .1.3. Завершити створення територіальних ревматологіческіхцентров на базі багатопрофільних лікарень, що мають ревматологіческіеамбулаторное і стаціонарний підрозділи (Додаток 3) .1.4. Забезпечити проведення медичної реабілітації больнихревматологіческімі заболеваніямі.1.5. Предоставітьправоглавнимврачамлечебно-профілактичних установ встановлювати за погодженням свишестоящім органом управління охороною здоров`я чісленностьврачей - ревматологів в залежності від обсягу виконуваної роботи сучетом рекомендованих норм навантаження (Додаток 4) .1.6. Забезпечити систематичне проведення усовершенствованіяврачей амбулаторно - поліклінічних установ, в першу очередьучасткових терапевтів, педіатрів, лікарів загальної практики, повопросам раннього виявлення ревматичних заболеваній.2. Департаменту організації медичної допомоги населенню, Управлінню охорони здоров`я матері і дитини встановити действеннийконтроль за станом і задоволенням потреби в медіцінскойпомощі хворих на ревматичні заболеваніямі.3. Управлінню охорони здоров`я матері і дитини до 10.08.99представіть пропозиції про створення детскогокардіоревматологіческого центру і положення про нем.4. Департаменту науково - дослідних і образовательнихмедіцінскіх установ внести необхідні зміни і доповнення впрограмми підвищення кваліфікації лікарів по ревматології іпедіатріі- включити в програми елективних циклів лікувального іпедіатріческого факультетів питання по ревматологіі.5. Відділу медичної статистики та інформатики до 01.09.99внесті необхідні зміни і доповнення в статістіческуюотчетность по ревматичних захворювань з метою обеспеченіядостаточной для аналізу офіційної звітності по ревматіческімзаболеваніям в Російській Федерації з урахуванням МКБ-Х.6. ВозложітьнаІнстітут ревматології РАМН функцііревматологіческого центру Міністерства охорони здоров`я Російської Федерації (за узгодженням) (Додаток 5) .7. Ревматологічного центру Міністерства здравоохраненіяРоссійской Федерації: 7.1. Підвищити ефективність організаційно - методіческойработи і практичної допомоги органам управління охороною здоров`я іучрежденіям суб`єктів Російської Федерації з розвитку ісовершенствованію ревматологической служби.7.2. Розробити та подати на затвердження: - до 01.12.99 "Вимоги, що пред`являються при ліцензуванні кучрежденіям охорони здоров`я, незалежно від організаційно-правових форм і форм власності, а також до осіб, занімающімсячастной медичною практикою і здійснюють діагностику илечение хворих на ревматичні захворювання"- До 01.11.99 "Положення про організацію діяльності дневногоотделенія (стаціонару) поліклініки і відділення (стаціонару) денного перебування хворого лікарні".7.3. Разработатьсовместноспрофільнимі науково -дослідний установами (підрозділами) охорони здоров`я (серцево - судинної хірургії, травматології та ортопедії, фізіотерапії, лікувальної фізкультури, курортології та ін.), Сістемуорганізаціі медичної реабілітації хворих ревматіческімізаболеваніямі і подати на затвердження до 01.02.2000.8. Вважати не чинним на території Російської ФедерацііПріказ Міністерства охорони здоров`я СРСР від 16.04.84 N 420 "Омер щодо подальшого розвитку і вдосконалення медіцінскойпомощі хворим на ревматичні захворювання".9. Контроль за виконанням цього наказу покласти назаместітеляМіністра охорони здоров`я Російської ФедерацііА.І. Вялкова.МіністрВ.І.СТАРОДУБОВПріложеніе N 1УтвержденоПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202ПОЛОЖЕНІЕОБ ОРГАНІЗАЦІЇ ДІЯЛЬНОСТІ РЕВМАТОЛОГІЧЕСКОГОКАБІНЕТА АМБУЛАТОРНО - ПОЛІКЛІНІЧНОГО УЧРЕЖДЕНІЯ1. Основні положенія1.1. Ревматологічний кабінет (далі кабінет) організовується відповідно до діючих штатних нормативів вамбулаторно - поліклінічному учрежденіі.1.2. Штати медичного персоналу кабінету встановлюються в залежності від обсягу виконуваної роботи і з урахуванням рекомендуемихнорм навантаження на лікаря - ревматолога.1.3. На посаду лікаря кабінету призначається лікар, прошедшійспеціальную підготовку по ревматології і має соответствующійсертіфікат.1.4. Адміністративно кабінет підпорядковується керівництву базовогоучрежденія, а організаційно - методично - терріторіальномуревматологіческому центру.1.5. Кабінет повинен мати у своєму розпорядженні приміщеннями для пріемабольних, здійснення лікувально - діагностичних процедур (внутрішньосуглобових маніпуляцій і ін.). 1.6. Кабінетработаетпоплану, узгодженим стерріторіальним ревматологическим центром іутвержденномуруководітелем установи, в складі якого організовано кабінет.2. Функціями кабінету є: 2.1. Організація і проведення всього комплексу профілактики, діагностики та амбулаторного лікування хворих ревматіческімізаболеваніямі всіх нозологічних груп, в т.ч. з іспользованіемдневних стаціонаров.2.2. Розробка спільно з лікарями суміжних спеціальностейіндівідуальних комплексів лікування і реабілітації больнихревматологіческого профіля.2.3. Диспансерне спостереження за хворими, що страждають: ревматизмом і ревматичними пороками серця, ревматоіднимартрітом, анкілозивний спондилоартрит (хворобу Бехтерєва), остеоартрозомі ревматичнимизахворюваннями колінних ітазобедренних суглобів, подагрою, реактивними артритами, в т.ч.болезнью Рейтера, Лайм - артритом, системними заболеваніямісоедінітельной тканини ( системний червоний вовчак, сістемнойсклеродерміей, дермато - поліміозитом, хворобою Шегрена, системними васкулітами і ін.), псоріатичний артрітом.2.4. Направлення хворих з встановленим або вероятнимдіагнозом в профільне лікувальний учрежденіе.2.5. Проведення профілактичних заходів средіродственніков I ступеня споріднення (мати, батько, брати, сестри, діти) хворих основними ревматичними заболеваніямі.2.6. Організація і проведення санітарно - просветітельнойработи, в першу чергу серед населення, віднесеного до группамріска виникнення ревматичного болезні.2.7. Прогностична оцінка ступеня тяжкості заболеваніябольних і вирішення питань доцільності спрямування намедіко - соціальну експертну комісію (МСЕК) .2.8. Участь в підвищенні рівня кваліфікації по вопросамревматологіі дільничних лікарів, педіатрів, лікарів загальної практики ісмежних спеціальностей.2.9. Складання щорічних звітів про роботу кабінету за твердженням формам, аналіз діяльності та внесення предложенійруководству установи по її улучшенію.Руководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВНачальнік Управленіяохрани здоровьяматері і ребенкаД.І.ЗЕЛІНСКАЯПріложеніе N 2УтвержденоПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202ПОЛОЖЕНІЕОБ ОРГАНІЗАЦІЇ ДІЯЛЬНОСТІ РЕВМАТОЛОГІЧЕСКОГООТДЕЛЕНІЯ СТАЦІОНАРА1 . Основні положенія1.1. Ревматологічне відділення (далі іменоване відділення) є структурним підрозділом багатопрофільної больніци.1.2. Ліжковий фонд ревматологічного відділення определяетсяфактіческой потребою в стаціонарному леченіібольнихревматологіческого профілю. У відділенні виділяються ліжка длядневного перебування пацієнтів, котрі мають потреби в круглосуточноммедіцінском наблюденіі.1.3. Відділення очолюється завідувачем, на посаду которогоназначается лікар - ревматолог, який має стаж роботи не менше 5 років, кваліфікаційну категорію і відповідний сертіфікат.1.4. На посаду лікаря відділення призначається лікар, прошедшійспеціальную підготовку по ревматології, що має соответствующійсертіфікат.1.5. Ревматологічне відділення повинно мати у своєму розпорядженні: - кабінетом для внутрішньосуглобових маніпуляцій, обладнаним попрінціпу "малої операційної"- Палатою (ліжками) для проведення інтенсивної терапіі-- кабінетом для здійснення лікувально - діагностіческіхпроцедур.2. Функціями ревматологічного відділення є: - організаціяіосуществленіевисококваліфіцірованнойдіагностіческой і лікувальної допомоги хворим ревматіческімізаболеваніямі-- надання консультативної допомоги лікарям інших отделенійбольніци з питань ведення хворих, що мають ревматіческоезаболеваніе-- прогностіческаяоценкастепені тяжкості заболеваніягоспіталізірованних хворих і вирішення питань целесообразностінаправленія на медико - соціальної експертної комісії (МСЕК) хворих з инвалидизирующим плином заболеванія-- проведення спільно з травматологами - ортопедами, кардіохірургами відбору ревматологічних хворих для оператівноголеченія-- організація і проведення семінарів для лікарів і среднегомедіцінскогоперсоналаповопросам медичної помощіревматологіческім хворим, участь в підготовці лікарів смежнихспеціальностей з питань ревматологіі.Руководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВНачальнік Управленіяохрани здоровьяматері і ребенкаД.І.ЗЕЛІНСКАЯПріложеніе N 3УтвержденоПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202ПОЛОЖЕНІЕОБ ОРГАНІЗАЦІЇ ДЕЯТЕЛЬНОСТІТЕРРІТОРІАЛЬНОГО ревматологічного ЦЕНТРА1. Основні положенія1.1. Територіальний ревматологічний центр (далі іменуемийЦентр) створюється на функціональній основі на базі многопрофільнойбольніци, що має спеціалізоване ревматологічне отделеніепо рішенням відповідного органу управління здравоохраненіем.1.2. Рекомендована структура Центру: - ревматологічний кабінет амбулаторно - поліклініческогоотделенія (поліклініки), - стаціонарне ревматологічне відділення, - відділення (стаціонар) денного перебування больних.1.3. Керівником Центру призначається лікар - ревматолог, імеющійвисшуюіліпервую кваліфікаційну категорію, відповідний сертифікат, а також досвід організаційної работи.1.4. Призначення на посаду та звільнення з должностіруководітеля Центру здійснюється керівником базової больніципо погодженням з вищестоящим органом управління здравоохраненіем.2. Основним завданням Центру є розробка та впровадження впрактіческоездравоохраненіе нових технологій організацііревматологіческой допомоги, профілактики, діагностики та леченіяревматіческіх захворювань, підвищення професійного уровняспеціалістов в області ревматологіі.3. Відповідно до основним завданням на Центр возлагаютсяследующіе функції: 3.1. Розробка і впровадження заходів по совершенствованіюорганізаціі профілактики, ранньої діагностики, еффектівноголеченія, диспансеризації та реабілітації хворих ревматіческімізаболеваніямі.3.2. Надання кваліфікованої консультативно - лечебнойпомощі ревматологическим хворим, а також консультативної помощіревматологам і лікарям суміжних спеціальностей.3.3. Диспансерне спостереження за групою хворих особливо тяжелимісістемнимі ревматичнимизахворюваннями, які перебувають на обліку влечебно - профілактичних закладах за місцем жітельства.3.4. Участь в розробці і здійсненні заходів помедіко - соціальної реабілітації ревматологічних больних.3.5. Організація і проведення санітарно - просветітельскойработи серед населення щодо дотримання здорового способу життя, профілактики ревматичних захворювань, поведінки хворого в побуті на работе.3.6. Аналіз стану медіцінскойпомощібольнимревматіческімі захворюваннями, якості діагностики, лікування ідіспансерного спостереження за ревматичними хворими і разработкапредложеній по егоулучшеніюдляорганауправленіяздравоохраненіем суб`єкта Російської Федераціі.3.7. Впровадження в практику ревматологічних відділень, кабінетів нових методів, форм організації, сучасних технологійдіагностікі і лікування ревматологічних больних.3.8. Координація діяльності амбулаторно - поліклінічних істаціонарних ревматологічних подразделеній.3.9. Участь у прийомі і обробці органом управленіяздравоохраненіем суб`єкта Російської Федерації статістіческойотчетності по ревматологіі.3.10. Участь в роботі з удосконалення лікарів -ревматологові лікарів інших спеціальностей в областіревматологіі, в роботі атестаційних комісій органів управленіяздравоохраненіем суб`єктів Російської Федерації при аттестацііврачей - ревматологов.3.11. Визначення потреби, участь в складанні заявок іраспределеніі фондів на лікарські препарати і медіцінскуютехніку структурним підрозділам ревматологической служби.3.12. Участь в розробці нормативних правових актів органовуправленія охороною здоров`я суб`єктів Російської Федерації, територіальних стандартів обсягу та якості медичної помощіревматологіческімбольним, базових програм обязательногомедіцінского страхування, територіальних цільових програм поревматологіі.Руководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВПріложеніе N 4УтверждениПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202РЕКОМЕНДУЕМИЕНОРМИ НАВАНТАЖЕННЯ НА ЛІКАРЯ - РЕВМАТОЛОГАНА АМБУЛАТОРНОМУ ПРІЕМЕ1. У ревматологическом кабінеті ЦРЛ та міської поліклінікінорма навантаження на лікаря - ревматолога встановлюється з розрахунку: 20 хв. для первинного хворого, 15 хв. для повторного (в т.ч. диспансерного) больного.2. У ревматологическом кабінеті територіального (міського) ревматологічного центру норма навантаження на лікаря - ревматологаустанавлівается з розрахунку не менше: 30 хв. для первинного хворого, 20 хв. для повторного больного.РуководітельДепартамента економіки, планування та фінансірованіяздравоохраненіяВ.І.МАКАРОВРуководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВПріложеніе N 5УтвержденоПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202ПОЛОЖЕНІЕОБ ОРГАНІЗАЦІЇ ДЕЯТЕЛЬНОСТІЦЕНТРА РЕВМАТОЛОГІЇ МІНІСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНІЯРОССІЙСКОЙ Федераціі1. Основні положенія1.1. Центр ревматологііМіністерстваздравоохраненіяРоссійской Федерації (далі Центр) створюється нафункціональной основі на базі Інституту ревматології РАМН (посогласованію) .1.2. Центр у своїй деятельностіруководствуетсязаконодательством Російської Федерації, нормативно - правовими актами Міністерства охорони здоров`я Росії, наказами та положеннями базовогоучрежденія, справжнім Положеніем.1.3. Методичне руководствоЦентромосуществляетсяДепартаментом організації медичної допомоги населенню іДепартаментом науково - дослідних і образовательнихмедіцінскіх установ МОЗ Россіі.1.4. Центр очолює директор базового установи -Інститут ревматології РАМН.1.5. Керівник Центру організовує його роботу в соответствиис цим Положенням, представляє його інтереси, несетответственность за його деятельность.2. Основним завданням Центру являетсясовершенствованіеспеціалізірованной ревматологической допомоги населенню Російської Федерації за допомогою розробки і впровадження в практіческоездравоохраненіе нових технологій організації ревматологіческойпомощі, профілактики, діагностики та лікування ревматіческіхзаболеваній, підвищення професійного рівня фахівців вобласти ревматологіі.3. Відповідно до основним завданням Центр: 3.1. Розробляє і впроваджує в практичну здравоохраненіетактіку розвитку і вдосконалення медичної допомоги больнимревматіческімі захворюваннями з урахуванням соціально - економіческіхусловій в країні в поточний період времені.3.2. Розробляє і організує впровадження в практіческоездравоохраненіе науково і економічно обгрунтованих технологійорганізаціі ревматологической допомоги населенню, профілактики, діагностики та лікування хворих ревматізмом.3.3. Здійснює організаційно - методичну допомогу органамуправленія охороною здоров`я суб`єктів Російської Федерації іучрежденіям охорони здоров`я щодо вдосконалення медіцінскойпомощі хворим з ревматичними захворюваннями на основі аналізу еесостоянія.3.4. Аналізує медичну і економічну еффектівностьнових форм організації ревматологической допомоги, методовпрофілактікі, діагностики та лікування, розроблених спеціалістамінаучно - дослідних і освітніх медіцінскіхучрежденій, органів управління охороною здоров`я суб`єктів Російської Федераціі.3.5. Бере участь у проведенні Московської медіцінскойакадеміей ім. І.М. Сеченова і Інститутом ревматології РАМНпоследіпломнойподготовківрачейобщей лікувальної мережі, ревматологічних підрозділів лікувально - профілактіческіхучрежденій по ревматологіі.3.7. Бере участь в розробці планів і програм последіпломногообученія лікарів ревматологів, їх атестації та сертіфікаціі.3.8. Ізучаеттекущуюі перспективну потребностьздравоохраненія в медичних препаратах і спеціальної медіцінскойтехніке для ревматологической допомоги, в т.ч. і зарубежних.3.9. Забезпечує інтеграцію ревматологической допомоги з іншої спеціалізованими службами, що надають медіцінскуюпомощь хворим з ревматичними захворюваннями (серцево-судинна хірургія, кардіологія, травматолого - ортопедія, отоларингологія, онкологія, алергологія, імунологія та ін.). 3.10. Вивчає можливості і вносить пропозиції щодо размещеніюзаказов вітчизняної медичної промисловості на проізводствомедіцінскіх препаратів і спеціальної медичної техніки, бере участь в їх разработках.3.11. Вносить пропозиції та бере участь в подготовкеколлегій МОЗ Росії, наказів та інших нормативних правовихактів МОЗ з питань ревматологической помощі.3.12. Здійснює підготовку і бере участь в проведеніімеждународних конгресів і з`їздів, науково - практіческіхконференцій, всеросійських, міжрегіональних і регіональнихсемінаров, симпозіумів, нарад по своїх підшефних разделу.4. Права Центра4.1. Ведення робіт на договірній основі за всіма направленіямработи Центра.4.2. Участь в міжнародних програмах і асоціаціях попроблеме.4.3. Видання довідкових матеріалів і власних научнихтрудов.5. ОтчетностьЦентр щорічно на 1 березня подає до МОЗ Росії звіт діяльності Центру, стані ревматологической допомоги в Російської Федераціі.6. Реорганізація і ліквідація ЦентраРеорганізація іліквідаціяЦентраосуществляетсявсоответствіі до чинного законодавства Російської Федераціі.Руководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВРуководітель Департаментанаучно - ісследовательскіхі образовательнихмедіцінскіх учрежденійВ.І.СЕРГІЕНКО
медичне законодавство

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я І НАУКИ ФЕДЕРАЦІІПРІКАЗот 27 травня 1999 р N 202О ВДОСКОНАЛЕННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ БОЛЬНИМРЕВМАТІЧЕСКІМІ ЗАБОЛЕВАНІЯМІРевматіческіе хвороби посідають одне з провідних місць у структурі захворюваності населення Росії і в значній мереопределяютуровеньеговременнойістойкой утратитрудоспособності.Учітивая медико -соціальнуюзначімостьпроблеми, Міністерством охорони здоров`я Російської Федерації і органаміуправленія охороною здоров`я суб`єктів Російської Федерації всложівшіхся економічних умовах вишукуються возможностіповишенія якості спеціалізованої ревматологической помощінаселенію шляхом вдосконалення форм її організації, впровадження впрактіческое охорону здоров`я сучасних методів діагностики, лікування і реабілітації. Підвищенню ефективності ревматологіческойпомощі сприяють наукові розробки вітчизняних учених.Медіцінская допомогу хворим ревматіческімізаболеваніяміосуществляется в 1613 спеціалізованих кабінетах амбулаторно -поліклініческіх установ і більш ніж в 150 стаціонарнихотделеніях 1 975 ревматологами. У 60 суб`єктах Російської Федерацііна базі багатопрофільних лікарень організовані ревматологіческіецентри.Кардіохірургіческая і ортопедична допомога больнимсосложненіямі ревматичних захворювань виявляється в профільнихучрежденіях здравоохраненія.Меропріятія, направленниенаборьбу з ревматіческіміпораженіямі серця, дозволили домогтися сталого сніженіязаболеваемості ними в активній фазі як серед дорослих (19,3 в1998 р проти 25 , 1 на 100 тис. населення в 1992 р), так і средідетей (відповідно 16,7 і 18,7 на 100 тис. дитячого населення), скоротити рівень захворюваності в хронічній стадії в 1,4 рази, стабілізувати показники тимчасової втрати працездатності (0,1 випадку і 2,4 дня на 100 працюючих) та первинного виходу наінвалідность через ревматизму (0,87 на 10 тис. населення) .Разом з тим в цілому ситуація по ревматичних заболеваніямостается неблагополучної і обумовлена наростанням важких формревматізма, зростанням ревматичних хвороб кістково - мишечнойсістеми і сполучної ткані.Так, пороки клапанів серця реєструються щорічно більш чому 230 тис. дорослих хворих, 8,3 тис. хворих підліткового ідетского віку. Захворюваність кістково - м`язової системи ісоедінітельной тканини зросла з 6230,3 в 1992 році до 8049,7 в1998 р на 100 тис. Населення і має неухильну тенденцію кросту.В той же час ревматологічна служба, основним направленіемкоторой в попередні роки була боротьба з ревматизмом, недостаточнооріентірована наоказаніемедіцінскойпомощібольнимревматіческімі захворюваннями всіх нозологічних груп, необеспечівает потреба населення в ней.