Сексологія і сексопатологія

Вагінізмі І віргогаміі

URL

Вагинизмом (від лат. Vagina-піхву) називають мимовільне судорожноесокращеніе м`язів піхви і тазового дна, викликані страхом половогоакта або гінекологічного обстеження. При цьому іноді судорожносокращаются і м`язи стегон, а також черевної стінки.
Судорожне скорочення м`язів, що робить неможливим доступ в піхву, спостерігається не тільки при вагінізмі. Так, воно може наступати пріпрікосновеніі до статевих органів жінки, викликає у неї сільнуюболь, наприклад, внаслідок порушення цілості зовнішніх статевих органів, тріщин в області заднього проходу, вульвовагініту. У цих случаяхоно носить характер захисної безусловнорефлекторной реакції і в отличиеот вагинизма може бути названо псевдовагінізмом.
На підставі наших спостережень ми пропонуємо розрізняти следующіетрі ступеня вираженості вагинизма:
I ступінь - реакція настає при введенні чоловічого статевого органаво час статевого акту або при введенні лікарем інструменту лібопальца в піхву;
II ступінь - реакція настає при дотику до статевих органів;
III ступінь - реакція настає при одному уявленні про половомакте або гінекологічному обстеженні.
Страх перед статевим актом у хворих може бути як наслідком услишаннихімі оповідань, так і наслідком реальної болю, що пережили вони прідефлораціі.
Явище вагинизма, що робить статеве життя неможливим, зустрічається, мабуть, нерідко. Так, в Ленінградську консультацію з питань семейнойжізні з різних регіонів країни приїжджають в рік до 80 супружескіхпар. Про те, що вони ще не почали статеве життя, зазвичай не знаютдаже їх близькі. Легко виражені тимчасові явища вагинизма, поповоду яких хворі зазвичай не звертаються часто через сором`язливість, коли-небудь відзначалися у 10% жінок, що живуть статевим життям. До етімявленіям відноситься ініціальний вагинизм, що виникає в самому началеполового акту і зникає при обережних фрикциях. Клімактеріческійпсевдовагінізм розвивається в зв`язку зі зниженням лібідо і сухостьюполових органів на початку акту, що робить його хворобливим або неприємним.
Ми розрізняємо фобічні (що відноситься до неврозу нав`язливих станів) і істеричну форми вагинизма, При фобічному вагінізмі на первийплан виступає нав`язливий страх перед подовим актом - Коїті-фобія.Больние розуміють його необгрунтованість або недостатню обґрунтованість, але подолати не можуть. Закиди, загрози або Вимоги "взяти себе в руки" ("всім жінкам було боляче") Лише ухудшаютсостояніе, підсилюють відчай. При спробі здійснення акту під вліяніемохвативающего страху у них судорожно стискаються стегна і м`язи вокругвхода в піхву, в зв`язку з Чим акт стає неможливим. Нетільки дотик до статевих органів, але й наближення до німілі одна думкою статевої близькості або гінекологічному огляді ведутк виникнення вагинизма, В менш виражених випадках (при вагінізмеI ступеня) хворі допускають стимуляцію клітора рукою або половиморганом чоловіка, а також дозволяють чоловікові здійснювати статевий акт междумалимі губами, але не допускають введення статевого члена в влагаліще.Прі цьому можливо "непорочне зачаття" - Беременностьпрі збереженні дівочої пліви (після пологів в цих випадках явленіевагінізма найчастіше проходить).
До фобической формі вагинизма схильні жінки, легко збудливі, вегетативно лабільні, боязливі, бояться болю, вигляду крові, а такжетревожно-недовірливі. Нерідко в минулому у них спостерігалися разлічниефобіі, наприклад боязнь темряви. Зустрічалися хворі, які не боявшіесяхірургіческіх операцій, уколів, лікування у стоматолога, але іспитивавшіенепреодолімий страх перед дефлорації (дефлораціофобія). Страх передполовим актом при фобічному вагінізмі був наслідком або услишаннихімі оповідань, або реальної болю, випробуваної ними при дефлорації.
