Перша медична допомога постраждалим від зґвалтування

Відео: Перша медична допомога потерпілому на виробництві

Коли мова йде про половозрелой жертві зґвалтування, лікар повинен розглянути питання про профілактику вагітності, якщо така відображено. Перш за все необхідно враховувати ризик вагітності після єдиного статевого контакту. Ризик вагітності після одноразового статевого акту невеликий. При проспективному вивченні 4000 випадків зґвалтування в штаті Міннесота не було встановлено жодної вагітності. В іншому проспективному дослідженні 117 згвалтувань відсутність вагітності встановлено у 17 жертв, профілактично отримували діетилстильбестрол, і у 100 - без профілактики вагітності. У 9-річному ретроспективному дослідженні не було виявлено жодної вагітності.
Незважаючи на дуже низьку ймовірність вагітності, жертві зґвалтування повинен бути запропонований вибір профілактики вагітності. У жінок, які до зґвалтування не користувалися ніякими протизаплідними засобами або методами і знаходилися на середині менструального циклу (10-16-й день), ризик вагітності найбільш високий. Для повної ефективності профілактика повинна бути розпочата не пізніше 72 годин після сексуального насильства.
Діетилстильбестрол не має переваги при профілактиці вагітності через його канцерогенну. Визнаним в даний час методом є пероральне призначення гормональних пігулок: оврал (норгестрел + етініл = естрадіол) по 2 таблетки всередину спочатку і 2 таблетки через 12 годин. Цей метод витіснив колишню схему 5-денного застосування діетілстільбестрола, при якому відзначається більше побічних ефектів.
Лікування саден, розривів та інших фізичних ушкоджень проводиться згідно з існуючими стандартамі- наприклад, розриви зашивають, а при переломах накладають гіпсові пов`язки. При показаннях здійснюється профілактика правця. У жінок після менархе проводиться тест на вагітність-його негативний результат завжди повинен бути зареєстрований до призначення посткоитальной контрацепції. Багато авторів рекомендують також тестування на венеричні захворювання. На розсуд лікаря може проводитися визначення в крові наркотиків або алкоголю.
Профілактику венеричних захворювань необхідно проводити відповідно до рекомендацій Центру з контролю захворюваності у всіх жертв сексуального насильства незалежно від їх віку.
Можливість вагітності слід обговорити з постраждалої. Крім того, обговорюється профілактична посткоитальная контрацепція- згоду на її пpoведеніе (або відмову) документується в карті. Протівочазаточние засоби не слід призначати при наявності протипоказань, наприклад в разі можливої попередньої вагітності (до інциденту з насильством).
В ідеалі отримання висновку щодо жертви сексуального насильства має бути доступним в ВІН П цілодобово. Якщо це неможливо, то лікар повинен дати інформацію місцевим центру психічного здоров`я або центру юридичних висновків про зґвалтування, де пацієнтам може бути надана подальша допомога.
Лікар повинен передбачити надання подальшої допомоги, щоб бути впевненим у відповідному лікуванні ушкоджень. Необхідний наступний огляд гінекологом через 7-14 днів, щоб переконатися в адекватності профілактики вагітності і лікування венеричного захворювання. Для чоловіків-жертв зґвалтування доречний в подальшому огляд уролога. Маленькі діти направляються до педіатра для повторного обстеження.

виживання сперматозоїдів

Наявність сперми або її складових в піхву є доказом недавнього статевих зносин. Виявлення сперми залежить від ряду факторів, що включають проміжок часу між згвалтуванням і лікарським оглядом, наявність (або відсутність) азооспермії у насильника, здійснення спринцювання пацієнткою перед обстеженням і встановлення факту еякуляції при насильстві. За наявними даними, частота виявлення сперми різна і становить від 20 до 75% в залежності від методу, який використовується для її виявлення.
Зважаючи на складність виявлення сперми деякі дослідники намагаються визначити в контрольних групах, як довго сперма зберігається в піхву і в шийці матки. Папаніколау при вивченні мазків з шийки матки у 980 пацієнток виявив сперму в 64% оброблених мазків в 1-й день після зносин. У міру збільшення інтервалу між зносинами і приготуванням мазків частота виявлення сперми знижується. На 7-й день після коїтусу виявлялася нежиттєздатна сперма.
В іншому дослідженні у 15 подружніх пар (добровольців) вивчалася частота загибелі сперми і простатичної кислої фосфатази після єдиного статевого акту. Тільки у 50% жінок були виявлені рухливі сперматозоїди через 3 години після зносин, а потім їх наявність в піхву швидко зменшувалася. Нерухомі сперматозоїди виявлялися у всіх жінок протягом 18 год, а через 72 год вони зберігалися лише у 50%. Рівень ферменту кислої фосфатази знижується швидше, ніж кількість сперми, яка визначається після зносин.
У 50% жінок значний рівень фосфатази визначався через 9 год, але після 36 год позитивних результатів не було. Крім того, не було відзначено кореляції між руйнуванням сперми і фосфатази- це передбачає, що насіннєва рідина з великою кількістю сперматозоїдів не завжди вказує на високий рівень фосфатази.
За даними літератури, 2-3-годинний період є середнім (в контролі) проміжком часу для втрати сперматозоїдами рухливості в 50% випадків. Більшість обстежень з приводу згвалтування не вкладається в ці часові рамки. Нормальні терміни загибелі сперматозоїдів в шийці матки або в піхву широко варіюють у різних дослідженнях, складаючи від 14 до 19 днів. Така розбіжність даних може пояснюватися застосуванням різних методів збору сперми (від шийкових мазків, оброблених по Рар, до приготування вологих предметних стекол з вагінальної рідиною), а також використовуваних критеріїв оцінки.
Опубліковано дуже мало даних щодо збереження сперми в анус або прямої кішке.В одному дослідженні присутність сперми в прямій кишці спостерігалося через 24 годин після сношенія- проте в мазках, отриманих з прямої кишки, рідко вдається виявити сліди сперми, особливо через 6 ч.

Останні досягнення в лабораторних дослідженнях

Історично судді і юристи надають великого значення виявленню сперми як переконливого доказу зґвалтування. Добре відомо, як важко буває знайти сперму при обстеженні потерпілої від згвалтування. Ряд чинників, що впливають на виявлення сперми, включає тривалий проміжок часу, що пройшов в пошуках медичного обстеження, наявність азооспермії, вазектомії, статевої дисфункції (під час зґвалтування) і алкогольного сп`яніння у насильника. Вчені розробляють інші лабораторні тести, які за відсутності сперми могли б бути чутливим індикатором недавнього статевих зносин.
Визначення кислої фосфатази в змивах з піхви доцільно у випадках азооспермной еякуляції. Але витрати часу для визначення цього ферменту, за даними літератури, різні - від 2 до 9 год. Кисла фосфатаза присутній також в еритроцитах, тромбоцитах, лейкоцитах і кістках, але може бути диференційована з фосфатазою сперми різними хімічними методами. Однак порівняння даних, отриманих в різних лабораторіях, може викликати певні труднощі у зв`язку з використанням різних одиниць виміру рівня кислої фосфатази в залежності від застосовуваного методу аналізу. Рівень кислої фосфатази вище 20-25 одиниць Кінга - Армстронга зазвичай вказує на нещодавнє статеві зносини.
Як показує порівняння активності гамма-глютаміл-трансферази (ГГТ) і кислої фосфатази, визначення ГГТ не є в достатній мірі чутливим або специфічним і не може використовуватися в якості надійного тесту в подібних випадках.
Специфічний для чоловічої сперми протеїн, що виробляється в передміхуровій залозі і виділяється з плазми насінної рідини і тканини залози, може служити ідеальним маркером завдяки наступному:
  • присутній у високій концентрації в насінної рідини;
  • специфічний для чоловіків;
  • виявляє регулярне зниження рівня після коїтусу;
  • надійно визначається чутливим і специфічним ферментсвязанним іммуносорбентний тестом (ELISA). 

Відео: [МОЗ] Вибух нафтопереробного заводу. Надання першої медичної допомоги постраждалим

Найбільш короткий проміжок часу після коїтусу, при якому протеїн більше не визначається, становить 13 год. Аналіз ELISA на протеїн підтвердив наявність сперми в 7 з 27 доведених випадків згвалтування, в яких кисла фосфатаза була негативною.
Прикріплені до сперматозоїдів антигени з насіннєвих пухирців людини (MHS-5) присутні у нормальних і вазектомірованних чоловіків, але відсутні у всіх тканинах людини або інших рідинах, крім сперми. Вони локалізуються на поверхні еякулював сперми. ELISA-тест досить чутливий у виявленні MHS-5 в 1 нг білка насінної рідини. За своїми біохімічними властивостями він відрізняється від РБО.
Завдяки існуванню більш чутливих і специфічних тестів визначення наявності сперми або кислої фосфатази є найбільш широко використовуваним і доступним маркером. Однак невиявлення сперми або кислої фосфатази зовсім не означає відсутності сексуальної пенетрации.
М. Хольцер

Поділитися в соц мережах:

Cхоже