Косметологія

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ сексуальних порушень у ЖІНКИ

URL

Статева функція пов`язана з найбільш інтимною стороною життя людини, тому з`ясування її представляє значні труднощі. Воно требуетот лікаря великого такту, вміння не зачепити почуття сором`язливості женщіниі викликати її довіру.
Бесіда повинна обов`язково проходити віч-на-віч без прісутствіяв кабінеті іншого лікаря, медичної сестри чи санітарки. Дажемуж, що знаходиться за дверима кабінету, іноді надає тормозящеевліяніе на хвору.
Якщо жінка звертається до лікаря з приводу порушення статевої функції, наприклад відсутність статевого задоволення, то наступний сборанамнестіческіх відомостей, як показують наші спостереження, що не представляетзначітельних труднощів. Сам факт звернення до лікаря з цими жалобаміговоріт про те, що хвора заздалегідь налаштувалася на бесіду з сексопатологомі в тій чи іншій мірі подолала почуття збентеження. Однак і ветіх випадках бажано попередити хвору, що лікар винужденкоснуться інтимної сторони її життя, і, отримавши її згоду, междупрочім помітити, що зміст бесіди ніколи не стане чиїмось лібодостояніем ** (В нашій консультації прийом у сексопатолога анонімний.)". Попередньо можна запропонувати хворий заповнити "Анкетудля оцінки стану сексуальної функції жінки", РазработаннуюГ. С. Васильченко, І. Л. Ботневой, А. Нохуровим (1976). Вона помогаетбольной налаштуватися на бесіду з лікарем і полегшує лікаря первічнуюоріентацію в стані пацієнтки.
Бесіда зазвичай починається зі з`ясування скарг хворий, анамнезу життя, а також сімейного і гінекологічного анамнезу, потім виявленіяхарактерологіческіх особливостей психотравмуючих пережіваній.После цього переходять до сексологічного анамнезу. Обсяг получаемихсведеній залежить від характеру скарг хворий. Так, при скаргах напоявівшееся за останні роки різке посилення статевого влеченіяне розпитують про подробиці перебігу статевого акту, существеннихпрі обстеженні хворий з аноргазмией.
У всіх хворих з сексуальними порушеннями бажано з`ясувати характерпервих статевих переживань, проявів статевого цікавості, сексуальнихігр і контактів в дитячому возрасте- характер перших відомостей про разлічіяхполов і статевої життя-джерела інформації та реакцію на неї-сексуальноевоспітаніе потрібно пред`явлення документів, напрямків. Фаміліязаменяется псевдонімом, який хвора собі вибирає. Це гарантіруетконфіденціальность. Виховання в сім`ї (суворе або вільний) .Могут бути і такі питання: з`являвся інтерес до хлопчиків? билолі почуття закоханості (в якому віці?) - зустрічі з хлопчиками, поцілунки, ласки еротичного характеру? петтінг? яка була реакціяна них? мріяла про заміжжя, сім`ю, дітей? відчувала чи влеченіек ласці, ніжності? було потяг до статевого акту? коли воно з`явилося? бували, еротичні сновидіння? ` час їх появи, частота, зміст (залицяння, ласки, статевий акт) -? супроводжувалися Лиони оргазмом? справляють збудливу дію розповіді і кінофільмиеротіческого змісту, вид оголеного чоловічого або жіночого тіла, статевих органів чоловіки? було колись бажання їх розглядати? чи є чіткі ерогенні зони, які? чи могла коли-небудь сама себе викликати оргазм, наприклад, при підмиванні або дівчинкою прісжатіі стегон? не могла або не намагалася його викликати? пробувала лізаніматься самозбудженням (онанізмом)?
У разі заміжжя з`ясовуються стосунки подружжя, налічіечувства закоханості, поваги, духовного контакту, побутові умови (чи сплять одні в кімнаті?), Динаміка ритму статевого життя: началасьлі вона в шлюбі або до шлюбу? що спонукало почати її до шлюбу? какпротекала дефлорація (хворобливість, кровотеча)? поведінку партнерапрі дефлорації? реакція на дефлорації? через скільки хвилин або секунду чоловіка виникає сім`явиверження, якщо чоловік і жінка живуть статевим жізнью2-3 рази в тиждень і якщо фрикції відбуваються без пауз, безперервно? триває чи акт коли-небудь 5-10 хв або довше? виникало оргазмво час статевого акту? коли виник вперше? за яких обставин? з чим можна пов`язувати його перша поява (більшою длітельностьюакта, зміною пози, зміною психологічної атмосфери і т.п.)? характерні особливості оргазму (швидкість настання, тип, найкоротші інтервали між двома оргазмів і т. п.)? частотаполових актів в тиждень, як часто вони супроводжуються оргазмом? самочувствіепосле статевої близькості? як сприймається статевий акт, що не сопровождающійсяоргазмом (приємний, байдужий або тяжкий)? виникає состояніефрустраціі? задоволеність статевим життям? потреба в половойжізні і як переноситься статева стриманість? статева возбудімостьв різні періоди менструального циклу? поведінка чоловіка непосредственнопосле статевого акту?
Крім цих загальних відомостей, в разі аноргазмії з`ясовуються особенностіпротеканія статевого акту (при наявності в минулому кількох партнерів-з кожним з них): тривалість, псіхоеротіческая настроенностьперед статевим актом, еротична підготовка до статевого акту (проявленіянежності, ласки тіла, молочних залоз, області клітора) , які тривалий час інтенсивність цієї підготовки і реакція на неї? воложаться ліполовие органи до початку статевого акту? яка інтенсивність фрікцій? проводилася додаткова мануальна стимуляція клітора під времяфрікцій? які пози застосовувалися при статевої близькості і які зних були приємніші? яке поведінка по відношенню до чоловіка: ласковалі з ним, чи шукає статевої близькості або ухиляється від неї під разлічниміпредлогамі? чи не симулює оргазм? які прояви сексуальнихотношеній хвора і її чоловік вважають прийнятними з моральної або інихточек зору? чого, на думку хворий, їй бракує для того, чтобиполовая життя стала гармонійним? методи запобігання від вагітності їх вплив на статеве життя?
У разі мастурбації з`ясовуються обставини виникнення, способосуществленія, частота актів, характеристика оргазму, сила влеченіяк онанізму, ставлення до нього (індиферентне, докори сумління, уявлення про страшні наслідки).
Обстеження хворих з перверсіями проводиться за загальними принципами, прийнятими в психіатрії. При цьому приділяється увага обстоятельствамвознікновенія перверсії і її проявів, а також характерологіческімособенностям особистості. У разі гомосексуалізму, крім того, желательновиясніть протягом вагітності у матері хворої: чи не предпрінімалісьлі спроби її переривання? не зазнала чи матір під час беременностілучевому впливу? не приймала гормональні препарати ілінейролептіческіе кошти (особливо на IV-VI місяці вагітності)? З`ясовується також: хто з батьків був провідним в сім`ї `(лідером)? ставлення до батька і матері? кількість братів і сестер? предпочтеніемальчішескім або жіночим ігор і занять? чоловічим або жіночим професіями? любов до жіночих нарядам і прикрасам, косметиці, чоловічому одязі? статеве життя з чоловіками, якщо така була, і реакція на неї? поява гомосексуальної спрямованості статевого потягу і еепроявленія? частота і форма гомосексуальних контактів? при какіхобстоятельствах вперше виник оргазм? чи грає роль "чоловіка"або "дружини" в разі виникнення гомосексуальної пари? відчуває себе чоловіком або жінкою? вважає гомосексуалізмпротівоестественним і хотіла б лікуватися?