Недосвідченість чоловіка і нерішучість, викликана надмірною боязньюпрічініть біль, так само як і надмірна грубість при дефлорації, можуть сприяти виникненню вагинизма.
Хвора М., 26 років, педагог. Приїхала з Сибіру в Ленінградскуюконсультацію з питань сімейного життя з проханням про допомогу. Похарактеру товариська, легко збудлива, вегетативно-лабільна (легкокраснела), завжди боялася болю, вигляду крові, темряви, Подросткомслишала страхітливі розповіді про дефлорації. Статеве життя не жіла.Замуж вийшла по любові 4 роки тому за інженера Г., на 3 роки її старше.Муж спортсмен, боксер. Статеве життя з ним не починала. У времяласк чоловіка виникав кліторіческій оргазм. При спробах совершеніякоітуса охоплює сильний, нездоланний страх" сопровождающійсясудорожним стисненням стегон і м`язів входу в піхві. Ці ж явленіяпроісходят навіть при одному приготуванні до статевої близькості з чоловіком, наближенні руки гінеколога. Транквілізатори (еленіум, Меллер), а також алкогольне сп`яніння реакцію не усувають. У чоловіка опитаполовой житті не було. Статеві органи великі .. Ерекція в первиегоди шлюбу була хорошою, в останній рік стала кілька ослабленнойв зв`язку з застійними явищами в передміхуровій залозі. Стали появлятьсяпрізнакі неврозу очікування.
З хворої проведені психотерапевтичні бесіди, спрямовані накоррекцію помилкових уявлень про дефлорації. Зазначено, що лікар нікакіхнасільственних процедур проводити не буде і не буде викликати чувстваболі. Показані листи вилікуваних хворих. Проведено сеанс суггестівнойтерапій. Розпочато тренування по методу у гасіння умовної зв`язку. `Сначалаона була спрямована на подолання судомного скорочення м`язів бедер.Для цього рекомендовано одягненою, лежачи на спині, викликати у себе расслабленіеетіх м`язів і розсовувати стегна. Далі одягненою проводити з чоловіком етоупражненіе з імітацією статевого акту. Сеанси навіювання сочеталісьс тренуванням, при якій допускалося дотик спочатку до прікритимодеждой статевих органів хворий, а потім до неприховані. Однаковведенія пучки в піхву хвора не допустила. З согласіямужа було проведено "розширення входу, в піхву" -Хірургічне дефлорація вона зроблена без наркозу, викликала небольшуюмгновенную біль і незначне короткочасне кровотеча.
На третій день після дефлорації допустила введення в влагалішепальца лікаря. Після увлажненія1 статевих органів вазеліновим масломпод керівництвом лікаря повільно, поступово ввела собі тонкий (діаметром15 мм) розширювач глибоко в піхву. Була вражена тим, щовони "таке містке" і відчула, що страх почтіісчез. Навчена самій собі вводити розширювачі аж до большогодіаметра (40 мм) з тим, щоб зуміти допомогти чоловікові, і дані советипо вибору оптимальної пози зближення. У той же вечір початку нормальнуюполовую життя. Лікування зайняло 10 днів з моменту звернення. Одновременнос лікуванням дружини проводилося і лікування чоловіка (психотерапія, сеансимассажа передміхурової залози).
В даному випадку у дівчини, що відноситься до сенситивним особистостям, під впливом розповіді про "жахи" дефлорації виник фобіческійвагінізм - нав`язливий страх дефлорації, який поєднаний з судорожнимсокращеніем м`язів стегон і входу в піхву. Страх не удавалосьподавіть ні транквілізаторами, ні великими дозами алкоголю. У теченіе4 років люблячі дружини не могли почати статеве життя. Останній році чоловіка дещо знизилася потенція. Суггестивная терапія нарядус лікуванням за методом угашения умовної зв`язку (терапія поведінки) привела до повного усунення вагинизма, і подружжя почало нормальнуюполовую життя.
