Терапія-дисбактеріоз кишечника, як побічний ефект антигелікобактерної терапії і новий спосіб його корекції

У більшості випадків придушення антибіотиками облигатной мікрофлорикішечніка супроводжується зростанням кількості потенційно патогеннихмікроорганізмов і може викликати розвиток дисбактеріозу. Качественниеізмененія складу мікробного пейзажу в кишечнику при дісбактеріозевиражаются в зміні ряду властивостей кишкової палички - основногосімбіонта аеробного мікрофлори. Одним з характерних прізнаковявляется зниження її антагоністичних властивостей. Зменшується общееколічество кишкової палички, часто втрачається її ферментатівнаяактівность і рухливість. Клінічно це проявляються развітіемсімптомов гострого або хронічного коліту, ентериту і гастроентероколіту.

У схемі лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалоїкишки використання комбінації двох антибактеріальних препаратовобязательно. Цим досягається ерадикація Helicobacter pylori іпредотвращается розвиток рецидивів. Для цієї мети іспользуютсяграммотріцательние антибіотики, які надають найбільший повреждающеедействіе на кишкову мікрофлору і особливо на представників родакішечной палички. Самостійне відновлення мікрофлори послеантібіотікотерапіі відбувається протягом місяця. Тому для болеебистрого відновлення біоценозу і купірування клінічних проявленійдісбактеріоза використовуються бактеріальні препарати (еубіотики), які містять сухі спори бактерій, що відновлюють свою актівностьв кишечнику. Застосування даного виду еубіотиків має длітельнуюісторію, і показало повну відсутність побічних ефектів. Однакоіх ефективність часом недостатній для усунення симптомів кішечногодісбактеріоза, тому що в умовах прискореного пасажу содержімогопо кишечнику багато препаратів не встигають відновити свою актівнуюформу, до того ж ослаблені висушуванням бактерії більш подверженивоздействію рН-середовища шлунково-кишкового тракту. У результатене досягається необхідна концентрація бактерій, а, отже, і терапевтичний ефект. Принципово новим засобом, лішеннимнедостатков "старих" еубіотиків, є препарат проізводствафірми "Бельбо" (Ізраїль) - Біофлор. Складається з екстрактововощей, трав і прополісу, подквашенних живими бактеріями кішечнойпалочкі, штам М-17, його дія починається відразу ж після пріема.В кишечнику створюється конкурентоспроможна концентрація Е.Coil.Етім досягається витіснення умовно-патогенних організмів, кромеетого відбувається активація захисних сил організму під воздействіембіологіческі активних екстрактів. Клінічно це проявляється уменьшеніемінтоксікаціі і числа дефекацій вже з перших годин після пріемаБіофлора.

Оцінка впливу і корекція порушень антіхелікобактернойтерапіі на мікрофлору кишечника з`явилася метою нашої роботи.

Обстежено 55 пацієнтів на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалоїкишки після антигелікобактерної терапії з клінічними прізнакамікішечного дисбактеріозу. Чоловіків - 23, жінок - 32, середній возраст39,8 +/- 7,3 років. Виразковий анамнез більше 15 років мали 18 паціентовс загостреннями 2 рази в рік, у 22 пацієнтів - 5 років, у 15 - язвеннаяболезнь виявлена вперше. Супутня патологія була представленахроніческім панкреатитом - у 14 хворих, хронічний бескаменнийхолецістіт виявлено у 10, постхолецистектомічний синдром - у2, есенціальна артеріальна гіпертензія - у 4, ІХС - у 3. Вкачестве антигелікобактерної терапії застосовувалася потрійна схемас застосуванням Н₂-блокатора - ранітидину 150 мг двараза в день, метранідазол 250 мг чотири рази на день під времяеди, і тетрацикліну 500 мг чотири рази на день після їди. Продолжітельностьантібіотікотерапіі - 10 днів.

У всіх хворих діагноз виразкової хвороби підтверджений ендоскопіческі.Уреазний і мікробіологічний тест на Helicobacter Pylori билположітелен також у всіх хворих. Для контролю за динамікою мікрофлорикішечніка використовувалося мікробіологічне дослідження калу, яке виконувалося після антигелікобактерної терапії і послепрімененія еубіотиків. Крім цього, також дворазово, проводілоськопрологіческое дослідження калу.

