Збір гінекологічного анамнезу у дітей. Зовнішній гінекологічний огляд

Первинне гінекологічне дослідження новонародженого починають з молочних залоз. Іноді в результаті впливу ендогенних естрогенів матері відбувається збільшення молочних залоз плода і виділення із сосків. Живіт м`яко пальпують для виявлення спланхномегаліі, зовнішні статеві органи оглядають на предмет їх розвитку по проміжному типу. Статеві губи акуратно розводять в сторони, оглядаючи вхід у піхву і дівочу пліву. Розведення стегон і великих статевих губ дозволяє краще оглянути вхід у піхву. У здорових дівчаток часто відзначають виступаючу вперед дівочу пліву і незначна кількість білих слизових виділень з піхви.

Відео: Будь здоров (випуск 64) (Астрокід - дитяча поліклініка,"Лекарь" огляд за 1 день) (РІА Біробіджан)

У перші кілька тижнів життя можливе невелике вагінальна кровотеча, що відображає зниження рівня циркулюючих в крові новонародженого материнських естрогенів. При завершенні огляду проводять пальцеве дослідження прямої кишки, що дозволяє виявити структури уздовж серединної лінії тіла, включаючи матку. Придатки матки в цей час не пальпуються.

Дівчатка препубертатного віку. Дівчатка або дівчата-підлітки, які прийшли на перший в їх житті гінекологічний огляд, вимагають особливого ставлення, оскільки перше враження може вплинути на їх подальше ставлення до цього питання. Біль або сором, яке пережив дитина при першому огляді, а також відсутність належного взаєморозуміння між пацієнтом і лікарем може викликати серйозні психологічні наслідки. Делікатного і дбайливого ставлення лікаря цілком достатньо, щоб дитина дещо розслабився.

Відео: BBGR - Алгоритм підбору 1 Збір анамнезу, попередні тести

анамнез збирають в першу чергу зі слів батька (їй), які повинні бути обов`язково присутніми при гінекологічному дослідженні дітей цього віку і брати участь в процесі, але відчуваючи при цьому незручності. Для цього перед дослідженням з батьками проводять роз`яснювальну бесіду.

при огляді зовнішніх статевих органів і піхви можна отримати багато корисної інформації. Дівчаток зручніше обстежити в позі «жабки», рідше - в колінно-грудному положенні з напруженням, що дозволяє оглянути вхід (нижню третину) піхви. У ряді випадків доцільно використовувати кольпоскоп і ручну лупу.

огляд передодня піхви дозволяє виявити будь-які виділення. Аспірацію будь-якого вмісту піхви або його лаваж слід проводити в асептичних умовах. Для цього трубочку від крапельниці проводять через м`який сечовий катетер № 12, а потім фіксують до туберкулінових шприца об`ємом 1 мл. При необхідності отримують нативний препарат вмісту піхви для її мікроскопії. Для діагностики вульвовагініті виділення направляють на посів. Іноді при гінекологічному дослідженні застосовують отоскоп і вагіноскопіі Камерона-Майерса.

акуратне розведення статевих губ в напрямку вгору і в сторони дозволяє оголити вхід у піхву для дослідження. Іноді доцільно використовувати тампони, насичені альгінат кальцію, особливо для посіву вмісту піхви. Дівоча пліва в нормі має різну форму-в процесі огляду відзначають відсутність перфорацій, наявність дрібних перфорацій пліви і перегородки. Якщо в стаціонарних умовах провести гінекологічне дослідження неможливо, вдаються до седації дитини або загальної анестезії.

Відео: Гінекологічний тренажер ЗОЯ

підлітки. Спочатку анамнез у підлітків збирають в присутності батьків. Разом з тим дівчину слід поінформувати про право на конфіденційність, і при такому її бажанні розмову слід проводити наодинці, до початку фізикального обстеження. У неї з`ясовують наявність вагінальних виділень, можливість зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, вагітності, а також порушення менструального циклу. Лікар повинен завоювати довіру підлітка, забезпечити спокійну обстановку і простоту консультації.

Якщо у підлітка немає жодного показання Американське суспільство акушерів і гінекологів рекомендує перший візит до гінеколога у віці 14-18 років. При ньому необов`язково бімануальногодослідження, але лікаря надається можливість провести навчання підлітка.

Деякі автори пропонують вести бесіду з підлітком з наступних питань (об`єднаним за першими літерами англійських слів в HEADSS / VG).
• Будинок: сім`я, стосунки батьків та зміни складу сім`ї, умови життя.
• Школа: відвідування школи, залишення на другий рік, успішність (в тому числі в порівнянні з попереднім роком), ставлення до школи, найскладніші і улюблені предмети, мета навчання: вступ до коледжу, оволодіння професією.
• Діяльність: фізична активність, спортивні ігри, зарядка, хобі, друзі, заняття після школи та у вихідні дні.
• Шкідливі звички: куріння (в тому числі і пасивне), алкоголь і / або інші засоби: вживання в школі або на вечірках, вживання друзями або самостійно, частота і тривалість прийому.

• Статеве життя: сексуальна орієнтація, статеві контакти - вік першого статевого контакту, загальне число статевих партнерів і їх кількість в даний час, недавня зміна статевого партнера, використання методів контрацепції, випадки зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, вагітність у минулому, аборти.
• Випадки суїциду / депресії: самооцінка, випадки депресії або психічних захворювань в минулому, суїцидальні наміри або спроби в минулому, проблеми зі сном.
• Насильство: яким чином влагоджуються конфлікти в родині (наприклад, в зв`язку з запізненням дитини з вечірньої прогулянки), в школі і на роботі, наявність зброї в сім`ї, носіння зброї підлітком, статеві зносини з примусу, фізичні образи.
• Угрупування: члени, друзі в угрупованні, кількість членів угруповання в середній школі, відповідні татуювання.

Відео: Завершення процедур на чоловічий уретрі (методика Капто А.А.)

саме важливе в бесіді з хворим - Встановлення психологічного контакту. У процесі розмови слід звернути особливу увагу підлітка на його право конфіденційності. Бесіда повинна проходити в спокійних умовах, без поспіху, найчастіше її проводять наодинці з лікарем.