Хірургія -ОСЛОЖНЕНІЯ грижі - медична енциклопедія

Відео: Пахова грижа

URL

Ускладнення: 1. ущемленіе- 2. воспаленіе- 3. копростаз.

Обмеженні грижі (h. Incorcerata) - здавлення грижового содер;
жімого в грижових воротах або грижового мішку, супроводжуване порушен;
ням кровопостачання і іннервації.
Місця обмеження: область грижового воріт, внутрішнього або зовніш;
ного отвору, кишені, щілини мішка.
Сприяють фактори: спазм тканин, склероз, тяжі, щілини
Вузькість грижовоговоріт, невправимость.

Механізми обмеження:
1. еластичне: напруга черевного преса
-gt; підвищення внутрібр. тиску
-gt; при знятті напруги
-gt; обмеження.
2. каловое: грижове вміст - товста кишка. утворюється
щільна пробка в центральному відділі кишки-відбувається роздратування
навколишньої тканини + спазм -gt; остаточне здавлення.
3. змішане: калові + рефлекторний спазм тканин -gt; здавлення
грижового вмісту.

Некроз: 1. ішемічний (сила тиск gt; АТ)
відразу припиняється артеріальний приплив + кишкова флора -gt; инфициро;
вання -gt; флегмона грижового мішка (бр. порожнину обмежена).
2. геморагічний: венозний відтік порушений, артеріальний сохр;
нен. За рахунок просочування тканин кров`ю відбувається образованіегри;
жевой води -gt; транссудат -gt; ексудат. Запальні зміни-gt;
гр. мішок, гр. оболонки -gt; флегмона гр. оболонок -gt; флегмознаягри;
жа.
На кордоні здавлення утворюється странгуляційна борозна, тут
виявляються найбільші зміни.
В приводить відрізку - непрохідність. При підвищенні тиску
вище 40 - 50 мм рт ст -gt; порушення венозного кровообігу-gt; раз;
рив кишки -gt; перитоніт + приєднання інфекції-або ж впраленіе
грижі зі зміненим і інфікованим кишечником.
У зворотному відрізку перистальтика затихає.
! утиск жирових доважок можна видаляти разом зі сліпою кишкою.
Ускладнення защемленої грижі:
- абсцес, - перитоніт, - флегмона,
- илеус, - свищ.

РІЗНОВИДИ ШКОДИ

1.прістеночное (ріхтеровское)
утиск стінки кишки,
але немає непрохідності.
2.ретроградное перевірити весь
ділянку від 1 до 2. Д-оз
ставиться лише під час опера;
ції на підставі знаходження 2
іgt; петель кишки в гр. мішку.
3.інтерстіціальное: якщо є ознаки ущемленої грижі і вона
вправляється (ущ. великий сальник).
КЛІНІКА:
1.Местние симптоми
-біль в місці утиску, іррадіює в сонячне сплетіння,
біля пупка, в надчеревній ділянці;
-невправимость грижі (довільно і насильно);
-пальпаторно болючість;
-збільшення в обсязі, ущільнення гр. пухлини.
2.Общіе симптоми
-явище кишкової непрохідності (ілеус);
-запальний синдром (лейкоцитоз, нейтрофільоз, зрушення лейко;
цітарная формули вліво;
-зміни з боку серцево-судинної системи і дихання почастішання Ps синдром ін;
токсикації за рахунок явищ запалення і некрозу, измения АТ.
Діагноз ставиться на підставі 3-ох місцевих і загальних симптомів.

Діагностика: 1.болевой синдром,
2.местние ознаки обмеження,
3.пальпаторная хворобливість,
4.воспалітельний синдром.
Диференціальна діагностика:
-кишкової непроходімості- -лмфаденіта;
-перетоніта- -флегмони пахової області;
-доброякісні пухлини--копростаза;
-флегмони грижі при ущемленіі- -невправімой грижі.

Обмеження сальника 1.нет кишкової непрохідності;
2.Нет запального синдрому, підвищення t.
Ріхтерівських грижа 1.нет ілеусу;
2.Очень маленька грижового пухлина.

Прогноз: без операції летальність - 29%
після операції -2-5%
1.В перші 12часов -1%
2.Через 3 доби -20%
3.Старікі (60-70лет) -22%
4.От виду грижі:
-білої лінії живота -1,5%
-стегнові грижі -4%
-діафрагмальні -40%
без резекції кишки -1,5%
c резекцією кишки -18%
Летальність при флегмонозной грижі: без операції близько 100%
після операції -18%
Протипоказання до операції:
- агональное стан хворого;
- больовий шок (зняття шоку -gt; операція);
- далеко зайшов процес грижі (реанімація, ін;
фузіонних терапія після - операція).

Операція: -резекція кишки в преіедлах здорових тканин;
-анастомоз;
-дренаж всіх шарів пластики.

ОСОБЛИВОСТІ ОПЕРАЦІЇ ПРИ ущемленими ГРИЖІ:

1.Виделеніе грижового мішка;
2.Обложіть операційне поле, видалити гр.воду;
3.Вскриваем гр. мішок і утримуємо ущемленим орган;
4.Рассекаем гр.ворота (здавлює кільце);
5.Ожівіть орган:
а) розсічення гр. воріт,
б) обкладає орган серветками з теплим
розчином фурациліну, новокаїну на 15 хвилин
в) ознаки життєздатності:
-блискучий, дзеркальний відтінок очеревини;
-кишка і сальник придбали нормальний рожевий колір;
-поява перестальтікі;
-поява пульсації артеріальних судин
Не можна робити хворому з ущемленої грижею:
1.мить у ванні;
2.давать проносне;
3.Ввод морфін;
4.вправлять грижу:
М.Б. -ложное вправлення;
-розрив гр. мішка;
-вправлення мёртвх ділянок всередину.

У рідкісних випадках: новокаїнова блокада + ванна + морфін з атро;
піном, легкий масаж з підведення кінцівок -gt; строгоенаблю;
дення.

Запалення грижі (гижевих оболонок).

причини:
- зовнішня травма- - апендицит;
- насильницьке вправленіе- - діверкуліт;
- тривале невправленіе- - каловий застій;
- запалення придатків матки (Анекс).

ускладнення:
- флегмона оболонок;
- перитоніт (попадання ексудата з гр.мешка в бр. порожнину)

клініка:
1. спонтанна біль;
2. біль при пальпації;
3. синдром запалення;
4. ранні ознаки перитоніту;
5. ознаки запалення органу, який потрапив в гр. мішок.
Діагноз - ставиться на підставі клініки.

Диффер. діагноз: від
- вправімой вільної грижі;
- невправімой вільної грижі;
- защемленої грижі;
- копростазу;
- перитоніту;
флегмони зовнішніх грижового оболонок.

лікування:
1. спочатку консервативне
- голодна дієта;
- холод місцево, вправлення;
- антибіотики, сульфаніламіди, фурагин;
- протизапальні;
- серцеві, CaCl2, профілактика пневмонії;
- очисні мікроклізми з хлоридом натрію;
- анальгетики з антигістамінними.
2. нескладна операція
3. при запаленні очеревини - екстрена операція і ревізія органів
бр. порожнини.

Запалення грижі + перитоніт:
1. лапаротомія,
2. ревізія органів бр.полості,
3. лаваж бр. порожнини,
4. дренування гумовими трубками,
5. пластика грижових воріт.

флегмона:
1. розріз поза флегмони через 4. лаваж (видалення ексудату)
здорові тканини, 5. дренування,
2. ревізія бр.полості, 6. видалення некротіч. мас,
3. видалення джерела, 7. рідкісні шви,
8. дренування.

копростазу

застій калових мас у центральному відрізку кишкової петлі.

Причини: 1. наявність в грижовому мішку товстої кишки,
2. велика грижа,
3. невправимость,
4. похилий вік.

Клініка: - невправимость,
- збільшення в розмірах і ущільнення,
- метеоризм,
- відчуття тяжкості і легкої хворобливості,
- деформація грижі при пальпації,
+ запальний синдром -gt; калові обмеження.

Діфф.діагноз:
- Вражена грижа- - опухоль- - невравімая грижа.
лікування:
1. вправити грижу,
2. комплекс протизапальних заходів,
3. клізми з гіпертонічним розчином,
4. серцеві для профілактики легеневих ускладнень,
5. операція в плановому порядку,
6. при калових ущемлення - термінова операція.

ПАХОВІ грижі

Анатомічні передумови: fossa inguinale mediale, laterale
зовнішній отвір пахового каналу
пряма - через f.inguinale mediale et f.supravesicalis
коса - через f.inguinale laterale

Коса - назовні від елементів сім`яного канатика
1. вроджені - яєчко і гр. пухлина складають одне ціле
2. придбані - гр.опухоль відділена від яєчка.
Пряма - середини від елементів насіннєвого канатіка.Прямая грижа
опускається в мошонку.

Сполучення: + патологія розвитку яєчка (кріптохізм)
+ порушення облітерації вагінального відростка (кіста
сім`яного канатика)
+ варикоз вен сім`яного канатика.

Методи пластики:
1. по Жирар-Спасокукоцький,
2. по Бассини - переховування задньої стінки (при прямій грижі).

стегнову грижа

Нижче пупартовой зв`язки, середини від стегнової вени.
- через м`язове вікно- - позаду стегнових суглобів;
- назовні від стегнової артеріі- - через жімбернатову зв`язку;
- корона Мортіс.
Клініка: супроводжується симптомами посудина-нервового пучка. праця;
але диференціювати від лімфоденіта пахової області. М.б. легкими.
Методи пластики: 1. Більрот-Бассини, 2. Руджі-Парловеччі.

пупкова грижа

У дітей: 1. вроджена: - пупкова, - пуповинна, - ембріональна
(Відразу після народження)
2. придбана.
У дорослих: тільки придбана
- пупкова, - околопупочная, - пряма, коса.
1. на вроджену пупкову грижу після оформлення пупка покласти
гудзик або монету і прикріпити лейкопластиром. Операції не треба.
2. при пуповинної грижі - операція в перші 2 - 3 дні.
3. при ембріональної грижі операція відразу.

Анатомічні особливості:
1. короткі ворота,
2. очеревина прикріплюється міцно до фібр. тканини з утворенням
перемичок,
3. зовнішні оболонки: шкіра, фасциальні освіти.

пластика:
1. кисет Лекслера
2. Сапежко (частіше рецидиви)
3. Мейо - Дьяконова

Грижі БІЛІЙ ЛІНІЇ

клініка:
1. безсимптомний перебіг,
2. больові відчуття,
3. диспепсичні розлади,
4. приступ коліки.

Hernia

- inguinnalis - congenita (вроджений.)
- femoralis - aeguisita (приобрет.)
- umbilicalis - reponibilis (вправимая)
- h. linea alba - inreponibilis (частково
- postoperativae або повністю невправ.)
- posttraumaticae - anreponibilis (невправ.)
- artificialis (мистецтв.) - incorcerata (утиск.)

h.inguinalis abliguae (коса)
-"- Directa (пряма)
h.abciominalis externa (зовнішні)
-"- Interna (внутрішні)

Грижа Littre - флегмонозно запалений Меккеля діверкул, ущемити;
ленний разом з тонким кишечником в післяопераційної грижі.
Грижа Майделя - (ретроградний обмеження) - 2 петлі тонкого ки;
шечника, ущемлені третьою.