Медичне законодавство: права, документи, обов`язки, норми, акти.

медичне законодавство

УтверждаюІсполнітельний діректорФедерального фонду ОМСВ.В.ГРІШІН15 травня 1998 р N 2231/36-іМЕТОДІЧЕСКІЕ РЕКОМЕНДАЦІІОЦЕНКА І ВІДШКОДУВАННЯ ВИТРАТ, ПОВ`ЯЗАНИХ З ОКАЗАНІЕММЕДІЦІНСКОЙ ДОПОМОГИ ГРОМАДЯНАМ, ЯКІ ПОСТРАЖДАЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕПРОТІВОПРАВНИХ ДІЙ ЮРИДИЧНИХ І ФІЗИЧНИХ ЛІЦМетодіческіе рекомендації розроблені Федеральним фондомобязательного медичного страхування і Північно - Західним научнимцентром гігієни та громадського здоров`я (г. Санкт - Петербург). (Розробники: д.м.н., проф. Чащин В.П., Азаров А.В.) пріучастіі Кемеровського, Мурманського, Хабаровського терріторіальнихфондов обов`язкового медичного страхування) .1.1. Ці Методичні рекомендації "Оцінка і возмещеніезатрат, пов`язаних з наданням медичної допомоги громадянам, які постраждали в результаті протиправних дій юридичних іфізичних осіб" (Далі - Рекомендації) розроблені на основанііГражданского кодексу Російської Федерації, Основ законодательстваРоссійской Федерації про охорону здоров`я громадян, Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації", Відповідно до Положення про територіальне фондеобязательного медичного страхованія.1.2. Рекомендації встановлюють перелік підстав дляпред`явленія претензій і позовів з відшкодування витрат, пов`язаних соказаніем медичної допомоги громадянам, здоров`ю яких билпрічінен шкоду в результаті протиправних дій фізичних таюридичні осіб. Рекомендації також встановлюють порядокопределенія розмірів і оформлення таких ісков.1.3. Рекомендації призначені для іспользованіятерріторіальнимі фондами обов`язкового медичного страхування (далі - ТФ ОМС) і страховими медичними організаціями (далі -СМО), що діють в системі обов`язкового медіцінскогострахованія.1.4. Рекомендації не поширюються на випадки оказаніямедіцінской допомоги громадянам, які постраждали врезультатеправомерних дій посадових осіб, а також стихійних лих, військових конфліктів або інших явищ непереборної сіли.1.5. Відшкодування матеріальної та моральної шкоди громадянам таюридичні особам, які постраждали в результаті протівоправнихдействій юридичних і фізичних осіб, цим документом нерегламентіруется.II. Загальні положенія2.1. Розробка організаційних основ і аналіз діяльності повозмещенію витрат, пов`язаних з наданням медичної помощігражданам, постраждалим в результаті протиправних действійюрідіческіх і фізичних осіб, здійснюється терріторіальнимфондом ОМС в порядку контролю за раціональним іспользованіемсредств ОМС і відповідно до Положення про територіальне фондеобязательного медичного страхування, утвержденнимПостановленіем Верховної Ради Російської Федерації від 24.02.93N 4543-1.2.2. З урахуванням особливостей діючої на території суб`ектаРоссійской Федераціісістемиобязательногомедіцінскогострахованія позивачем у суперечці з відшкодування витрат на оказаніемедіцінской допомоги громадянам, які постраждали врезультатепротівоправних дій юридичних та фізичних осіб, могутвиступать територіальні фонди ОМС, страхові медіцінскіеорганізаціі, лікувально - профілактичні учрежденія.2.3. Робота по реалізації цих Методичних рекомендаційпроводітся територіальним фондом ОМС або під його руководством.2.4. Відшкодування витрат на надання медичної допомоги неізбавляет юридичних і фізичних осіб, винних у прічіненііущерба здоров`ю громадян, від інших видів відповідальності, передбаченої законами Російської Федераціі.2.5. Фінансові кошти, що надійшли на відшкодування витрат наоказаніе медичної допомоги громадянам, які постраждали в результатепротівоправних дій юридичних та фізичних осіб, відображаються всоставе бюджетів фондів як доходи від основної діяльності івикористовуються на загальних основаніях.III. Встановлення факту заподіяння шкоди здоровьюграждан від протиправних дій юрідіческіхі фізичних ліц3.1. Відомості про надання медичної допомоги пострадавшімгражданам від протиправних дій юридичних та фізичних ліцпредставляются медичними установами всіх форм власності до територіальних фонд обов`язкового медичного страхування ілістраховой медичної організації не рідше одного разу на місяць впорядке, установленномПравленіем територіального фондаобязательногомедіцінскогострахованія, договором напредоставленіе лікувально - профілактичної допомоги (медіцінскіхуслуг) по обов`язковому страхуванню або окремим договором.