Жорстоке поводження з дітьми: причини, профілактика

Постановка діагнозу здійснюється на основі анамнезу медичного обстеження.

Більше половини всіх доповідей Служби захисту дітей було зроблено фахівцями, яким доручено представляти інформацію про жорстоке поводження (наприклад, педагогами, співробітниками правоохоронних органів, соціальних кадрових служб, юристами, медичним персоналом).

Класифікація жорстокого поводження з дітьми

фізичне насильство. Це нанесення фізичної шкоди або участь в діях, які створюють високий ризик останнього. Воно включає тряску, падіння, удари, укуси та опіки (наприклад, від дотику сигаретою). Насильство є найбільш поширеною причиною важких травм голови у дитини, для дітей раннього віку характерні травми черевної порожнини. Найбільший ризик жорстокого поводження існує для маленьких дітей (злочинці знають, що ті не можуть скаржитися), потім він знижується для молодших школярів та знову зростає до підліткового віку.

сексуальне насильство. Сексуальне насильство не включає сексуальні ігри, в яких діти, близькі за віком (з різницею не більше 4 років), підглядають один за одним або торкаються один одного в області статевих органів без застосування сили або примусу.

емоційне насильство. Емоційне насильство - це заподіяння шкоди дитині за допомогою слів або дій. До нього відносяться: покарання дитини зі значним підвищенням голосу- відкидання з приниженням здібностей дитини, залякування і терор, експлуатування або розбещення, а також заохочення девіантної поведінки. До емоційному насильству відноситься і відсутність очікуваного дитиною вербального контакту, в ситуації соціальної ізоляції (наприклад, ізоляції дитини від спілкування з близькими або з однолітками).

недбалість. Недбалість (нехтування потребами) - нездатність дорослого забезпечити або задовольнити основні фізичні, емоційні потреби дитини.

Нехтування фізичними потребами належить нездатність дорослого забезпечити дитину харчуванням, одягом, житлом, захистити від можливих небезпек.

Нехтування емоційними потребами передбачає відсутність емоційної прихильності до дитини з боку дорослого, відмова від прояву любові і емоційної підтримки. До нехтуванням освітніх потреб відносять: відмова батьків від зарахування дитини до школи, забезпечення їм її відвідування або надання домашнього навчання в разі потреби. Нехтування медичною допомогою - це бездіяльність або відмова дорослого від необхідного лікування дитини (травм, фізичних і психічних хвороб) або профілактичної допомоги (наприклад, щеплень, регулярних стоматологічних оглядів).

культурні чинники. Грубі тілесні покарання (наприклад, порка, опік, ошпаріваніе) сприймаються в багатьох країнах як жорстоке поводження. У ситуації більш легких фізичних і психологічних травм, отриманих дитиною від дорослого, кордони між соціально прийнятним поведінкою і насильством залежать від культурного середовища. Разом з тим певні елементи культури (наприклад, спотворення жіночих статевих органів) настільки екстремальні, що представляють безперечний насильство. Однак деякі народні засоби (наприклад, дряпання шкіри монетою, постановка банок, припарки подразниками) часто викликають пошкодження (наприклад, удари, незначні опіки), які можуть імітувати пошкодження, викликані насильством. У таких випадках грань між прийнятними елементами культури і насильством розмита.

Аналогічним чином, якщо дитині не надано необхідне для життя лікування (наприклад, при діабетичному кетоацидозі) або якщо діти не отримують планової медичної допомоги, така поведінка вважається недбалістю незалежно від намірів батьків або опікунів. Проте в США певні люди і культурні групи все більше скорочують вакцинацію своїх дітей, посилаючись на міркування безпеки або віросповідання. У таких випадках, якщо діти здорові, як правило, немає необхідності з`ясовувати, чи є відмова медичної недбалістю. Проте перед лицем хвороби відмова від науково і медично обґрунтованого лікування часто вимагає подальшого розслідування, а іноді і юридичного втручання.

Причини жорстокого поводження з дітьми

насильство. У багатьох випадках насильство відбувається при втрати контролю над емоціями у батьків або опікунів. Цьому сприяє кілька чинників. Певну роль відіграють особистісні особливості і досвід віктимізації самого батька, схильного до насильства. Як правило, такі батьки відчувають дефіцит емоційних контактів з близькими, самі були жертвами насильства, що негативно відбилося на їх самооцінці, особистісної зрілості. Без спеціальної психологічної допомоги такі батьки схильні до ідеалізації відносин з дитиною, що призводить до розчарування в підопічному і втрати контролю над емоціями.

Дратівливі, вимогливі або гіперактивні діти можуть спровокувати гнів батьків, як і розумово чи фізично неповноцінні діти, так як вони найбільш залежні від дорослих. Іноді сильний емоційний зв`язок не розвивається між батьками і недоношеними або хворими немовлятами, розлученими із батьками рано в дитинстві, або з біологічно несумісними дітьми (наприклад, прийомними), що підвищує ризик насильства.

Ситуаційний стрес може спровокувати насильство, зокрема коли емоційна підтримка родичів, друзів, сусідів або колег недоступна.

Відео: Профілактика і соціально-психологічна допомога при насильстві і жорстоке поводження з дітьми

Фізичне, емоційне насильство і недбалість пов`язані з бідністю і низьким соціально-економічним статусом. Проте всі види насильства, включаючи сексуальне, виявляють у всіх соціально-економічних групах. Ризик сексуального насильства збільшується для дітей, які мають кілька опікунів або опікуна з декількома сексуальними партнерами.

недбалість. Недбалість зазвичай виникає в результаті поєднання таких факторів, як погане виховання, погані навички по зняттю стресу, несприятливі сімейні умови і стресові життєві обставини. Недбалість часто виникає в бідних сім`ях, які відчувають фінансові та екологічні стреси, особливо якщо батьки також мають психічні розлади (депресію або шизофренію), зловживають наркотиками або алкоголем або мають обмежені інтелектуальні здібності. Діти в сім`ях з одним батьком можуть піддаватися ризику прояви недбалості через низький доходу і меншої кількості доступних ресурсів.

Відео: Шок. Жорстоке поводження з дітьми інвалідами в дитячому будинку "ТУРБОТА" Махачкала

Симптоми і ознаки жорстокого поводження з дітьми

Фізичне насильство. Пошкодження шкіри є спільними ознаками насильства і можуть включати: відбитки рук або овальні сліди від пальців, викликані ляпасами або хапання і тряской- довгі стрічкоподібні синці, отримані в результаті прочуханки ременем, або вузькі дугоподібні синці, викликані ударами удлінітелем- численні невеликі круглі сигаретні ожогі- симетричні опіки верхніх або нижніх кінцівок або сідниць, що виникли в результаті навмисного занурення в гарячу рідина-сліди укусов- стовщену шкіру або рубці в кутах рота, викликані спробами змусити мовчати. Невелика алопеція з різною довжиною волосся може бути результатом їх висмикування.

Переломи часто пов`язані з фізичним насильством і включають переломи, довгих трубчастих кісток і пальців у неходячіх дітей і метафізарний переломи- у дітей lt; 1 року приблизно 75% переломів наносяться іншими людьми. Замішання і локалізується неврологічні порушення можуть виникати при травмах ЦНС. Відсутність видимих пошкоджень голови не виключає черепно-мозкової травми, особливо у немовлят, яких піддавали сильній трясці. Такі діти можуть бути коматозними або загальмованими через черепно-мозкової травми, для підтвердження якої ще не вистачає видимих ознак ушкодження.

Діти, часто піддаються насильству, бувають переляканими, дратівливими і погано сплять. Вони можуть мати симптоми депресії, посттравматичні стресові реакції або занепокоєння. Може виникнути насильницьке або суїцидальну поведінку.

сексуальне насильство. У більшості випадків діти рідко повідомляють про сексуальне насильство. У їх поведінці і зовнішності часто не відбувається помітних для оточуючих змін.

емоційне насильство. Емоційне насильство зазвичай призводить до відмови активно розвиватися і часто неправильно діагностується як розумова відсталість або фізична патологія. Затримка розвитку соціальних і мовних навичок часто є результатом недостатньої батьківського піклування та спілкування. Діти, котрі піддаються нападам або погрозам, можуть здатися переляканими і замкнутими. Діти, які експлуатуються, схильні до порушення законів та зловживанню алкоголем або наркотиками.

недбалість. Недостатнє харчування, втома, відсутність гігієни або відповідного одягу, а також відмова активно розвиватися є загальними ознаками нестачі харчування, одягу або житла. В результаті недоїдання або фізичного впливу можуть відбутися уповільнення росту і смерть. Недбалість, яка включає недостатній контроль, може привести до виникнення захворювань і травм, яких можна було б уникнути.

діагностика

• Високий індекс підозри (наприклад, до історії, що не соответствущего фізичними даними, або при атиповому варіанті травми).
• Підтримують, не обмежені часом питання.
• Візуалізація і лабораторні тести.
• Повідомлення в органи влади для подальшого розслідування.

Оцінка травм і дефіциту поживних речовин розглядається в іншому розділі керівництва. Визнання жорстокого поводження може бути складним процесом, повинен бути збережений високий індекс підозри. Через соціальних упереджень насильство вважається менш частим у дітей, які проживають в сім`ях з двома батьками із середнім рівнем доходу-жорстоке поводження з дітьми може відбуватися незалежно від складу сім`ї або соціально-економічного статусу.

Іноді на прямі запитання даються відповіді. Діти, які зазнали жорстокого поводження, можуть описувати події і злочинця, але деякі, особливо зазнали сексуального насильства, могли пообіцяти зберігати таємницю, піддасться погрозам або бути настільки травмовані, що не хочуть про це говорити. Дітей слід опитувати одних в спокійній манері, з використанням необмежених часом питань (наприклад, «Розкажи, що сталося») - питання, які потребують відповіді «так» або «ні» (наприклад, «Папа зробив це?», «Він торкнувся тебе тут? »), можуть легко сформувати невірну історію при опитуванні маленьких дітей.

Оцінка включає спостереження взаємодії між дитиною і можливим винуватцем. Запис історії і даних фізикального обстеження повинна бути максимально повною і точною, в т.ч. записи точних цитат з історії та фотографії травм.

Іноді після початкового обстеження буває неясно, чи відбулося насильство. У таких випадках обов`язкові вимоги до вказівки на підозрювану насильство дозволяють відповідним органам і соціальним установам глибоко розслідувати цей випадок-якщо їх оцінка підтверджує насильство, можуть бути прийняті відповідні правові та соціальні заходи.

фізичне насильство. Як анамнез, так і фізичне обстеження дають докази, які передбачають жорстоке поводження.

Риси, які передбачають насильство в анамнезі:

• небажання або нездатність батьків надати анамнез травми;
• історії, які не узгоджуються з травмою або явною стадією розсмоктування (наприклад, старі травми описані як недавні);
• історія, яка варіює в залежності від джерела інформації;
• анамнез травми, несумісної з етапом розвитку дитини (наприклад, травми пов`язують з падінням зі сходів у занадто маленьку дитину);
• неадекватна реакція з боку батьків на тяжкість травми: або надмірна заклопотаність, або байдужість;
• пізніше повідомлення про травму.

Основні ознаки насильства при обстеженні:

• атипова травма;
• травми, що не відповідають заявленому анамнезу.

Дитячий травматизм в результаті падінь, як правило, одиночний. Синці на спині, сідницях і задньої частини ніг при падінні зустрічаються вкрай рідко. Переломи, крім переломів ключиці, тібіальних (перелом дитини, початківця ходити) і дистального відділу променевої кістки, рідко зустрічаються при типових поданих під час гри або при спуску по сходах. Ні переломів, патогномонічних насильства, але класичні метафізарний поразки, переломи ребер (особливо ззаду і 1-го ребра) і депрессіровать або множинні переломи черепа (викликані зовні незначними травмами), лопаток переломи.

Фізичне насильство слід розглядати, коли у немовляти, який не вміє ходити, є серйозні травми. Відносно малюків з незначними травмами на обличчі повинна бути проведена подальша оцінка. Маленька дитина може здаватися абсолютно нормальним або сплячим, незважаючи на значну травму мозку, так що нанесена гостра травма голови повинна бути частиною диференціальної діагностики у кожного летаргічного немовляти. Інші натяки на насильство - множинні травми на різних етапах загоєння або розвитку-шкірні ушкодження, специфічні для конкретних джерел отримання травм- а також повторювані травми, які наводять на думку про насильство або недостатньому контролі.

Розширене обстеження очей може бути корисно у дітей lt; 1 року з підозрою на насильство. Крововилив у сітківку ока відбувається в 65-95% випадків насильницької травми голови проти lt; 10% випадкових травм. Це може також статися під час пологів і зберігатися до 4 тижнів. Коли крововиливу в сітківку є результатом випадкових травм, їх механізми, як правило, очевидні і небезпечні для життя (наприклад, різке падіння з транспортного засобу), а самі крововиливу, як правило, незначні і розташовані на задньому полюсі.

діти lt; 2 років з можливим фізичним насильством повинні пройти обстеження на наявність скелетних ознак попередніх кісткових ушкоджень. Огляд іноді проводять у дітей у віці 2-5 років, але, як правило, воно в основному не є корисним для дітей gt; 5 років. У стандартне огляд включені передньо-задній вид черепа і грудей, бічний вид хребта і довгих кісток, передньо-задній вид таза і передньо-задній і косою види рук.

сексуальне насильство. Венеричні захворювання будь-якого роду у дитини lt; 12 років слід вважати результатом сексуального насильства, поки не доведено протилежне. Коли дитина піддався сексуальному насильству, на початковому етапі єдиними ознаками цього можуть бути поведінкові зміни. . Якщо вважається, що підозрювану насильство відбулося недавно, зразки волосся і мазки рідин організму відбирають для отримання юридичних доказів. Обстеження, що включає використання джерела спрямованого світла з камерою, такого як спеціально обладнаний кольпоскоп, може бути корисно для збору доказів.

Емоційне насильство і недбалість. Оцінка сфокусована на загальному зовнішньому вигляді і поведінці, щоб визначити, чи дійсно дитина не в змозі нормально розвиватися. Часто вчителі і соціальні працівники першими виявляють недбалість. Лікар може відзначити пропуск регулярних візитів і щеплення, які не відповідають сучасним вимогам. Медична недбалість небезпечна для життя.

Лікування жорстокого поводження з дітьми

• Лікування травм.
• Забезпечення безпеки.
• Сімейне консультування і підтримка. я Видалення з дому (в ряді випадків).

Відео: Батьки 5+ Профілактика жорстокого поводження з прийомними дітьми

Лікування в першу чергу направлено на ургентні медичні потреби (в т.ч. можливі венеричні захворювання) і забезпечення безпосередньої безпеки дитини. Важливо своєчасно направити до педіатра, що спеціалізується на жорстоке поводження з дітьми. В кінцевому рахунку лікування спрямоване на корекцію особистості, дитячо-батьківських відносин.

безпосередня безпеку. Кожна держава має власні закони. Широкій громадськості рекомендується повідомляти про передбачуване насильство, але це не є обов`язковим. Будь-яка людина, який повідомляє про насильство, грунтуючись на розумних причинах, і є сумлінним громадянином, застрахований від кримінальної та цивільної відповідальності. Відповідні звіти подаються в служби захисту дітей або інші агентства по захисту дітей. У більшості випадків професіоналам доцільно розповісти батькам, що доповідь складається відповідно до вимог закону і що з ними зв`яжуться, їх опитають і, можливо, відвідають їх будинок.

Представники агентства по захисту дітей можуть допомогти лікарю визначити вірогідність подальшого шкоди і, отже, знайти найкраще місце для дитини.

