Невідкладна допомога і обстеження жінок, які зазнали згвалтування

Таким чином, згвалтування містить три елементи:

Статеві зносини може мати різну ступінь оволодіння жертвою - від повного коїтусу до незначного проникнення статевого члена в геніталії жінки незалежно від сім`явиверження. Незгода має бути невіддільною частиною згвалтування, якщо тільки жертва не є неповнолітньою (молодшого, ніж встановлений законом віку згоди), що знаходиться під впливом наркотиків або токсичних речовин, не є недієздатною або психічно неповноцінною.

Нарешті, повинен бути присутній елемент примусу чи страху за серйозні тілесні ушкодження, загроза реальним або уявним зброєю, застосування або загроза застосування грубої сили, тобто будь-яке використання залякування з метою отримання вимушеного згоди з боку жертви. Згвалтування, крім того, підрозділяється на чотири ступені кримінального статевої поведінки. При першій і третій ступенях обов`язково проникнення статевого члена, яке визначається як протрузія в зовнішнє статевий або анальний отвори предметом або будь-якої частиною тіла насильника. Друга і четверта ступеня включають умисне обмацування або пещення інтимних зон жертви або примус жертви до аналогічних дій по відношенню до гвалтівника.

Епідеміологія

Більшість жертв сексуального насильства відчувають себе заплямованими. В результаті, як вважають фахівці, про зґвалтування повідомляється лише в одному випадку з чотирьох.

Переважна більшість повідомлень і статистичних даних відноситься до жінок-жертв зґвалтування. Тільки недавно було розкрито (з подальшою публікацією відомостей) сексуальне насильство, вчинене над чоловіком. Середній вік постраждалих становить 15-26 років-в 80% випадків має місце згвалтування самотніх або розлучених (або живуть окремо від чоловіка) жінок. Близько 50% гвалтівників були знайомі зі своїми жертвами. Багатьом постраждалим погрожували оружіем- більшість жінок отримали невеликі пошкодження, але тільки в 1-2% випадків була потрібна госпіталізація. Спостерігалися пошкодження - це зазвичай травми обличчя або кінцівок і рідко - статевих органів.

метою збору анамнезу є тактичне отримання відомостей, що відносяться до того, що трапилося, а також інформування персоналу для проведення відповідного лікування-слід задати ряд питань, не примушуючи постраждалу згадувати в найдрібніших деталях (і, отже, знову переживати) насильство над собою.

1. Хто він? Чи знала потерпіла насильника? Нападав він поодинці? Якщо було більше одного, то скільки всього?

2. Що сталося? Чи було фізичне насильство? Якщо так, то за допомогою чого (наприклад, важкого предмета, вогнепальної зброї, палиці) і де? Ця інформація визначає необхідність рентгенологічного дослідження для виключення перелому.

3. Коли? Коли приблизно сталося насильство? Це визначає ймовірність виявлення сперми і кислої фосфатази.

4. Куди? Куди відбувалося впровадження - в піхву, порожнину рота або пряму кишку? Необхідно безпосереднє об`єктивне дослідження областей потенційного пошкодження.

5. Строк останньої менструації. Це допомагає визначити ризик вагітності.

6. Використовуваний метод контрацепції. Це також допомагає встановити ризик вагітності.

7. Останній статевий акт. Якщо пацієнтка нещодавно (менше 3 днів) мала статевий акт перед подією насильства, то це може ускладнити лабораторний аналіз сперми і кислої фосфатази.

8. Спринцювання, душ, зміна білизни. Будь-яке з цих заходів, проведене до медичного огляду, може знизити ймовірність виявлення сперми або кислої фосфатази.

9. Алергія і медичний анамнез. Цю інформацію необхідно отримати до призначення антибіотиків або посткоитальной контрацепції.

10. Колишні сексуальні насильства. Це необхідно при виборі протизаплідних засобів після коїтусу і направлення на консультацію.

Реєструються наявні синці, розриви шкіри або інші видимі ознаки травми. Попередньо розроблені схеми допомагають точно охарактеризувати ушкодження. Проводиться вагінальне дослідження, відзначається характер будь-якого виділення з піхви, пошкоджень або саден геніталій. У багатьох госпіталях є спеціальні готові набори, призначені для обстеження згвалтованих з необхідним оснащенням і інструкцією зі збору зразків для дослідження. Якщо такі набори недоступні, то отримують зразки матеріалу з піхви і шийки матки, маркують їх, висушують на повітрі і поміщають в пробірки.

Вологі мазки, взяті з шийки і в піхві, готують для мікроскопічного дослідження і лікарської оцінки щодо наявності сперми- результати реєструються в карті невідкладної допомоги. Пластиковий катетер, з`єднаний зі шприцом, заповнюють 5-10 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію, вводять у вагінальний канал і аспирируют рідина. цей маркується "вагінальний аспірат" тестується на кислу фосфатазу. Можуть бути отримані культури гонококів і хламідій, проте багато лікарів вважають за краще лікувати пацієнток профілактично, вважаючи висівання марним. Використовується лампа Вуда, що викликає флюоресценцію сперми.

Якщо в анамнезі є вказівка на вневлагалищного еякуляцію, то отримання зразка сперми проводиться за допомогою тампона, змоченого в сольовому розчині. Якщо є відповідні анамнестичні дані, то за допомогою такого тампона можна зібрати сперму в прямій кишці або з губ.

Якщо мова йде про гомосексуалізм, то рутинно досліджується пряма кишка, при цьому відзначається наявність періанальних тріщин або розривів. При наявності крові проводиться аноскопія або сигмоидоскопия для виявлення будь-яких внутрішніх пошкоджень. Будь-які отримані знімки або фотографії, а також всі зібрані зразки матеріалу маркуються із зазначенням прізвища пацієнтки і точної дати і передаються поліції.

М. Хольцер

Поділитися в соц мережах: