Виготовлення вінірів прямим методом в клініці терапевтичної стоматології

URL

Спочатку винирами здійснювали корекцію фронтальних зубів, позжеіх стали застосовувати аж до другого премоляра.
Вініри можна виготовляти як на інтактні зуби, так і на зуби, вилікувані з приводу ускладненого карієсу.
Більшість виниров виготовляють в області фронтальних зубів, поетомусохраненіе контактних пунктів на зубі або їх моделювання на вінірезавісіт від клінічної ситуації і є одним з найважливіших етаповв реставраційної техніці.
При моделюванні контактних пунктів не можна допускати «приклеювання» до сусіднього зуба, щоб тим самим не порушувати його фізіологіческуюподвіжность. Це негативне явище вдається уникати, якщо іспользоватьпрозрачние тонкі поліхлорвінілові матриці або апроксимальні поверхностісоседніх зубів обробляти ( «змазати») ниткою з воском в соответствиис рекомендаціями президента естетичної асоціації стоматологовСША, професора Нормана Фейгенбаума (1998).
При виборі основного кольору матеріалу, з якого буде ізготовленвінір, ми рекомендуємо просту, використовувану багатьма клініцістаміметодіку: на підлягає реставрації зуб накладають прозору матрицю, наносять на неї трохи передбачуваного матеріалу і полимеризуют, потім порівнюють з емаллю поруч стоять непошкоджених зубів.
Вважається, що в ідеалі у зуба, а отже у винира, должнобить 3 колірних відтінку: «шийка - тіло - край зуба».
Ця відмінність в кольорі досягається не тільки механічним подборомтрех різних кольорів, а й індивідуально підібраною товщиною слоевматеріала.
Слід підкреслити, що товщина винира, виготовленого прямим методом, відрізняється від товщини винира, виготовленого в зуботехнічній лабораторіі.На сторінках журналу «Клінічна стоматологія» Рудольф Айкман (1997) наводить цифри мінімально допустимої товщини винира, ізготовленноголабораторним способом: в пришийковій області приблизно 0,5 мм, в центральній частині - 1,0 мм, по ріжучому краю - 1,3-1,5 мм.
Незважаючи на те що автор говорить про мінімально допустимих величинах, багато практики беруть їх за аксіому, та ще переносять на прямойметод, що абсолютно неприпустимо.
Товщина винира, виготовленого прямим методом, багато в чому определяетсястепенью вираженості зміни кольору зуба, тобто ніж зуб темніше, тим товщі повинен бути вінір. Отже, глибину препарірованіятвердих тканин зуба визначає лікар індивідуально у кожного пацієнта.