В закладах первинної ланки охорони здоров`я не созданонеобходімих умов для обеспеченіяраннейдіагностікіревматіческой патології і її лікування. Скоротилися об`емипрофілактіческой роботи ісезоннойбіціллінопрофілактікіревматізма. Не у всіх випадках при встановленні діагнозапроводятся обов`язкові параклінічні методи обстеження, особливо імунологічні і імуногенетичні ісследованія.Снізілась ефективність диспансерного ведення ревматологіческіхбольних, особливо дитячого та підліткового возрастов.Уровень підготовки дільничних терапевтів, педіатрів, врачейобщей практики і суміжних спеціальностей недостатній для веденіябольних всіх нозологічних форм ревматичних захворювань .Норматіви навантаження на ревматолога амбулаторно-поліклінічного закладу не враховують особливості веденіябольних із захворюваннями кістково - м`язової системи і соедінітельнойткані і зрослого обсягу діагностичної та лікувальної работи.Прі незадовільному фінансуванні охорони здоров`я не вийде широкого використання економічно ефективні формиорганізаціі лікування хворих на ревматичні захворювання - дневниестаціонари в поліклініках, стаціонари денного пребиваніябольного.Об`еми хірургічного лікування (операції з приводу клапаннойпатологіі серця, ендопротезування суглобів) удовлетворяютпотребность хворих ускладненими формами ревматичних заболеванійтолько на 1 процент.Не вирішені питання медичної реабілітації ревматологіческіхбольних.В метою вдосконалення медіцінскойпомощібольнимревматіческімі захворюваннями, зниження інвалідизації та смертностінаселенія країни наказую: 1. Керівникам органів управління охороною здоров`я суб`єктів Російської Федерації вжити заходів кповишеніюуровняпрофілактіческойработи, лікувально-діагностичної іреабілітаціонной допомоги хворим на ревматичні захворювання всехнозологіческіх форм, для чого: 1.1. Створити в амбулаторно - поліклінічних учрежденіяхнеобходімие умови для забезпечення раннього виявлення, лікування ідіспансерного спостереження за хворими на ревматичні захворювання, в тому числі активно використовуючи денні стаціонари.Обеспечіть роботу ревматологічних кабінетів амбулаторно -поліклініческіх учрежденійвсоответствіісПоложеніем (Додаток 1) .1.2. Привести у відповідність з рівнем ревматіческіхзаболеваній і їх ускладнень ліжковий фонд ревматологічних, кардіохірургічних та травматолого - ортопедичних відділень, забезпечивши потребу хворих у відповідному спеціалізірованномлеченіі.Організовать роботу ревматологічних відділень лікарень відповідність до Положенням (Додаток 2) .1.3. Завершити створення територіальних ревматологіческіхцентров на базі багатопрофільних лікарень, що мають ревматологіческіеамбулаторное і стаціонарний підрозділи (Додаток 3) .1.4. Забезпечити проведення медичної реабілітації больнихревматологіческімі заболеваніямі.1.5. Предоставітьправоглавнимврачамлечебно-профілактичних установ встановлювати за погодженням свишестоящім органом управління охороною здоров`я чісленностьврачей - ревматологів в залежності від обсягу виконуваної роботи сучетом рекомендованих норм навантаження (Додаток 4) .1.6. Забезпечити систематичне проведення усовершенствованіяврачей амбулаторно - поліклінічних установ, в першу очередьучасткових терапевтів, педіатрів, лікарів загальної практики, повопросам раннього виявлення ревматичних заболеваній.2. Департаменту організації медичної допомоги населенню, Управлінню охорони здоров`я матері і дитини встановити действеннийконтроль за станом і задоволенням потреби в медіцінскойпомощі хворих на ревматичні заболеваніямі.3. Управлінню охорони здоров`я матері і дитини до 10.08.99представіть пропозиції про створення детскогокардіоревматологіческого центру і положення про нем.4. Департаменту науково - дослідних і образовательнихмедіцінскіх установ внести необхідні зміни і доповнення впрограмми підвищення кваліфікації лікарів по ревматології іпедіатріі- включити в програми елективних циклів лікувального іпедіатріческого факультетів питання по ревматологіі.5. Відділу медичної статистики та інформатики до 01.09.99внесті необхідні зміни і доповнення в статістіческуюотчетность по ревматичних захворювань з метою обеспеченіядостаточной для аналізу офіційної звітності по ревматіческімзаболеваніям в Російській Федерації з урахуванням МКБ-Х.6. ВозложітьнаІнстітут ревматології РАМН функцііревматологіческого центру Міністерства охорони здоров`я Російської Федерації (за узгодженням) (Додаток 5) .7. Ревматологічного центру Міністерства здравоохраненіяРоссійской Федерації: 7.1. Підвищити ефективність організаційно - методіческойработи і практичної допомоги органам управління охороною здоров`я іучрежденіям суб`єктів Російської Федерації з розвитку ісовершенствованію ревматологической служби.7.2. Розробити та подати на затвердження: - до 01.12.99 "Вимоги, що пред`являються при ліцензуванні кучрежденіям охорони здоров`я, незалежно від організаційно-правових форм і форм власності, а також до осіб, занімающімсячастной