Сведенія представляються за формою, передбаченою в реєстрі счетовпо оплаті медичних послуг, наданих гражданам.3.2. Постанови судів та інші офіційні матеріали поустановленію фактів вчинення протиправних дій юрідіческіхі фізичних осіб, так само як і бездіяльності, що призвели до нарушеніяздоровья громадян, запитуються територіальними фондами ОМС оторганов державної влади та місцевого самоврядування, а такжеспеціально уповноважених державних органів (Госкомсанепіднадзор, Мінприроди, Федеральна служба охорони праці, Держкоматомнагляду, Госгортехнадзор і т.д.) на договірній основелібо в іншому порядку, встановленому суб`єктами Російської Федерації. Ця інформація може бути отримана також з іншихджерел, що не суперечать законодавству РоссійскойФедераціі.3.3. Для прийняття рішення про пред`явлення позову або претензії повозмещенію витрат слід використовувати офіційні документи, що встановлюють відповідно до чинного законодательствомответственность юридичних і фізичних осіб по відшкодуванню витрат, в тому числі: - вступили в силу постанови судов-- постанови за фактами адміністративних правопорушень, винесені правоохоронними органами , а також органами, осуществляющімігосударственнийнадзорза соблюденіемзаконодательства з охорони здоров`я, праці, навколишнього средиі т.д .-- рішення лікарсько - трудових експертних коміссій-- вирішення інших уповноважених органів і організацій.3.4. В якості документів, що підлягають розгляду пріпрінятіі рішення про пред`явлення позову або претензії, можуть бутивикористані: - акт розслідування і екстрене повідомлення про інфекціонномзаболеваніі, харчовому і гостре професійне отруєння (ф. 58) - акт розслідування дорожньо - транспортного проісшествія-- протокол порушення екологічних требованійзаконодательства Російської Федераціі-- висновок наукової організації, аккредітованнойдляпроведенія експертизи по встановленню зв`язку захворювань і інихнарушеній здоров`я з впливом на організм шкідливих і опаснихфакторов навколишнього среди-- інші офіційні матеріали щодо встановлення причин іпоследствій протиправних дій юридичних та фізичних осіб, які спричинили захворювання або інші порушення здоров`я застрахованнихграждан. 3.5. Розслідування причин і наслідків випадків протівоправнихдействій і встановленні матеріальної відповідальності фізичних таюридичні осіб в заподіянні шкоди здоров`ю застрахованих гражданпроізводітся спеціально уповноваженими державними органаміРоссійской Федерації. Ці матеріали можуть бути представлені поспеціальному запитом виконавчої дирекції терріторіальногофонда ОМС, суб`єктами Російської Федерації або органами місцевогосамоврядування в межах їх компетенції відповідно сдоговорамі.3.6. При прийнятті рішення про пред`явлення винної сторони іскаследует також брати до уваги наступні обставини: - при заподіянні шкоди здоров`ю громадян несовершеннолетніміліцамі відшкодування витрат потерпілим від протиправних действійюрідіческіх і фізичних осіб здійснюють їх батьки або особи, іхзаменяющіе-- у випадках заподіяння шкоди здоров`ю громадян особами, визнаними в встановленому законом порядку недієздатними, відшкодування витрат потерпілим від протиправних действійюрідіческіх і фізичних ліцосуществляетсязасчетгосударственного бюджета-- якщо шкоду здоров`ю громадян заподіяно в результаті нарушеніяправіл дорожнього руху водієм під час виконання ним трудовихобов`язків, відшкодування витрат потерпілим від протівоправнихдействій юридичних і фізичних осіб здійснюється підприємством (роботодавцем) - еслівредпрічінен внаслідок недоброкачественноговиполненія медичними і фармацевтичними працівниками своіхпрофессіональнихобязанностей, тоответственность несетлечебно - профілактичний заклад або частнопрактікующійврач-- особи, які спільно заподіяли шкоду здоров`ю громадян, несутсолідарную відповідальність з відшкодування витрат, пов`язаних соказаніем медичної допомоги громадянам, які постраждали в результатепротівоправних дій юридичних та фізичних осіб в відповідність до чинним законодавством. IV. Обчислення розмірів позову, пов`язаних з оказаніеммедіцінской допомоги, постраждалим в результатепротівоправних дій юрідіческіхі фізичних ліц4.1. Обчислення розміру витрат, пов`язаних з оказаніеммедіцінскойпомощіпострадавшім громадянам в результатепротівоправних дій юрідіческіхіфізіческіхліц, осуществляетсятерріторіальним фондом ОМС або страховоймедіцінской організацією. Спори з питань обчислення размеразатрат вирішуються в судовому порядку відповідно сзаконодательством Російської Федераціі.4.2. Величина витрат, що підлягають відшкодуванню, визначається каксумма прямих і непрямих витрат, які сплачені з средствобязательного медичного страхування за діагностику, лікування і медичної реабілітації постраждалих громадян від протівоправнихдействій юридичних і фізичних осіб відповідно до заключеннимдоговором обов`язкового медичного страхованія.4.3. При обчисленні розмірів витрат розглядаються виписки ізмедіцінской документації та довідки лікувально - профілактіческіхучрежденій, що підтверджують обсяг та якість фактично оказанноймедіцінской допомоги постраждалим гражданамврезультатепротівоправних дій юридичних та фізичних осіб, первічнаядокументація і ін., Висновок консультативно - експертнихкоміссій лікувально - профілактичних закладів, заключеніеекспертов територіального фонду ОМС і страхової медіцінскойорганізаціі .4.4. Розмір висунутого позову не може перевищувати загальну суммуфактіческі оплаченої медичної помощі.Затрати напроведеніедополнітельнойекспертізипоустановленію зв`язку захворювань або інших порушень здоров`я спротівоправнимі діями фізичних і юридичних осіб, а такжезатрати на оформлення документації щодо обчислення розмірів іскавключаются в загальну суму витрат, що підлягають відшкодуванню віновнойстороной.4.5. Юридичні та фізичні особи, винні в прічіненііущерба здоров`ю громадян, можуть відшкодовувати витрати по оказаніюмедіцінской допомоги постраждалим в результаті протівоправнихдействій юридичних і фізичних осіб без пред`явлення позовів, наосновании претензій страхових медичних організацій ілітерріторіальних фондів ОМС.V. Порядок пред`явлення претензій і позовів громадянам, постраждалим в результаті протиправних действійюрідіческіх і фізичних ліц5.1. Порядок пред`явлення претензій і позовів определяетсяГражданскім кодексом Російської Федераціі.5.2. Претензія - вимога пред`являється винному у довільній формі при вирішенні спорів в досудовому порядке.5.3. Позовна заява подається до суду. Форма і зміст позову (заяви) определяютсяГражданскім кодексом РоссійскойФедераціі.В заяві повинні бути вказані: 1) найменування суду, до якого подається заява-2) найменування позивача, його місце проживання або, якщо істцомявляется юридична особа, його місце знаходження, а такженаіменованіе представника і його адресу, якщо заява подаетсяпредставітелем-3) найменування відповідача, його місцезнаходження-4) ціна позову, якщо позов підлягає оцінці-5) обставини, на яких позивач обгрунтовує своетребованіе, і докази, що підтверджують викладені істцомобстоятельства-6) розрахунок стягуваної чи оспорюваної суми- 7) вимоги позивача з посиланням на закони та інші норматівниеправовие акти-8) відомості про дотримання досудового (претензійного) порядкаурегулірованія спору з відповідачем, коли це предусмотренофедеральним законом для даної категорії спорів або договором.К позовної заяви або претензії додаються копіідокументов, що встановлюють розрахунок сум, підлягають возмещенію.5.4. Справи за позовами до фізичних осіб розглядають суди общейюрісдікціі, а за позовами до юридичних осіб - арбітражні суди.5.5. Філії та представництва територіального фонду ОМС, які не є юридичними особами, мають право пред`являти претензії ііскі на підставі довіреності, виданої їм територіальним фондомобязательного медичного страхованія.5.6. Територіальний фонд ОМС має право пред`являти повторниеіскі при виявленні віддалених наслідків заподіяної шкоди, есліне минув строк позовної давності. Термін позовної давності определяетсязаконодательством Російської Федерації.