Варіанти включають:

• захисну госпіталізацію;
• розміщення у родичів або в тимчасовому житлі;
• тимчасове напрямок в прийомні сім`ї;
• напрямок додому під контролем служби швидкої соціальної допомоги.

подальше ведення. Джерело первинної медичної допомоги є основним. Однак сім`ї дітей, які зазнали насильства і недбалості, часто змінюють місце проживання, що ускладнює безперервне надання допомоги. Такі горе-відвідування лікаря распространени- пропаганда і відвідування вдома соціальними працівниками або медсестрою можуть бути необхідні для того, щоб забезпечити прогрес дитини з усіх напрямків. Місцевий центр захисту дітей може допомогти громадським організаціям, медичним працівникам і правовій системі в організації спільної роботи в більш скоординованої, дружньої до дітей і ефективній манері.

Неформальний огляд сімейної обстановки і потреб батьків до контактів з різними громадськими установами має велике значення. Соціальний працівник може проводити такі огляди і надати відчутну допомогу батькам, допомагаючи їм отримати державну допомогу, денний догляд та послуги домробітниць (наприклад, для батьків, які перебувають у стані стресу, важливо надати кілька годин для щоденного відпочинку) і координуючи діяльність служб охорони психічного здоров`я батьків .

Програми допомоги батькам, у яких працюють непрофесіонали, навчені тісній взаємодії з жорстокими і недбалими батьками, доступні в деяких співтовариствах. Інші групи підтримки батьків також були успішними.

Сексуальне насильство може мати тривалі наслідки для розвитку дитини та її сексуальної адаптації, особливо у дітей старшого віку і підлітків. Консультування або психотерапія дитини і зацікавлених дорослих може послабити ці ефекти.

Видалення з дому. Надзвичайна тимчасове видалення з дому до завершення оцінки та забезпечення безпеки не є редкостью- кінцева мета служби захисту дітей -Створювати безпечну, здорову обстановку для дітей. Якщо раніше описані заходи не забезпечують безпеку, необхідно розглянути можливість тривалого видалення з дому і, можливо, позбавлення батьківських прав. Цей серйозний крок вимагає клопотання суду, представленого юрисконсультом в відповідний відділ. Конкретні процедури варіюються від штату до штату, але зазвичай тягнуть за собою свідчення сім`ї в суді за призначенням лікаря. Коли суд прийме рішення про вилучення дитини з дому, його виконують. Сімейний лікар повинен брати участь в плануванні цього процесу-якщо лікар не бере, потрібно отримати від нього угоду і згоду на відчуження. У той час поки дитина перебуває на тимчасовому розміщенні, лікар повинен підтримувати контакт з батьками, докласти зусиль, щоб їм була надана соціально-психологічна допомога. Внесок лікаря є невід`ємною частиною рішення про возз`єднання дитини і батьків. Якщо атмосфера в родині поліпшується, приймається рішення про повернення дитини під опіку батьків. Важливо враховувати, що рецидиви насильства поширені.

Профілактика жорстокого поводження з дітьми

Профілактика жорстокого поводження повинна бути частиною кожного відвідування лікаря і повинна проводитися через навчання батьків або опікунів, спрямування їх до відповідних служб спільнот сімей підвищеного ризику. Батьки, які були жертвами жорстокого поводження або недбалості, можуть входити в групу ризику насильства над своїми власними дітьми. Такі батьки часто говорять про своє занепокоєння з приводу їх історії насильницького ставлення і охоче приймають допомогу. Батьки первістка і неповнолітні батьки, а також батьки з кількома дітьми lt; 5 років також схильні до ризику. Часто фактори ризику насильства у матері виявляють пренатально: наприклад, мати, яка нехтує дородовим відходом, курить, зловживає наркотиками або має свою історію насильства в сім`ї. Медичні проблеми під час вагітності, пологів або раннього дитинства, які можуть вплинути на здоров`я дитини, можуть послабити зв`язок батько - дитина. У цей час важливо домогтися від батьків розуміння своїх труднощів і орієнтації на турботу про благополуччя дитини.