Операції переривання вагітності

Згідно з чинним законодавством, виробництво штучного аборту до 12 тижнів вагітності дозволяється і без медичних показань - за бажанням вагітної.

умови:

1. наявність вагітності терміном до 12 тижнів;
2. відсутність ознак загального інфекційного захворювання або запального процесу в гострій і підгострій стадії в області малого тазу;
3. перша і друга ступінь чистоти вагінальної флори і ін.

Підготовка до операції. Перед операцією спорожняють кишечник і сечовий міхур і проводять ретельне дворучне дослідження для встановлення величини матки (термін вагітності), її положення, стану шийки матки та її зіва, відсутність запальних процесів в придатках матки, в тазовій очеревині і клітковині і т. П. Питання про виборі знеболюючого засобу вирішується індивідуально.
Хвору укладають на операційний стіл-операційне поле готують, як зазвичай.

Техніка операції. Кульовими щипцями (або двозубця) захоплюють передню губу шейкі- остання зводиться. Після цього шийного каналу протирають спиртом і йодом і приступають до його розширення спеціальними інструментами - розширниками Гегара. Діаметр кожного розширювача більше попереднього на 1 мм або на 0,5 мм у так званих полуномеров.
Розширювачі вводять, починаючи з малих розмірів, в шийного каналу повільно і обережно, без насильства в напрямку порожнини матки. При цьому кінці расширителей повинні подолати опір внутрішнього зіву і просунутися трохи глибше останнього, не доходячи, однак, до дна матки. Якщо розширювач зустрічає значну перешкоду з боку внутрішнього маткового зіва, його слід дбайливо подолати. Щоб уникнути при цьому раптового «провалювання» розширювача глибоко в матку вказівний палець правої руки слід притиснути до тієї частини, далі якої він не повинен проникнути в матку. Потім, швидко вийнявши розширювач, негайно вводять наступний його полуномер, щоб не дати скоротитися внутрішнього зіву. При вагітності до 10 тижнів досить розширити канал шийки матки розширювачем № 12 включно, а при 11-12-тижневої вагітності - до № 14 включно.

Після розширення шийного каналу в порожнину матки вводять до дна (обережно!) Тупокінцеву кюретку, якій і спорожнюють порожнину від плідного яйця. Це роблять обережно, щоб не пробийте размягченную при вагітності матку легкими рухами кюретки, виробленими послідовно по всій внутрішній поверхні матки.
При видаленні великих шматків допустимо застосування досвідченим фахівцем абортних щипців (абортцангом).
Коли великі шматки плодового яйця видалені, в порожнину матки, тепер уже до певної міри скоротилася, вводять іншу кюретку менших розмірів, якій і перевіряють всю внутрішню поверхню матки, особливо трубні кути.
Операцію закінчують протиранням внутрішніх стінок матки марлевою смужкою, змоченою настоянкою йоду і введеної в матку за допомогою довгого пінцета. Тампонада матки і піхви після цієї операції є зайвою.

Можливі ускладнення і образ дії лікаря при них. Перфорація матки. Перфорація матки можлива на самому початку операції - при розширенні шийного каналу. При цьому в більшості випадків перфорується шийка матки і створюється «помилковий хід», який проникає в навколоматкову клітковину. Утворюється при цьому черевна гематома, іноді велика, може нагноиться і бути причиною септичного захворювання.

Найчастіше матку перфорируют кюреткой під час випорожнення порожнини матки від плодового яйця. В такому випадку кюретка проникає через перфораційні отвір в черевну порожнину. Якщо оператор не помітив що сталася перфорації, кюретка може поранити органи черевної порожнини. Іноді рухами кюретки кишечник або сальник втягується в порожнину матки і навіть виводиться з шийного каналу назовні. Особливо великі ушкодження спостерігаються при перфорації матки і захопленні органів черевної порожнини абортними щипцями - абортцангом, яким іноді користуються для вилучення плоду.
Запідозрити перфорацію матки в процесі операції можна по «провалювання» введеного в матку інструменту (кюретки, абортцангом) глибоко в черевну порожнину, а також по сильного болю, що випробовується хворий під час вискоблювання в результаті травми, що наноситься при цьому серозним оболонок органів черевної порожнини.
Як тільки запідозрений або встановлена перфорація матки, всі маніпуляції, пов`язані з операцією, повинні бути прекращени- негайно слід розкрити черевну порожнину, ретельно обстежити органи черевної порожнини і потім зробити відповідну операцію. Утримуватися від термінового чревосечения допустимо лише в тих випадках, коли перфорація зроблена на самому початку операції розширником або зондом (останнім часом користуються при операції штучного переривання вагітності для визначення напрямку і довжини порожнини матки). У таких випадках операцію також негайно припиняють. Хвора ведеться консервативно, а при появі ознак подразнення очеревини негайно проводять чревосечение.

Відео: Операція аборту

Залишення в матці залишків плодового яйця. Зазвичай це виявляється в післяопераційному періоді внаслідок кровотечі з матки і недостатнього обратносо її розвитку.
Небезпека цього ускладнення полягає в тому, що в результаті тривалого, хоча і необильного кровотечі настає недокрів`я хворий.
Крім того, легко розвиваються інфекційні гострі запальні процеси статевих органів, очеревини і клітковини таза, іноді перитоніт і сепсис і дуже рідко - хоріонепітеліома.

Встановивши наявність в матці залишків плодового яйця, негайно проводять повторне вискоблювання матки (reabrasio cavi uteri), якщо до цієї операції немає протипоказань. Отриманий зішкріб піддається гістологічного дослідження.

Відео: Медичний центр "Астро" (Гінекологія) Обнінск.avi

Залишення в матці незруйнованим плодового яйця. Це ускладнення спостерігається в тих випадках, коли операція штучного переривання вагітності проводиться в перші 4-5 тижнів вагітності, т. Е. При дуже малому розмірі плодового яйця. У подібних випадках плодове яйце може не потрапити в сферу дії кюретки і залишається незруйнованим.
Плодове яйце в подальшому виганяється з матки мимовільно (мимовільний викидень), але може і продовжувати развіваться- тоді вагітність закінчується пологами.

Атонія матки і пов`язане з цим профузні кровотеча може мати місце в наступних випадках:

Відео: Верховний суд США прийняв знакове рішення про аборти

• при імплантації плідного яйця в перешийку матки, де скорочувальна здатність м`язів останньої виражена слабо (особливо небезпечна імплантація яйця в слизову оболонку шийного каналу, т. е. при шеечной вагітності);
• у багато народжують, в анамнезі яких мають місце неодноразові затяжні ускладнені пологи, післяпологові захворювання, а також часті, що випливають один за іншим, викидні;
• при вагітності терміном в 13-16 тижнів включно, т. е. коли мускулатура матки найбільш розслаблена (в таких випадках штучний викидень протипоказаний незалежно від способу операції і може бути зроблений лише за умови життєвих до нього показань).

{Module дірект4}

У кожному разі кровотечі з матки під час штучного викидня або після цього в першу чергу треба мати на увазі можливість залишення в матці залишків плодового яйця.
Тому порожнину матки в таких випадках слід ще раз перевірити кюреткой- лише переконавшись в тому, що в матці немає залишків плодового яйця і децидуальної оболонки, вдаються до заходів боротьби з атоническим кровотечею.

Штучне переривання вагітності за медичними показаннями в пізні її терміни

При вагітності в 16-24 тижні і більше, коли штучне переривання вагітності може бути проведене при наявності лише особливо серйозних показань, методами вибору є вагінальне кесарів розтин і метрейріз, а в особливих випадках - так званий малий кесарів розтин, вироблене шляхом чревосечения.
Вагінальне кесарів розтин (за Ю. А. Лейбчіку)
Початок операції таке ж, як при операції штучного переривання вагітності в ранні терміни. Розширення шийки матки виробляють розширниками Гегара до № 1,2. Останній розширювач залишають в шеечном каналі. Витівкам додатково вводять в піхву бічні пластинчасті дзеркала, шийку матки відтягують на себе і вниз і виробляють скальпелем дугоподібний розріз слизової оболонки переднього склепіння піхви, відступивши від зовнішнього зіву на 2-3 см, нижче межі сечового міхура. Останній тупим шляхом отсепаровивают вгору до тих пір, поки не стане видно блискуча матково-міхурово складка очеревини, зазвичай розташована вище внутрішнього зіва. Щоб уникнути пошкодження цієї складки і стінки сечового міхура, між ним і шийкою матки вводять пластинчатое дзеркало.
Після цього по залишеному в шийці матки розширювачі розсікають передню її стінку, відступивши на 1,5-2 см від зовнішнього зіва. Розріз ножицями подовжую! вгору за внутрішній зів в межах досяжності зору. Краї розрізу шийки захоплюють кульовими щипцями і підтягують донизу. У просвіті створеного на шийці отвори показується плодовий міхур, який * тут же розкривають. Кульові щипці після цього знімають. Оператор вводить два пальці в порожнину матки і за допомогою зовнішньої руки розшукує і захоплює ніжку плода, виробляє його поворот на ніжку і витяг з перфорацією наступної голівки (скальпелем). Якщо поворот не вдається, плід захоплюють абортцангом під контролем пальців, які перебувають в матці, і видаляють по частинах. Потім пальцями, введеними в порожнину матки, який оперує відокремлює і видаляє послід, після чого тупокінцеву кюреткой вискоблює залишки ворсин і децидуальної
оболонки.
Особливо ретельно перевіряють кюреткой маткові кути, де найчастіше затримуються залишки плацентарної тканини. У разі кровотечі вводять в шийку матки ерготін.
Цілість шийки матки відновлюють накладенням на краю розрізу, починаючи від верхнього його кута, вузлуватих кетгутових швів. Після цього краю слизової оболонки розсіченого переднього склепіння піхви з`єднують безперервним кетгутовим швом. У післяопераційному періоді призначають скорочують матку кошти.

метрейріз

Недоліком вагінального кесаревого розтину є рубець на шийці, який може бути причиною запального процесу, глибокого розриву шийки матки при наступних пологах та інших ускладнень.

Тому багато акушерів (К. К. Скробанскій, Н. А. Цовьянов і ін.) Негативно ставляться до нього і вважають за краще безкровне розширення шийного каналу (після попереднього розширення розширювачами Гегара до № 12-14) введенням в порожнину матки метрейрінтера. Недоліком цієї операції є тривале (в середньому близько діб) перебування метрейрінтера в матці і пов`язана з цим небезпека інфікування. порожнини матки. Небезпека інфекції знижується при своєчасному призначенні пеніциліну. Тут доречно згадати, що завдяки дотепній конструкції метрейрінтера, запропонованого І. М. Старовойтовим, стає можливим періодично вводити в порожнину матки розчин пеніциліну через метрейрінтер.

Заоболочечное введення рідин
Запропоноване М. М. Мироновим заоболочечное введення рідин (фізіологічного розчину кухонної солі, розчину риванолу 1: 4000 і ін.) Як метод переривання вагітності в пізні її терміни не може бути рекомендовано через що спостерігається при ньому більш частого розвитку інфекції, пошкоджень матки та інших ускладнень .
В окремих виняткових випадках, коли, наприклад, разом з перериванням вагітності повинна бути проведена за спеціальним рішенням лікарської комісії і стерилізація (перев`язка або висічення труб), вагітність може бути перервана методом малого кесаревого розтину шляхом чревосечения. Методика малого кесаревого розтину нічим не відрізняється від операції, виробленої при життєздатному плоді.

Відео: Патріарх Кирило виступив за заборону безкоштовних абортів

Операція видалення плодового яйця або його залишків при мимовільному викидні

підготовка хворої до операції, її положення на операційному столі і знезараження операційного поля такі ж, як і при штучному перериванні вагітності за медичними показаннями.

Техніка операції. З огляду на те що при мимовільному викидні шийного каналу зазвичай вже в достатній мірі розкрито, немає необхідності в його розширенні. Тому після зведення шийки матки, захопленої кульовими щипцями, і протирання шийного каналу настоянкою йоду в порожнину матки вводять тупокінцеву кюретку, якій видаляють плодове яйце або його залишки таким же чином, як і при штучному викидні.
Якщо виявляється, що в шеечном каналі лежить відшарувалося плодове яйце, перед вискоблюванням стінок порожнини матки його видаляють кюреткою або абортними щипцями (абортцангом) - останніми захоплюють тільки ту частину плодового яйця, яку видно на око.