Сексологія і сексопатологія

ЛІКУВАННЯ вагінізмі І ГЕНІТАЛЬГІЙ

URL

При лікуванні вагинизма необхідна участь обох подружжя. Больниевагінізмом потребують м`якому, доброзичливому ставленні. Недопустімапрімітівная."психотерапія" у вигляді докорів, погроз, вимог"взяти себе в руки". Неприпустима рекомендація супругамразойтіть, так як стану ці, безумовно, виліковні.
Оскільки вагинизм і коітофобія відносяться до неврозів [Свядощ А.М., 1982], природно, що основним методом лікування є псіхотерапія.Во всіх випадках вагинизма має значення раціональна психотерапія, спрямована на роз`яснення причини захворювання і правильно оріентірующаяв щодо статевого життя. Однак однією раціональної псіхотерапіейустраніть вагинизм неможливо. Малоефективною виявилася і аутогеннаятреніровка. Вона лише об`єктивно полегшує досягнення м`язового расслабленіяв спокої, але не усуває вагинизма. Досягти лікування шляхом гіпнотерапііудается лише в дуже рідкісних випадках у легко гіпнабельності хворих.
Транквілізатори лише кілька послаблюють почуття страху, але вместес тим знижують і вольову активність хворий, спрямовану на етопреодоленіе. Чи не усувають страх і великі дози алкоголю. Ціркулярноерассеченіе м`язів, що пропонувалося для лікування вагинизма, неприпустимо, так як воно травматично і не рятує хвору від страху.
При лікуванні вагинизма у діви показана хірургічна дефлорація, що проводиться гінекологом за згодою подружжя. Вона значно облегчаетпоследующее лікування. Чоловікові вона дозволяє почати статеве життя пріослабленной ерекції, а також сприяє усуненню у нього неврозаожіданія, викликаного побоюваннями зуміти здійснити дефлорлцію. Лучшевсего її виробляти еластичним розширником (№ 5 нашої конструкції), що максимально наближає її проведення до умов естествннойдефлораціі. Менш зручна дефлорація дзеркалом Куско. Розсічення плевиножом недоцільно, так як нерідко при спробі статевого актавсе ж виникає біль, спричинений тим, що не забезпечується отверстіедолжного діаметра. Після дефлорації хворий відразу показиваетсярасшірітель або -дзеркало, яким вона була дефлоріровать, і убеждаютее в тому, що тепер "Вхід вільний", І статевий акт будет.безболезненним.
Якщо хвора попереджається про те, що зараз вона буде дефлорірованахірургіческім шляхом, вона просить про дачу наркозу, або согласівшісьна дефлорації без наркозу, судорожно стискає вхід у піхву, тим самим значно ускладнюючи проведення дефлорації. Тому доцільно, отримавши від подружжя принципову згоду на дефлорації, отвлечьпредварітельно увагу хворий, наприклад, процедурою огляду, попросітьрасслабіться і без попередження швидко ввести розширювач ілізеркало Куско, тут же їх вийняти і показати хворий. Зазвичай лішьпрі вагінізмі II або III ступеня доводиться вдаватися до наркозу.В рідкісних випадках однієї хірургічної дефлорації до- -статочно дляустраненія вагинизма. Зазвичай, хоча дефлорированная хвора розуміє, що тепер статеве життя буде безболісною, страх перед половимактом і вагинизм зберігаються. Потрібна спеціальна тренування пометоду угашения умовної зв`язку для їх ліквідації. У зв`язку з темчто хворі вагинизмом дуже реагують навіть на незначні болевиеощущенія, викликані дотиком до статевих органів або попиткойполового акту, подальше лікування слід проводити лише через 3-5днів після того, як повністю зупиниться кровотеча, визванноедефлораціей.
Техніка угашения страху. З хворої проводиться бесіда, під час якої, як вказує лікар, він розуміє, що хвора відчуває непреодолімийстрах, що вона намагається його подолати, дає собі клятвені обязательствасегодня ж почати статеве життя з чоловіком, але в останній момент судорожносжімаются ноги, і хвора нічого не може з собою вдіяти. Больнуюзаверяют, що все одно страх буде усунутий. З`ясовують, була Ліболо і кров при статевому акті або його спробі, яка потенція умужа? Для її уточнення можна взяти руку хворий і натиснути рукою врачана долоню з помірною силою. Запитати, чи може чоловік з такою ж сілойоказать тиск на статеві органи хворий? Аналогічну пробу можнопровесті і з чоловіком. Якщо хвора не жила статевим життям, следуетспросіть у подружжя принципову згоду на медичну дефлорації, оскільки лікар може вважати її проведення за необхідне,
Далі переходять до гінекологічного огляду. Обіцяють прекратітьего, якщо виникне відчуття болю. Багато хворих вагинизмом ніколине зверталися до гінеколога, при вигляді гінекологічного крісла іспитиваютстрах і відмовляються від огляду. В такому випадку огляд слід проводітьна м`якому дивані, що не викликає такого страху і зручніше для дальнейшеголеченія, так як більше наближається до умов зближення з мужем.Еслі хвора різко стискає ноги, не допускаючи або ускладнюючи огляд, пропонують одягненою лягти на диван, розслабити м`язи стегон , согнутьногі в колінах і широко розсунути їх, уявляти собі обстановкусбліженія з чоловіком. Рекомендують будинку провести одягненою з чоловіком треніровкув зазначеної позі, імітуючи статевий зближення.
Якщо у дефлоріровать хворий все ж тільки наближення руки врачак статевих органів викликає почуття страху і м`язову напругу, лікаря рекомендується різким рухом кілька разів натиснути тильнойповерхностью кисті на статеві органи хворий, показавши їй, що такоедавленіе безболісно і що область ця малочутлива. Послеетого змащують вхід у піхву вазеліном, оглядають його і, визначивши дотиком до дівочої пліви можливість свободноговведенія пальця, швидким рухом вводять його в піхву. Далі, незважаючи на страх і спроби хворий виштовхнути палець, удержіваютего в піхву. Переконують хвору, що їй не боляче, а тільки страшно, і що палець залишиться всередині, поки страх не пройде. Залишають еговнутрі на кілька хвилин, спочатку не рухаючи їм, потім совершаяім легкі руху. Далі виймають палець і тут же знову і вновьвводят його. Коли хвора заспокоїлася, пропонують їй самій себеввесті палець лікаря, повторити це декілька разів. Поступово боязньпроцедури згасає (самим собі водити палець і тим більше два пальцабольние вагинизмом зазвичай не можуть, незважаючи на вмовляння лікаря).
Для подальшого лікування потрібен спеціальний набір расшірітелейразного діаметра. З цією метою ми намагалися використовувати набір расшірітелейГегара. Виявилося, що важкі, холодні металеві расшірітеліетого набору незручні, так як викликають неприємні відчуття і прирізки рухах, викликаних страхом, можуть травмувати тканини. Наіболееудобним виявився запропонований нами набір еластичних расшірітелей.Он позбавлений вищевказаних недоліків, не вимагає стерилізації длязастосування і в разі необхідності може бути виданий на будинок больной.Прімененіе його дозволяє в більшій мірі моделювати введення мужскогополового органу, ніж розширювачі Гегара.
Набір складається з расширителей п`яти розмірів. Кожен расшірітельпредставляет собою жорсткий (дерев`яний, пластмасовий) стерженьціліндріческой форми зі злегка закругленими краями. У расшірітеля№ 1 довжина стержня близько 90 мм, діаметр близько 8 мм-у расшірітеля№ 2-5-близько 100 і 15-20 мм відповідно. Стрижень з усіх сторонобтянут еластичним матеріалом (поролоном), внаслідок чого длінарасшірітеля № 1 складає близько 120 мм, № 2-5 - 160 мм-діаметррасшірітеля № 1 - близько 13-15 мм, розширювачів № 2-5 соответственнооколо 20, 25, 30, 35-38 мм (близько 12 см в окружності). Непосредственноперед застосуванням на розширювач надаватися змінна гумова оболонка (презерватив, напальчнік), що не вимагає додаткової стерилізації.
Після того. як вдалося погасити страх на введення пальця, незаметнодля хворий замість пальця вводять розширювач № 1, змащений вазеліном, і пропонують його вийняти. Лікар показує хворий, де у неї вход.во піхву (хворі вагинизмом часто оригінали та j але не можуть знайти), і навчає хвору вводити собі! цей розширювач. Наостанок сеансах вводить pac-шірітелі більшого розміру. Після того як хвора І стає здатною ввести собі розширювач №5, вона, як правило, може почати статеве життя з мужем.1 Якщо больнаядопускает тільки розширювач № 1 або № 2 і реагує страхом і напряженіеммишц на розширювач більшого розміру, іноді лікаря целесообразносразу ввести їй розширювач № 5, після чого | розширювачі меньшегоразмера, починають входити вільно. Для прискорення процесу леченіяможно запропонувати хворий вдома тренуватися з відповідними расшірітеляміі, зокрема, кілька разів ввести собі розширювач № 4 або №5 безпосередньо перед статевою близькістю з чоловіком. "
Наші спостереження свідчать про високу ефективність предлагаемойметодікі. Вона дозволяє майже в 100% випадків вилікувати хворих, страдавшіхвагінізмом і коітофобія навіть протягом десятка років. У більшостівипадків для цього достатньо 2-6 сеансів.
Основним методом лікування генітальгій є Психотерапія, направленнаяна усвідомлення генезузахворювання і зміни ставлення до половойжізні. Досить ефективні сеанси суггестивной терапії, поряд з тренуваннями, під час яких або вводяться розширювачі поступово увелічівающегосядіаметра або здійснюється поступово посилюється тиск рукойврача на область входу в піхву.
Як допоміжний засіб за 2-3 год до сеансу може битьназначена 5% совкаіновая мазь на слизову оболонку входу в піхву, що знижує її чутливість.