Невідкладна допомога при сексуальних зловживаннях у дітей

Спектр сексуальних зловживань включає згвалтування, сексуальне домагання і кровозмішення. Згвалтування було описано раніше, воно зазвичай включає застосування сили або загрози її застосування. Як правило, це єдиний акт, і жертви часто звертаються за допомогою після інциденту. Діти, які зазнали згвалтування, в більшості випадків знають гвалтівників. Як домагання визначається будь нелегальний акт, здійснюваний на тілі (або з тілом) дитини, при якому є похітливе намір.

Середній вік потерпілих 11 років, більшість жертв знаходяться в доменструальном стані і знайомі з ґвалтівником. Найчастіше насильниками є сусіди, друзі або далекі родичі. Оскільки насильник знає жертву, більшість епізодів приставання відбувається без застосування сили і повторюється протягом декількох тижнів або років, поки не отримає розголосу.

Кровозмішення є сексуальною дією, що належать до жертви та ґвалтівнику, які не можуть вступити в законний шлюб. Зазвичай мова йде про родича або опікуна. У більшості випадків має місце кровозмішення батько - дочка, в той час як кровозмішення мати - син вважається більш патологічним спарюванням. Віддалені наслідки кровозмішення для дітей дуже бентежать. При першому обстеженні у багатьох з них відзначається регресія або антисоціальна поведінка, і навіть під час проведення лікування корекція досягається з великими труднощами.

Бесіди з дітьми та членами родини слід проводити окремо. Часто використання ляльок і гри в своєму розпорядженні дитини до розмови про те, що трапилося. З`ясування деталей насильства відбувається таким же чином, як і у жертви зґвалтування. Однак в разі інцесту або повторного приставання лікар повинен знати, коли мав місце останній епізод. Якщо після сексуального контакту пройшло 3 дні або більше, то ймовірність виявлення сперми або кислої фосфатази незначна.

У 80% всіх обстежених постраждалих спостерігаються ознаки фізичної або генітальної травми, причому в найменшій мірі - у жертв згвалтування або одноразового сексуального домагання. Необхідно провести повне об`єктивне дослідження зовнішніх статевих органів. У більшості випадків пошкодження бувають зовнішніми, що зачіпають задню спайку або пліву.

Пошкодження зовнішніх статевих органів часто спостерігається при відсутності слідів сперми. Слід шукати і ретельно описати синці, особливо в промежині і на стегнах. Схематичне зображення пошкоджень є найлегшим і найбільш точним методом реєстрації. У випадках хронічного домагання або інцесту відзначаються швидше незначні ознаки попереднього статевих зносин, ніж дійсних ознак травми. Лікар виявить загоюються кільцевої розрив дівочої пліви (загоєні розриви пліви з напівкруговим поширенням до заднього з`єднання сороміцьких губ), велике отвір і, можливо, виділення з піхви. Вудлінг і Коссоріс докладно описують генітальні пошкодження, отримані дітьми при гострому і хронічному сексуальному зловживанні.

Найбільш важливе значення при обстеженні має оцінка статевого розвитку з описом молочних залоз і ступеня оволосіння пахвових областей і лобка, так як це може змінити час судового розгляду. Проста класифікація покладена в основу шкали Таннера. Огляд геніталій проводиться з метою визначення віку пацієнтки і обставин зґвалтування.

Лікар повинен зосередити увагу на ознаках насильства в області входу в піхву або пряму кишку. Синці, садна або розриви слід схематично зобразити, зазначивши наявність крові або виділень з піхви або прямої кишки-крім того, необхідно зробити посів виділень. При будь-якому виділення з піхви в передменструальний період слід припускати статеве зловживання, поки не буде доведено протилежне.

Так як піхву, яка не досягла статевої зрілості, короткий і покрито епітелієм, який сприяє зростанню бактерій, культури гонококів і хламідій можуть бути отримані з піхви, а не з шийки матки. При наявності підозрілих поразок або бульбашок проводиться посів для виявлення герпесу. Присутність крові повинно спонукати лікаря до візуальної інспекції піхви і прямої кишки, яка у маленьких дітей легко здійснюється за допомогою носового розширювача, а не вагінального дзеркала. Дитину, що зазнав гомосексуальна насильство, можна обстежити для виявлення розривів або тріщин, використовуючи округлий кінець 5-міліметрової скляній тестової трубки, введеної в анус, і освітленій за допомогою отоскопа або світиться ручки.

При проведенні пальцевого дослідження слід зазначити тонус сфінктера, так як при частих ректальних контактах виникає рефлекс релаксації внаслідок періанальної стимуляції. Іноді, однак, з огляду на емоційного стану дитини вагінальне або ректальне дослідження доводиться проводити під загальною анестезією.

Зразки та змиви для судово-медичної експерта збираються і обробляються так само, як це описано в розділі про обстеження жінок, які зазнали згвалтування. Вагінальні змиви у дітей можна отримати атравматично, за допомогою венозного катетера, приєднаного до шприца. Зразки маркуються і обробляються належним чином як речові докази. Якщо можливо, обстежуються також брати і сестри жертви для виявлення ознак фізичного або сексуального насильства.

Жертву слід захистити від подальших можливих зловживань (госпіталізація або негайне звернення до відповідних агентства захисту дітей). Сім`ю слід розглядати як групу, що забезпечує отримання юридичної заключенія- окремий висновок має бути зроблено для жертви насильства.

Фізичні пошкодження лікуються так само, як це описано для фізичних ушкоджень (розриви, переломи та ін.). Деякі пацієнти з такими ушкодженнями, як переломи кісток черепа та субдуральна гематоми, потребують госпіталізації. Профілактика венеричних захворювань проводиться відповідно до рекомендацій Центру з контролю захворюваності. У дівчат з ризиком вагітності проводиться відповідна профілактика після отримання результатів тесту на вагітність.

М. Хольцер

Поділитися в соц мережах: