Хірургія грижі (hernia)

URL

ГРИЖА - виходження нутрощів будь-якої порожнин через де;
фект черевної стінки, через каркас, зі збереженням цілісності внут;
ренней і зовнішньої оболонок.
Евентрація - дефект внутрішньої ВИПАДІННЯ - дефект у внутрішній
оболонки і зовнішньої оболонках
(Propapsus)

АНАТОМІЧНІ ЕЛЕМЕНТИ

1. Грижове вміст нутрощі, які вийшли за межі через
грижові ворота. Залежить від розміру воріт, відстані до гр. воріт.
Вмістом грижі м.б. органи менш фіксовані або слобозафмксіро;
ванні: сечовий міхур.
- кишка - сечовий міхур;
- великий сальнік- - підшлункова залоза;
- аппендікс- - шлунок;
- матка з прідаткамі- - меккелев діверкул - h.litrica.
а) проста - 1 орган;
б) комбінована - кілька органів.
! приводить, центральний і відвідний відрізки кишки, Вхідні Гри;
жевое вміст, визначаються по перистальтике.

Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми (Hiatal hernia)

2. Грижові ворота:
- апоневростіческіе
- м`язові
- миш.-апоневр. (Паховий канал)
- кістково-мис-апоневр (запір.канал-сідничні грижі)
- придбані - прямі - внутрішні | отвори
- вроджені - косі - зовнішні |
- сл. хор. |

3. Грижевой мішок: гирло, шийка, тіло, дно.
Механізм утворення грижового мішка обумовлений розтягуванням очеревини
за рахунок еластичних властивостей і її зміщенням.
- вроджені (processus vaginalis)
- придбані
- містить багато порожнин і перемичок.
! при ковзної грижі стінкою грижового мішка є і орган,
зісковзнув в грижові ворота.

Відео: Операція - видалення грижі міжхребцевого диска L5-S1

4. Грижові оболонки: Найчастіше грижа складається з трьох шарів:
- грижової мішок
- внутрішня оболонка: плевра, очеревина, мозкові оболонки
- зовнішня оболонка: шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фас
Інші шари - при пупкової (шкіра), пуповинної, запирательной, сива;
ліщно грижах.

ковзної грижі

- це грижа, при якій орган
зісковзує або входить в
грижові ворота
- частіше орган, який покритий
мезоперитонеально (з трьох сторін)
- зісковзує орган, до якого очеревина міцно прикріплена
- орган зісковзує в тому випадку, якщо між ним і брюшінойстен;
кой є прошарок жирової тканини
- зісковзує орган є стінкою грижового мішка
Діагноз: симптоми грижі + симптоми соскользнувшего органу (дізу;
рія для моч. міхура)

СТАТИСТИКА: Росія - 3-5% М: Ж = 6: 1 у дітей М: Ж = 20: 1
СРСР - 1-1,5% Частіше у дітей і людей похилого віку
США - 4-8% Впливає професія, але не встановлено.
Частота окремих гриж: - пахові - 86% - білої лінії - 4%
- стегнові - 3% - інші - 1%
- пупкові - 4-6%

Етіологія і патогенез

1. Насильство: розтяг, травма, операція, напруга черевної
стінки при фізичних навантаженнях.
2. Слабкість: анатомічна (паховий канал)
придбана (проф. порушення)
вроджена (пупкова грижа)
3. Б чинники: підвищення внутрішньочеревного тиску
різної етіологіі- схуднення, ожиріння, інфекційні захворювання
(Черевний тиф), вік, стать, спадковість, порушення трофіки,
бронхіт (підвищення внутрішньочеревного тиску при кашлі).
ПРОФІЛАКТИКА: працевлаштування (медогляд), масовий спорт, фіз;
культура, механізація важкої праці, огляд і оздоровлення населе;
ня, рання операція.