Показання до виготовлення вінірів
Як ми вже говорили, зазвичай вініри використовують для корекції Цвєтаєв форми зуба.
1.Так звані тетрациклінові зуби.
2. Зуби, вилікувані методом повного видалення пульпи зуба з нарушеніемтехнологіі, в зв`язку з чим зуб може змінити колір в рожевий колір -після пломбування кореневих каналів резорцин-формалінової пастою, в жовтий - йодоформсодержащей пастою, а також зміна кольору можетнаступіть після травми зуба.
Слід підкреслити, що в принципі коронка зуба не повинна ізменятьокраску, якщо виконувати певні правила під час ендодонтіческіхманіпуляцій і після них перед накладенням постійної пломби.
3. Вроджені вади зубів (т.зв. гіпоплазії).
4. Недосконалий амелогенез - наступна причина зміни цветазуба. За класифікацією, запропонованої Н.М. Чупринін, разлічают4 форми недосконалого амелогенеза. Перша форма має абсолютниепоказанія до виготовлення вінірів. При цій формі емаль збережена, вона тільки здобуває жовтуватий або коричневий колір, поетомуету форму недосконалого амелогенеза часто плутають з тетрацікліновимізубамі.
5. Флюороз.
6.Ерозія емалі середнього та тяжкого ступеня тяжкості, тобто коли ерозіязанімает половину вестибулярної поверхні зуба.
7. Клиновидні дефекти з великим ураженням твердих тканин трохи толькопо глибині, але і по площі.
8. Патологічна стертість твердих тканин.
9. Каріозні порожнини III класу, коли дефекти локалізовані на медіальнойі латеральної поверхні і захоплюють значні площі.
10. Демінералізація емалі внаслідок ортодонтичного лікування, послеснятія замків брекетів.
11. Скупчений положення верхніх центральних різців. Аномалія формизубов. Поворот зуба по осі.
12. Корекція диаст і трьом.
Нарешті, говорячи про показання, слід пам`ятати, що ізготовленіевініра прямим методом значно дешевше металлокерамической коронкі.Преімущество винира, виконаного прямим методом, полягає також в тому, що на відміну від коронки його виготовляють в день обращеніяв клініку, що зручно для пацієнта. Цю роботу можна віднести до неотложнойпомощі в терапевтичної стоматології.
Вибір матеріалу, з якого ми хочемо виготовити винир, являетсяочень важливим етапом роботи. Перевагу слід віддавати гібріднимкомпозіціонним матеріалами, так як вони менше інших подвержениістіранію, прекрасно поліруються, найбільш цветостойкость і, як правило, мають широкий діапазон колірної гами. У своїй роботі ми іспользоваліматеріали Charisma (Kulzer) (рис. 1-3), Prodigy (Kerr) (рис. 4-6) .Прекрасное результати можна отримати, використовуючи мікрофільних композіціонниематеріали, а також отримали останнім часом широке распространеніекомпомери, проте використовувати їх слід тільки в тих випадках, якщо ми не збираємося за рахунок винира подовжити зуб.
В даний час в клініці найбільш часто застосовують дві методікіпрепарірованія зубів під вініри. Якою методикою слід віддати перевагу, залежить від мети, яку ми хочемо досягти. І тут необходімоответіть на дуже важливе питання - чи потрібно буде «подовжувати» зубпо ріжучого краю?
Якщо немає необхідності подовжувати зуб, то зазвичай вибираємо методику, за якою препаруємо тільки вестибулярну поверхню коронкізуба.
Після препарування вестибулярна поверхня в ідеалі повинна битьслегка опуклою, що багато в чому визначається величиною і толщінойсамого зуба. Якщо дозволяє товщина, то ми формуємо у режущегокрая невеликий ретенційний уступ.
У тому випадку, якщо необхідно подовжити коронку зуба, обираємо методику, за якою препаруємо вестибулярну поверхню з виходом на режущійкрай і додатково препаруємо 1/3 оральної поверхні зуба.В цьому випадку моделювання винира краще починати з оральної поверхні.
Длялучшего естетичного сприйняття при моделюванні винира в областіаппроксімальних поверхонь можна використовувати більш світлі тонаматеріала, можливо навіть - прозорий шар.
На етапі шліфування аппроксімальних поверхонь необхідно пользоватьсяболее вузькими штрипсами. Якщо ми хочемо зберегти хороший контактнийпункт, працювати ними слід тільки у шийки і в нижній третині зуба, всіляко оберігаючи контактний пункт.
Анатомічні особливості, характерні для кожної групи зубів, відтворюємо як безпосередньо в момент моделювання, так і під времяфінішной обробки борами.
У жінок кілька закруглюємо кути фронтальної групи зубів, длямужчін залишаємо більш прямі кути. З огляду на той факт, що твердиеткані зуба під час реставрації як би «пересихають», та ще дополнітельноіспитивают стрес від обробки їх кислотою, остаточну оценкусвоей роботи краще проводити через кілька днів, протягом которихестетіческіе параметри нашої реставрації можуть покращитися.
І останнє. Пацієнта слід попереджати про необхідність тщательнойежедневной гігієни порожнини рота, яка збереже блиск поверхностівініра. Раз на півроку необхідно відвідувати стоматолога для возможнойкоррекціі реставрації та професійної полірування поверхні винира.

література
1. Макєєва І.М. Відновлення зубів світлоотверждаємимі композітниміматеріаламі. Москва, 1997
2. Петрикас О.А. Комбінований метод виготовлення адгезивних облицювань // Клінічна стоматологія, №1, 1998, с. 56-59
3. Сучасні щадні методи виправлення дефектів зубів і зубнихрядов. Частина 2. Нове в стоматології, 1998.
4. Р. Айкман Неметалічні реставрації з матеріалу Artglass // Клінічна стоматологія, №4, 1997, с. 44-51
5. Б. Віллерсхаузен-Ценхен, К.-П. Ернст Вініри. Показання і обмеження // Клінічна стоматологія. №2, 1999, с. 4-7