В основі фобического вагинизма лежить утворення патологічно прочнойусловнорефлекторной зв`язку, як це характерно для нав`язливих станів, між статевим актом і почуттям страху. Страх перед дефлорації можетбить навіть сильнішим за страх смерті. Так, наша хвора, інженер 26 років, у відчаї від неможливості протягом 2 років подолати страх переддефлораціей і почати статеве життя з коханим чоловіком, зробила тяжелуюпопитку самогубства (отруїлася). Три доби перебувала в отделенііреанімаціі і все ж після цього не відмовилася від свого намеренія.Страх вдалося усунути протягом 2 тижнів, і вона почала нормальнуюполовую життя. Зараз вона щаслива мати.
Істеричний вагинизм зустрічається нерідко, і причиною його в отличиеот фобического є усвідомлене або неусвідомлене нежеланіебольной жити статевим життям з цією особою. Вагінізм ж служить какби засобом для досягнення цієї мети. Він виникає за механізмом"втечі в хворобу", "умовної приємності або желательностіболезненного симптому", Їхня позиція видається гротеску, драматіческогоізображенія відрази і страху статевої близькості і нерідко сопровождаетсяжалобамі на "пекучі болі", Що виникають при найменшому прікосновеніік статевих органів. Характерний вагинизм II ступеня, виборчий, спрямований лише на певну особу.
Явища вагинизма можуть триматися роками.
Так, до нас звернулася чарівна жінка-філолог - товариська, м`яка, кілька тривожно-недовірлива, альпіністка. Чоловік - фізик, в статевих відносинах здоровий. Шлюб по любові. У 20-річному віці, в першу шлюбну ніч, відчула різкий біль при дефлорації. І з етогомомента - нездоланний страх перед введенням чоловічого половогооргана в піхву, а також боязнь гінекологічного обследованія.Допускает контакти з зовнішніми статевими органами, відчуває оргазм, проте при спробі коїтусу - найсильніший нездоланний страх з непроізвольнимсудорожним стисненням стегон, напругою мускулатури тазового дна івхода в піхву. Явища фобического вагинизма трималися 19 лет.Но вдалося повністю усунути їх за 19 днів, під час которихпроводілісь щоденні сеанси суггестивной терапії в гіпнотіческомсне I ступеня за форель, в поєднанні з лікуванням за методом угашеніяусловной зв`язку - тренуваннями будинку по введенню расширителей в піхву, як у вищенаведеному спостереженні. Зараз вона також щаслива мати.
Тривалий вагинизм у дружини часто призводить до ослаблення потенцііу чоловіка в зв`язку з розвитком у нього неврозу очікування і нерідко вознікновеніемзастойних явищ в передміхуровій залозі.
Вагінізм дуже важко переживається подружжям і єодним з причин виникнення аномальних шлюбних відносин, названнихнамі віргогаміі (від лат. Virgo - незаймана, gamos - чоловік) - "незайманим шлюбом". Медичні і псіхологіческіеаспекти таких шлюбів мало вивчені, так як подружжя зазвичай скриваютхарактер своїх відносин навіть від найближчих людей.
Після публікації першого видання книги "жіноча сексопатологія"в 1974 р і статей в лютому 1978 р журналі "працівниця", В серпні 1978 року і березні 1982 р журналі "здоров`я", А також книги "неврози" в 1982 р, в яких упоміналосьо допомоги, наданої подружжям, у яких шлюб "ще фактіческіне відбувся", В Ленінградську консультацію з питань семейнойжізні звернулися понад 500 подружніх пар з приводу віргогаміі.Із них ми проаналізували 264 пари з тривалістю віргогаміі от1 року до 19 років. Вік подружжя становив від 19 до 52 років, а передусім від 20 до 30 років. Серед звернулися за допомогою сельскіежітелі склали близько 25%, майже стільки ж робітники близько четвертіімелі вищу закінчену чи незакінчену освіту. У 9 з 10случаев ні чоловік, ні дружина не мали до шлюбу досвіду статевого життя. Убольшінства чоловіків статевий член був відносно великим, що моглосоздавать деякі додаткові труднощі при дефлорації. Около8 / 10 пар вдавалися до петтингу і досягали обопільного оргазму. Аноргазміявстречалась рідше, ніж серед жінок, що живуть нормальним статевим життям, так як останні, мабуть, рідше вдавалися до додаткової стімуляцііерогенних зон. Фригідні, асексуальні жінки становили менше 10%.