КЛАСИФІКАЦІЯ

1. від порожнини: - черепно-мозговие- - черевної порожнини;
- спино-мозговие- - м`язові грижі;
- грудної порожнини.
2. від напрямку виходження нутрощів:
1) зовнішні: пахові, стегнові, пупкові, білої лінії, спи;
гелевою лінії, трикутника Пті, трикутника Лесгафта-Грюнфельда,
запирательного каналу, сідничні (великого, малого отвору), про;
межностние.
2) внутрішні:
- діафрагмальні (стравохідного від- - малого сальника;
верстия, аорти, нижньої порожнистої вени, - сліпої кишки;
парастернальних) - - великого сальника;
- гепатодуоденальние- - брижі тонкої кишки;
- брижі сигмовидної кишки-- вінслова отвори;
- придатків і зв`язки матки-- кишень зв`язки Трейца;
- recessici recti.
(Справжні-зовнішні - входять всі анатомічні елементи,
помилкові - внутрішні).
3. по анатомічним особливостям:
- прості (вміст - 1 орган)
- комбіновані (кілька органів)
- ковзаючі.
4. за походженням: вроджені - hernia congenita
придбані - hernia aequisita
5. по клініці: - неускладнені - вправимі - h. reponibilis
- невправімие - h. anreponibilis
- ускладнені - ущемлені - h. incorcerata
- запалення
- копростаз
6. за ступенем розвитку:
1 ст. - Починається (incipiens) тільки ворота;
2 ст. - Неповна (incompleta) всі складові частини, які не вихо;
дит gt; 2/3 бр.ст .;
3 ст. - Повна (completa);
4 ст. - Велика (magna);
5 ст. - Величезна (permagna)
коса пахова (мошоночная) - hernia scrotalis

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА неускладненій грижі (вправімой)

Суб`єктивно: 1. - біль: з`являється при виходженні нутрощів
в області грижі (або в епігастрії), зникає після вправленія.Мест;
але - фактор напруги, тиску, в епігастрії - фактор напруги.
2. пухлина: з`являється при напрузі, стоячи, зникає при паль;
пации, лежачи.
Об`єктивно: місцеві ознаки
- грижового пухлина;
- вправлення;
- визначення грижовоговоріт;
- позитивний кашльовий поштовх;
- поява при напруженні.
Лабороторного дослідження:
1) аускультація - перистальтика - кишечник
2) рентгенівських знімок
3) перкусія: тимпаніт - кишечник, тупість - великий сальник.

Невправімих ГРИЖА:

Біль і пухлина постійні, здуття живота, запори, головні бо;
Чи, слабкий ілеус, невправимость, непрохідність.
Причини: 1. зрощення грижового мішка з грижового вмістом і з
навколишніми тканинами;
2. освіту конгломерату;
3. гіпертрофія (венозне повнокров`я);
4. склероз;
5. великі розміри, тривале існування.

ЛІКУВАННЯ

Операція: - немає самолікування, немає іншого лікування.
грижа - ускладнення - опастность.
Підготовка: - вправлення великий грижі,
- підготовка легень, серця,
- лікування гнійних вогнищ.
Після операції: - попередження і лікування ускладнень серця,
легких;
- тромбози, нагноєння;
- вставати через 6 - 10 днів;
- знімати шви через 7 - 12 днів;
- лікарняний лист на 1 місяць;
- звільнення від важкої праці до 3 - 4 міс.
Результати: летальність - казустіка,
рецидив 4 - 12%
Рецидиви через: - поганий пластики;
- нагноєння рани;
- легеневих ускладнень (кашель);
- раннього вставання;
- раннього фізичного праці;
- віку;
- слабкості тканин.
Етапи операції:
1. розсічення зовнішніх оболонок грижі;
2. виділення і обробка грижового мішка;
3. вкритіе грижового мішка і вправлення вмісту;
4. пластика грижових воріт;
5. зшивання зовнішньої грижової оболонки;

Відео: ВИДАЛЕННЯ пупкової грижі у теляти. 18+ Umbilical hernia repair in a calf

Протипоказання: - у малюків,
- у людей похилого віку,
- при наявності інфекційного вогнища,
- перед пологами,
- після важких захворювань,
- при важких супутніх захворюваннях.