Після бесіди переходять до соматичного обстеження. У всіх больнихс сексуальними порушеннями звертають увагу на статуру (отношеніешіріни стегон до ширини плечей), вираженість вторинних статевих ознак, наявність явищ маскулінізм. З`ясовують стан внутрішніх органів, неврологічний статус. Детальний неврологічне обстеження, дослідження очного дна, оглядовий знімок черепа, електроенцефалографіяособенно важливі в разі гіперсексуальності, а також гомосексуальнойнаправленності статевого потягу або при підозрі на фригідність, які є наслідком церебрального захворювання.
Всі жінки зі скаргами на сексуальні порушення підлягають гінекологіческомуобследованію. З`ясовуються: стан зовнішніх статевих органів, слизовоїоболонки піхви, шийки матки, положення матки, її величина іконсістенція, зв`язковий апарат, стан придатків, а також болючість при дослідженні. Крім того, важливо відзначити тип растітельностіна лобку, розвиненість зовнішніх статевих органів (малих губ, клітора), відстань від клітора до входу в піхву, ширину і глибину влагаліщаот входу до шийки матки і від входу до дна заднього зводу, сократімостьпросвета піхви при напрузі м`язів промежини (ступінь сжатіяпальцев лікаря, введених в піхву), наявність рубцевих ізмененійв області клітора, піхви і промежини, стан м`язів тазовогодна. Досліджується чутливість на дотик клітора, малихгуб, зовнішньої третини піхви і глибоких його відділів. У разі аноргазмііжелательно, щоб лікар, лікуючий хвору, виявив характеристику основнихерогенних зон, т. Е. Еротичну чутливість статевих органов.Она багато в чому залежить від загальної псіхоеротіческой налаштованості женщіниі тому, природно, важко визначається в умовах врачебногообследованія. Однак навіть і в цих умовах певною мірою про нейможно отримати досить чітке уявлення.
Перед проведенням такого обстеження жінці роз`яснюють, що посколькуу неї відсутня статеве задоволення, звичайного гінекологіческогообследованія недостатньо - лікаря важливо виявити її спеціфіческуючувствітельнсть, т. Е. Дотик до яких ділянках статевих органовможет викликати у неї еротичні відчуття і що в разі їх вознікновеніяне слід це приховувати. З`ясувати все це можна, якщо жінка согласнаі готова відповідним чином себе налаштувати. Обстеження проводітсялішь при її згоді.
Обстановка обстеження і фіксації уваги жінки на своїх ощущеніяхіногда можуть гальмувати еротичну реакцію, тому обследованіежелательно повторити, якщо відразу не вдалося виявити ерогенні зони.
Обстеження зручніше проводити при одягнутих на пальці резіновихнапальчніках, змазаних вазеліном. Виявляються адекватні для женщінистімулірующіе впливу на область клітора, зону S і задній сводвлагаліща. Можливо також застосування приладу для електромассажас метою виявлення еротичної реактивності. Ці дослідження імеютзначеніе як для виявлення причин аноргазмії, так і для більш целенаправленногохарактера рекомендацій по взаємної адаптації подружньої пари.
При аноргазмії, гіперсексуальності та гомосексуалізмі велике значення має гормональне обстеження жінки. Методика його опісиваетсяв посібниках з ендокринології та гінекології. Ми ж остановімсялішь на деяких сторонах обстеження, що мають істотне практіческоезначеніе.
Як вказувалося, гіпоталамус -гіпофіз - периферичні ендокрінниежелези утворюють єдину функціональну систему зі зворотним связью.Поетому один і той же симптом ендокринного порушення може іметьразлічное походження. Наприклад, підвищений вміст в кровітестостерона може бути наслідком як первинного ураження яєчникові наднирників, так і гіпофіза, який виробляє соответствующійрілізінг-фактор, що підсилює вироблення гормону залозою. При сбореанамнестіческіх відомостей про ендокринної функції з`ясовується времяпоявленія першої менструацій - менархе. За даними ряду авторів, вона найчастіше приходить у віці від 12 до 14 років незалежно отгеографіческіх і кліматичних умов, а також расової прінадлежності.Запаздивающее початок менструацій (після 15 років) спостерігається прізадержке статевого дозрівання, раніше (до 10 років) - при преждевременномполовом дозріванні . Відсутність менструацій (без циклічних ежемесячнихболей) найчастіше свідчить про генітальний інфантилізм, нерегулярностьменструального циклу в перші роки після менархе - про порушення деятельностіглубокіх структур мозку, а в дітородному віці - про порушення функцііяічніков. Багаторазова вагітність говорить на користь збереження функції.
Про статевому розвитку в пубертатному віці можна судити по степенівираженності вторинних статевих ознак. Так, пишні кучеряві Волосині лобку з горизонтальною верхньою лінією спостерігаються при хорошейгормональной насиченості, слабке або відсутнє оволосіння лобка- при гормональної недостатності, оволосіння за чоловічим тіпуговоріт на користь гіперандрогенії. Про неї ж свідчить і збільшенням розміру клітора. При вираженій естрогенної недостатності більше малі губи слабо пігментовані, тургор їх низький, слизова оболочкавульви і піхви бліда, атрофичная, піхву вузьке, нерозтяжне, склепіння сплощені, пігментація (ореол) `| сосків бліда, діаметр Ихменев 5 см.
Ставлення зростання жінки до висоти її ноги (трохантерний індекс) всередньому дорівнює 1,97-2,0. Симптоми гіподінамізма в поєднанні з поніженнимтрохантерним індексом характерні для гіпофункції статевих залоз, в поєднанні з підвищеним індексом -для первинного ураження гіпофіза.
Для виявлення гормональної функції яєчників можна користуватися методомгістологіческого дослідження вагінальних мазків. Мазки бере гінекологна 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 і 26-й день менструального циклу, тобто кожні 3 дні, починаючи з 5-го дня менструального циклу. Результатианалізов дозволяють судити про ступінь насиченості естрогенами в разниефази менструального циклу по співвідношенню незрілих (базальних) ізрелих (поверхневих) епітеліальних клітин.

Для судження про гормональної функції може бути також ^ ісследованашеечная слиз. У жінок з нормальним менструальним циклом в первойфазе - фолликулиновой при кристалізації слизу наблюдаетсявираженний феномен "листа папороті". У другій фазецікла, під час розквіту жовтого тіла, цей феномен не виявляется.Удается виявити лише аморфні грудочки. При різкому дефіциті естрогенів, наприклад в період менопаузи, спостерігається негативний феномен "лістапапоротніка".
З гормональної функцією гіпофіза і яєчників тісно пов`язаний процессовуляціі. Для судження про цей процес багато цінного може датьізмереніе ректальної температури, яке слід проводити в теченіене менше двох менструальних циклів по 5 хв щодня вранці, невставая з ліжка, до спорожнення кишечника і сечового міхура одними тим же медичним термометром. На підставі отриманих даннихвичерчівают графік зміни температури (базальна температура) .Дані цитологічного дослідження вагінальних мазків, шеечнойслізі, а також спостереження за ректальної Тепература взаємно доповнюють.
Наявність у жінок чоловічих статевих гормонів - андрогенів - може битьустановлено шляхом дослідження крові. Крім того, про їхній рівень можносудіть за змістом 17-кетостероїдів в сечі. Для цього проводятлабораторное дослідження добової порції сечі. У нормі (сумарно) у жінки в сечі міститься 16,4-18 мг (у чоловіка 6,6-23,4) 17-кетостероідові 4,8 мг 17-оксикортикостероїдів. Зміст естрогенів в суточномколічестве сечі у жінки становить у фазі овуляції 32,12 ± 2,42мкг, в лютеїнової фазе- 27,3 ± 1,2 і постменопаузі - 8,9 ± 1,1 мгк.Для виявлення функції гіпофіза за допомогою радіоіммунологіческіхметодов визначають зміст в крові його гормонів: фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) і пролактину.