Hauih спостереження дозволяють виділити наступні три форми віргогаміі: фобічні (від грец. Fobos - страх), ігнорантную (від лат. Ignoratio- незнання) і імпотентними. Можливо їх поєднання.
Фобічні форма характеризується нав`язливим страхом дефлорації ілікоітуса, викликана острахом болю. Страх нерідко супроводжується сокращеніеммишц входу в піхву і тазового дна (вагинизмом), вознікающімпрі спробі статевого зближення. В одних випадках він виникає у боязлівихдевушек під впливом оповідей про жахи першої шлюбної ночі, вдругих - після болючої спроби дефлораціі- у кількох випадках-внаслідок негативного ставлення до чоловіка.
До фобической формі відноситься близько 3% віргогаміі. Ефект від леченіявіргогаміі (поєднання психотерапії зі специфічною тренуванням, описаної в розділі терапії вагинизма) досягався майже в 100% випадків, частіше за все за 1-2 тижні.
Ігнорантная віргогаміі зустрічалася у 17,5% пар. Вона була следствіемнеопитності подружжя, необізнаності, недостатньою орієнтацією топографії статевих органів. У цій групі віргогаміі у девушекчасто зазначалося переважна сексуальність виховання, у чоловіків- відсутність сексуальних ігор з однолітками в дитячому віці.
Молода подружня пара півтора року не могла розпочати статеве жізнь. чоловіка - хороша ерекція. Гінекологи сказали дружині, що вона здорова.Ні вагинизма, ні боязні дефлорації ми не виявили. У супруговвпечатленіе, що статевий орган чоловіка в щось впирається, дружині становітсяочень боляче, і ввести його в піхву не вдається.
У гінекологічному кабінеті жінці було запропоновано намацати входво піхву тонким зондом (стрижень, покритий поролоном, обтянутийпрезерватівом для забезпечення стерильності) і визначити нужноенаправленіе. Їй цього не вдалося зробити. * Ви ж лікар-терапевт, як же ви не можете знайти вхід і показати правильний напрямок?"- "На хворий я, звичайно, можу показати, але себе я ніколине чіпала ...". Коли їй показали вхід і правильний напрямок дали самій кілька разів його у себе намацати, вона вигукнула:"він не туди йшов!" У той же вечір подружжя почало половуюжізнь,
Імпотентна форма віргогаміі спостерігалася в 21,2% випадків і билавизвана порушенням статевої функції у чоловіка. У величезному большінствеслучаев ці порушення вперше виявлялися лише при спробі первогополового акту з дружиною. Вони є наслідками або неврозу очікування, або частого статевого збудження без еякуляції (фрустрації) в періодженіховства, або необхідності несподівано відкласти зближення вследствіеначала менструацій у дружини. Лише в окремих випадках причинами биліejaculatio an te portas, фімоз і т. П. Цю форму віргогаміі удавалосьустраніть протягом 2-4 тижнів в 86% випадків.
При віргогаміі складаються особливі міжособистісні відносини междусупругамі, що визначають вражаючу стабільність шлюбу. Общеегоре і любов, почуття провини і жалю скріплюють шлюб. Іноді в такіхслучаях подружня вірність з боку чоловіка пояснювалася боязньюбить неспроможним зробити статевий акт з іншою жінкою, збоку дружини - бути "викритої" в невинності.