Отримані результати показали, що після терапії антібіотікаміжалоби на метеоризм пред`являли 14 хворих {25,1%), болі по ходупетель кишечника - 11 пацієнтів (20%). Скарги на бурчання в жівотепосле їжі були присутні у 20 хворих. (36,4%), запори були у 17 (31%), діарея - у 4 (7,3%). За даними копрологіческого ісследованіянеоформленний кал був у 4 пацієнтів, ознаки запалення (лейкоцити, слиз) - також були присутні у 18 хворих. Йодофильная флора, побічно вказує на ознаки дисбактеріозу, виявлена у 22человек. Внутрішньоклітинний крохмаль - у 20, перевариваемая клітковина у 27, нейтральний жир - у 20. Показники мікрофлори толстойкішкі після лікування антибіотиками були наступні: зниження общегоколічества кишкової палички відзначено у всіх хворих і составілов середньому 179 +/- 46 млн г, при цьому E . Coli зі слабо вираженниміферментатівнимі властивостями була присутня у 25 осіб. Сніженіеконцетраціі біфідобактерій нижче 10⁹ було у 38, лактобактерій- менше 10⁷ - у 42 пацієнтів. Патогенна мікрофлорапредставлена гемолізуюча E. Coli - у 29, мікробами роду Протея- у 18, грибами роду Candida - у 13 хворих.

Всі хворі були розділені на дві групи. Першу (контрольну) групу склали 29 хворих, які отримували після антіхелікобактернойтерапіі колибактерин - по 3 дози 3 рази на день протягом однойнеделі.

Другу групу склали 26 пацієнтів, у яких іспользовалсяновий еубіотик - Біофлор по 15 мл. 3 рази на день протягом однойнеделі.

Оцінка результатів лікування проводилася за наступними критеріями:

хороший ефект - повне усунення клініки кишкової діспепсііс позитивною динамікою складу мікрофлори товстої кишки в теченіеконтрольного терміну (один тиждень).

задовільний ефект - перехід важчій стадіідісбактеріоза в менш важку з урахуванням клініко-бактеріологіческіхпоказателей за той же термін.

незадовільний ефект - відсутність динаміки клініческіхі лабораторних даних протягом контрольного часу.

В результаті традиційної терапії КОЛІБАКТЕРИН бурчання в жівотепрошло на 4,5 +/- 0,4 дня, метеоризм на 5,7 +/- 0,4 дня, болі по ходупетель кишечника на 7,8 +/- 1,1 дня, запори - на 8,2 +/- 0,3 дня, діарея - на 4,5 +/- 0,2 дня. Поліпшення копрологіческіх показателейотмечено у 37,9% хворих. Мікробіологічне дослідження показало, загальна кількість кишкової палички склало 254 +/- 32 млн / г, кішечнаяпалочка зі слабко виражені ферментативними властивостями сохраняласьу 17,2%, концентрація біфідо-і лактобактерій нормалізоваласьу 10,3%, мікроби роду протея і гриби роду кандида обнаружівалісьу 13, 8 і 10,3% відповідно. З хорошим результатом леченіезакончілі 44,8%, з задовільним - 34,5%, неудовлетворітельнихрезультатов було 20,7%.

У хворих у другій групі після застосування Біофлора бурчання животі купировано на 2,5 +/- 1,7 (рlt; 0,05), метеоризм на 3,7 +/- 1,7день (рlt; 0,1), болі по ходу кишкових петель 4,4: +/- 1,9 (рlt; 0,1), діарея зникала в середньому на 2,9 +/- 1,4 день, (рlt; 0,05).

За даними копрологіческіх досліджень, серед хворих второйгруппи повна нормалізація показників відзначено у 84,6% хворих.

Відновлення загальної кількості кишкової палички відбулося всередньому до 314 +/- 11 млн / г, причому тільки у 7,7% вона була зі слабовираженнимісвойствамі, нормалізація біфідо лактобактерій відзначена у 23,1%, гриби роду кандида збереглися у 11,5% в невисоких титрах, мікробів роду протея виявлено не було. Таким чином з хорошімрезультатом лікування закінчили 88,5%, з задовільним - 11,5%, незадовільних результатів у другій групі не було.

Отримані результати свідчать про те, що після антіхелікобактернойтерапіі у всіх хворих спостерігається порушення нормальної мікрофлорикішечніка, клінічні ознаки кишкового дисбактеріозу виявлялісьв 45,5% хворих. Терапія Біофлора призводить до достовірно болеебистрому купіровванію клінічних симптомів кишкового дисбактеріозу, в порівнянні з групою хворих, які отримували колибактерин. Бистреенормалізуются копрологіческіе і мікробіологічні показателі.Уменьшеніе кількості умовно-патогенної мікрофлори зазначено вобе групах, проте в групі хворих приймали Біофлор, вкінці курсу лікування не виявлялись мікроби роду протея. Повишеніеконцентраціі біфідо-і лактобактерій в обох групах можна об`яснітьнормалізаціей загальної мікроекології кишечника, але у пацієнтів іспользовавшіхБіофлора виявлено понад кращі показники.

Таким чином, використання нового еубіотіческого препарату-Біофлора ефективно усуває клінічні і мікробіологіческіепрізнакі кишкового дисбактеріозу як побічного ефекту антіхелікобактернойтерапіі.