Жорстке поводження з дітьми
Принаймні 10% дітей молодше 10 років, які звернулися в приймальне відділення з зазначенням на випадкову травму, є насправді жертвами жорстокого поводження з ними. Частота випадкової травми у дітей віком до 3 років дуже мала, таким чином в цьому віці найбільш частою причиною травми є побиття.
Ознак, патогномонічних для цього виду травми, немає. Симптоми, які роблять її більш імовірною:
1. крововиливи в сітківку
2. двостороння хронічна СДГ у дитини lt; 2 років
3. множинні переломи черепа в поєднанні з внутрішньочерепними ушкодженнями
Відео: Жорстоке поводження з дітьми / Child Abuse Experiment (18+)
4. значні неврологічні ушкодження при min зовнішній травмі
Синдром «струсу» дитини
При грубої струсу дитини виникають значні хлистоподобние кутові рухи голови (прискорення і уповільнення), що може привести до важкої ЧМТ. Треба мати на увазі, що у немовлят вага голови в порівнянні з тулубом є значним, а м`язи шиї ще відносно слабкими. Деякі дослідники вважають, що часто має місце і пряма травма.
Характерні ознаки включають крововиливу в сітківку, СДГ (в 80% випадків двосторонні) і / або САК. Зовнішніх пошкоджень зазвичай практично немає, або вони носять min характер (навіть якщо травма була отримана в результаті удара- однак, вони можуть бути виявлені при аутопсії). У деяких випадках можуть бути сліди рук на грудній клітці, множинні переломи ребер і / або здавлення легені ± внутрілегочние крововиливи. Смертельні результати в цих випадках майже завжди виникають в результаті неконтрольованої ВЧГ. Також можливі пошкодження в області краніо-вертебрального переходу.
Відео: "Жорстоке поводження з дітьми"
Крововиливи в сітківку при жорстокому поводженні з дітьми
«При наявності у дитини з неясним травматичним анамнезом множинних ушкоджень виявлення ретінальних крововиливів (РК) Є патогномонічним ознакою побиття ». Однак, крововиливи в сітківку можуть спостерігатися і без нього. РК були виявлені при фундоскопію у 16 з 26 дітей, що піддавалися побиттю, в той же час вони були тільки у 1 дитини з 32, що отримали ЧМТ іншим чином (одне Хибнопозитивні спостереження при травматичних пологах, де частота РК становить 15-30%).
ДД походження ретінальних крововиливів:
- жорстке поводження з дитиною (включаючи синдром «струсу»)
- доброякісне субдуральное скупчення рідини у немовлят
- гостра висотна хвороба
Переломи черепа при жорстокому поводженні з дітьми
При порівнянні 39 випадків, в яких побиття дітей було документовано, з 95 спостереженнями випадкової травми показало наступне:
- в обох групах найбільш частими були переломи тім`яних кісток (&asymp-90%)
- клінічні ознаки у пацієнтів з переломами черепа не дозволяють достовірно відрізнити травму, отриману в результаті побиття дитини, від випадкової травми (РК спостерігалися у 1 дитини з побиттям і у 1 дитини з випадковою травмой- майте на увазі, що РК частіше зустрічаються при синдромі «струсу », який нечасто супроводжується переломом кісток черепа)
- 3 ознаки, які частіше зустрічаються після побиття, ніж після іншої травми:
- множинні переломи
- двосторонні переломи
- переломи, що переходять через шви
Відео: жорстоке поводження логопед З ДИТИНОЮ
Грінберг. Нейрохірург