медичною практикою і здійснюють діагностику илечение хворих на ревматичні захворювання"- До 01.11.99 "Положення про організацію діяльності дневногоотделенія (стаціонару) поліклініки і відділення (стаціонару) денного перебування хворого лікарні".7.3. Разработатьсовместноспрофільнимі науково -дослідний установами (підрозділами) охорони здоров`я (серцево - судинної хірургії, травматології та ортопедії, фізіотерапії, лікувальної фізкультури, курортології та ін.), Сістемуорганізаціі медичної реабілітації хворих ревматіческімізаболеваніямі і подати на затвердження до 01.02.2000.8. Вважати не чинним на території Російської ФедерацііПріказ Міністерства охорони здоров`я СРСР від 16.04.84 N 420 "Омер щодо подальшого розвитку і вдосконалення медіцінскойпомощі хворим на ревматичні захворювання".9. Контроль за виконанням цього наказу покласти назаместітеляМіністра охорони здоров`я Російської ФедерацііА.І. Вялкова.МіністрВ.І.СТАРОДУБОВПріложеніе N 1УтвержденоПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202ПОЛОЖЕНІЕОБ ОРГАНІЗАЦІЇ ДІЯЛЬНОСТІ РЕВМАТОЛОГІЧЕСКОГОКАБІНЕТА АМБУЛАТОРНО - ПОЛІКЛІНІЧНОГО УЧРЕЖДЕНІЯ1. Основні положенія1.1. Ревматологічний кабінет (далі кабінет) організовується відповідно до діючих штатних нормативів вамбулаторно - поліклінічному учрежденіі.1.2. Штати медичного персоналу кабінету встановлюються в залежності від обсягу виконуваної роботи і з урахуванням рекомендуемихнорм навантаження на лікаря - ревматолога.1.3. На посаду лікаря кабінету призначається лікар, прошедшійспеціальную підготовку по ревматології і має соответствующійсертіфікат.1.4. Адміністративно кабінет підпорядковується керівництву базовогоучрежденія, а організаційно - методично - терріторіальномуревматологіческому центру.1.5. Кабінет повинен мати у своєму розпорядженні приміщеннями для пріемабольних, здійснення лікувально - діагностичних процедур (внутрішньосуглобових маніпуляцій і ін.). 1.6. Кабінетработаетпоплану, узгодженим стерріторіальним ревматологическим центром іутвержденномуруководітелем установи, в складі якого організовано кабінет.2. Функціями кабінету є: 2.1. Організація і проведення всього комплексу профілактики, діагностики та амбулаторного лікування хворих ревматіческімізаболеваніямі всіх нозологічних груп, в т.ч. з іспользованіемдневних стаціонаров.2.2. Розробка спільно з лікарями суміжних спеціальностейіндівідуальних комплексів лікування і реабілітації больнихревматологіческого профіля.2.3. Диспансерне спостереження за хворими, що страждають: ревматизмом і ревматичними пороками серця, ревматоіднимартрітом, анкілозивний спондилоартрит (хворобу Бехтерєва), остеоартрозомі ревматичнимизахворюваннями колінних ітазобедренних суглобів, подагрою, реактивними артритами, в т.ч.болезнью Рейтера, Лайм - артритом, системними заболеваніямісоедінітельной тканини ( системний червоний вовчак, сістемнойсклеродерміей, дермато - поліміозитом, хворобою Шегрена, системними васкулітами і ін.), псоріатичний артрітом.2.4. Направлення хворих з встановленим або вероятнимдіагнозом в профільне лікувальний учрежденіе.2.5. Проведення профілактичних заходів средіродственніков I ступеня споріднення (мати, батько, брати, сестри, діти) хворих основними ревматичними заболеваніямі.2.6. Організація і проведення санітарно - просветітельнойработи, в першу чергу серед населення, віднесеного до группамріска виникнення ревматичного болезні.2.7. Прогностична оцінка ступеня тяжкості заболеваніябольних і вирішення питань доцільності спрямування намедіко - соціальну експертну комісію (МСЕК) .2.8. Участь в підвищенні рівня кваліфікації по вопросамревматологіі дільничних лікарів, педіатрів, лікарів загальної практики ісмежних спеціальностей.2.9. Складання щорічних звітів про роботу кабінету за твердженням формам, аналіз діяльності та внесення предложенійруководству установи по її улучшенію.Руководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВНачальнік Управленіяохрани здоровьяматері і ребенкаД.І.ЗЕЛІНСКАЯПріложеніе N 2УтвержденоПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202ПОЛОЖЕНІЕОБ ОРГАНІЗАЦІЇ ДІЯЛЬНОСТІ РЕВМАТОЛОГІЧЕСКОГООТДЕЛЕНІЯ СТАЦІОНАРА1 . Основні положенія1.1. Ревматологічне відділення (далі іменоване відділення) є структурним підрозділом багатопрофільної больніци.1.2. Ліжковий фонд ревматологічного відділення определяетсяфактіческой потребою в стаціонарному леченіібольнихревматологіческого профілю. У відділенні виділяються ліжка длядневного перебування пацієнтів, котрі мають потреби в круглосуточноммедіцінском наблюденіі.1.3. Відділення очолюється завідувачем, на посаду которогоназначается лікар - ревматолог, який має стаж роботи не менше 5 років, кваліфікаційну категорію і відповідний сертіфікат.1.4. На посаду лікаря відділення призначається лікар, прошедшійспеціальную підготовку по ревматології, що має соответствующійсертіфікат.1.5. Ревматологічне відділення повинно мати у своєму розпорядженні: - кабінетом для внутрішньосуглобових маніпуляцій, обладнаним попрінціпу "малої операційної"- Палатою (ліжками) для проведення інтенсивної терапіі-- кабінетом для здійснення лікувально - діагностіческіхпроцедур.2. Функціями ревматологічного відділення є: - організаціяіосуществленіевисококваліфіцірованнойдіагностіческой і лікувальної допомоги хворим ревматіческімізаболеваніямі-- надання консультативної допомоги лікарям інших отделенійбольніци з питань ведення хворих, що мають ревматіческоезаболеваніе-- прогностіческаяоценкастепені тяжкості заболеваніягоспіталізірованних хворих і вирішення питань целесообразностінаправленія на медико - соціальної експертної комісії (МСЕК) хворих з инвалидизирующим плином заболеванія-- проведення спільно з травматологами - ортопедами, кардіохірургами відбору ревматологічних хворих для оператівноголеченія-- організація і проведення семінарів для лікарів і среднегомедіцінскогоперсоналаповопросам медичної помощіревматологіческім хворим, участь в підготовці лікарів смежнихспеціальностей з питань ревматологіі.Руководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВНачальнік Управленіяохрани здоровьяматері і ребенкаД.І.ЗЕЛІНСКАЯПріложеніе N 3УтвержденоПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202ПОЛОЖЕНІЕОБ ОРГАНІЗАЦІЇ ДЕЯТЕЛЬНОСТІТЕРРІТОРІАЛЬНОГО ревматологічного ЦЕНТРА1. Основні положенія1.1. Територіальний ревматологічний центр (далі іменуемийЦентр) створюється на функціональній основі на базі многопрофільнойбольніци, що має спеціалізоване ревматологічне отделеніепо рішенням відповідного органу управління здравоохраненіем.1.2. Рекомендована структура Центру: - ревматологічний кабінет амбулаторно - поліклініческогоотделенія (поліклініки), - стаціонарне ревматологічне відділення, - відділення (стаціонар) денного перебування больних.1.3. Керівником Центру призначається лікар - ревматолог, імеющійвисшуюіліпервую кваліфікаційну категорію, відповідний сертифікат, а також досвід організаційної работи.1.4. Призначення на посаду та звільнення з должностіруководітеля Центру здійснюється керівником базової больніципо погодженням з вищестоящим органом управління здравоохраненіем.2. Основним завданням Центру є розробка та впровадження впрактіческоездравоохраненіе нових технологій організацііревматологіческой допомоги, профілактики, діагностики та леченіяревматіческіх захворювань, підвищення професійного уровняспеціалістов в області ревматологіі.3. Відповідно до основним завданням на Центр возлагаютсяследующіе функції: 3.1. Розробка і впровадження заходів по совершенствованіюорганізаціі профілактики, ранньої діагностики, еффектівноголеченія, диспансеризації та реабілітації хворих ревматіческімізаболеваніямі.3.2. Надання кваліфікованої консультативно - лечебнойпомощі ревматологическим хворим, а також консультативної помощіревматологам і лікарям суміжних спеціальностей.3.3. Диспансерне спостереження за групою хворих особливо тяжелимісістемнимі ревматичнимизахворюваннями, які перебувають на обліку влечебно - профілактичних закладах за місцем жітельства.3.4. Участь в розробці і здійсненні заходів помедіко - соціальної реабілітації ревматологічних больних.3.5. Організація і проведення санітарно - просветітельскойработи серед населення щодо дотримання здорового способу життя, профілактики ревматичних захворювань, поведінки хворого в побуті на работе.3.6. Аналіз стану медіцінскойпомощібольнимревматіческімі захворюваннями, якості діагностики, лікування ідіспансерного спостереження за ревматичними хворими і разработкапредложеній по егоулучшеніюдляорганауправленіяздравоохраненіем суб`єкта Російської Федераціі.3.7. Впровадження в практику ревматологічних відділень, кабінетів нових методів, форм організації, сучасних технологійдіагностікі і лікування ревматологічних больних.3.8. Координація діяльності амбулаторно - поліклінічних істаціонарних ревматологічних подразделеній.3.9. Участь у прийомі і обробці органом управленіяздравоохраненіем суб`єкта Російської Федерації статістіческойотчетності по ревматологіі.3.10. Участь в роботі з удосконалення лікарів -ревматологові лікарів інших спеціальностей в областіревматологіі, в роботі атестаційних комісій органів управленіяздравоохраненіем суб`єктів Російської Федерації при аттестацііврачей - ревматологов.3.11. Визначення потреби, участь в складанні заявок іраспределеніі фондів на лікарські препарати і медіцінскуютехніку структурним підрозділам ревматологической служби.3.12. Участь в розробці нормативних правових актів органовуправленія охороною здоров`я суб`єктів Російської Федерації, територіальних стандартів обсягу та якості медичної помощіревматологіческімбольним, базових програм обязательногомедіцінского страхування, територіальних цільових програм поревматологіі.Руководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВПріложеніе N 4УтверждениПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202РЕКОМЕНДУЕМИЕНОРМИ НАВАНТАЖЕННЯ НА ЛІКАРЯ - РЕВМАТОЛОГАНА АМБУЛАТОРНОМУ ПРІЕМЕ1. У ревматологическом кабінеті ЦРЛ та міської поліклінікінорма навантаження на лікаря - ревматолога встановлюється з розрахунку: 20 хв. для первинного хворого, 15 хв. для повторного (в т.ч. диспансерного) больного.2. У ревматологическом кабінеті територіального (міського) ревматологічного центру норма навантаження на лікаря - ревматологаустанавлівается з розрахунку не менше: 30 хв. для первинного хворого, 20 хв. для повторного больного.РуководітельДепартамента економіки, планування та фінансірованіяздравоохраненіяВ.І.МАКАРОВРуководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВПріложеніе N 5УтвержденоПріказомМіністерства здравоохраненіяРоссійской Федерацііот 27 травня 1999 р N 202ПОЛОЖЕНІЕОБ ОРГАНІЗАЦІЇ ДЕЯТЕЛЬНОСТІЦЕНТРА РЕВМАТОЛОГІЇ МІНІСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНІЯРОССІЙСКОЙ Федераціі1. Основні положенія1.1. Центр ревматологііМіністерстваздравоохраненіяРоссійской Федерації (далі Центр) створюється нафункціональной основі на базі Інституту ревматології РАМН (посогласованію) .1.2. Центр у своїй деятельностіруководствуетсязаконодательством Російської Федерації, нормативно - правовими актами Міністерства охорони здоров`я Росії, наказами та положеннями базовогоучрежденія, справжнім Положеніем.1.3. Методичне руководствоЦентромосуществляетсяДепартаментом організації медичної допомоги населенню іДепартаментом науково - дослідних і образовательнихмедіцінскіх установ МОЗ Россіі.1.4. Центр очолює директор базового установи -Інститут ревматології РАМН.1.5. Керівник Центру організовує його роботу в соответствиис цим Положенням, представляє його інтереси, несетответственность за його деятельность.2. Основним завданням Центру являетсясовершенствованіеспеціалізірованной ревматологической допомоги населенню Російської Федерації за допомогою розробки і впровадження в практіческоездравоохраненіе нових технологій організації ревматологіческойпомощі, профілактики, діагностики та лікування ревматіческіхзаболеваній, підвищення професійного рівня фахівців вобласти ревматологіі.3. Відповідно до основним завданням Центр: 3.1. Розробляє і впроваджує в практичну здравоохраненіетактіку розвитку і вдосконалення медичної допомоги больнимревматіческімі захворюваннями з урахуванням соціально - економіческіхусловій в країні в поточний період времені.3.2. Розробляє і організує впровадження в практіческоездравоохраненіе науково і економічно обгрунтованих технологійорганізаціі ревматологической допомоги населенню, профілактики, діагностики та лікування хворих ревматізмом.3.3. Здійснює організаційно - методичну допомогу органамуправленія охороною здоров`я суб`єктів Російської Федерації іучрежденіям охорони здоров`я щодо вдосконалення медіцінскойпомощі хворим з ревматичними захворюваннями на основі аналізу еесостоянія.3.4. Аналізує медичну і економічну еффектівностьнових форм організації ревматологической допомоги, методовпрофілактікі, діагностики та лікування, розроблених спеціалістамінаучно - дослідних і освітніх медіцінскіхучрежденій, органів управління охороною здоров`я суб`єктів Російської Федераціі.3.5. Бере участь у проведенні Московської медіцінскойакадеміей ім. І.М. Сеченова і Інститутом ревматології РАМНпоследіпломнойподготовківрачейобщей лікувальної мережі, ревматологічних підрозділів лікувально - профілактіческіхучрежденій по ревматологіі.3.7. Бере участь в розробці планів і програм последіпломногообученія лікарів ревматологів, їх атестації та сертіфікаціі.3.8. Ізучаеттекущуюі перспективну потребностьздравоохраненія в медичних препаратах і спеціальної медіцінскойтехніке для ревматологической допомоги, в т.ч. і зарубежних.3.9. Забезпечує інтеграцію ревматологической допомоги з іншої спеціалізованими службами, що надають медіцінскуюпомощь хворим з ревматичними захворюваннями (серцево-судинна хірургія, кардіологія, травматолого - ортопедія, отоларингологія, онкологія, алергологія, імунологія та ін.). 3.10. Вивчає можливості і вносить пропозиції щодо размещеніюзаказов вітчизняної медичної промисловості на проізводствомедіцінскіх препаратів і спеціальної медичної техніки, бере участь в їх разработках.3.11. Вносить пропозиції та бере участь в подготовкеколлегій МОЗ Росії, наказів та інших нормативних правовихактів МОЗ з питань ревматологической помощі.3.12. Здійснює підготовку і бере участь в проведеніімеждународних конгресів і з`їздів, науково - практіческіхконференцій, всеросійських, міжрегіональних і регіональнихсемінаров, симпозіумів, нарад по своїх підшефних разделу.4. Права Центра4.1. Ведення робіт на договірній основі за всіма направленіямработи Центра.4.2. Участь в міжнародних програмах і асоціаціях попроблеме.4.3. Видання довідкових матеріалів і власних научнихтрудов.5. ОтчетностьЦентр щорічно на 1 березня подає до МОЗ Росії звіт діяльності Центру, стані ревматологической допомоги в Російської Федераціі.6. Реорганізація і ліквідація ЦентраРеорганізація іліквідаціяЦентраосуществляетсявсоответствіі до чинного законодавства Російської Федераціі.Руководітель Департаментаорганізаціі медіцінскойпомощі населеніюА.А.КАРПЕЕВРуководітель Департаментанаучно - ісследовательскіхі образовательнихмедіцінскіх учрежденійВ.І.СЕРГІЕНКО