Гистеросальпингография. Патологія сперматогенезу.

вроджені анатомічні аномалії жіночих статевих шляхів зустрічаються не дуже часто. Вони можуть варіювати від простої перегородки у верхній частині порожнини матки до повної редуплікації статевого тракту з подвоєнням піхви, шийки матки, самої матки. Анатомія репродуктивної системи може порушуватися в результаті ендометрія через, передаються статевим шляхом після запалення органів малого таза або хірургічних втручань, через пухлин матки і яєчників і (рідко) - травми.

гистеросальпингография - Основний метод оцінки будови внутрішніх статевих структур. Вона повинна проводитися з 7-го по 11-й день менструального циклу. Якщо вона проводиться під час менструації, збільшується ризик ятрогенного ретроградного закидання менструальної крові. Якщо проводиться пізніше - може порушити переміщення, запліднення або імплантацію яйцеклітини.

Існує кілька важливих ознак, характерних для нормальної гістеросальпінгограмм. Порожнина матки повинна бути рівною і симетричною. Вдавлення і несиметричність можуть говорити про лейоміомі матки або рубцювання ендометрію після попереднього хірургічного втручання. Проксимальні дві третини фаллопієвих труб повинні бути тонкими, їх діаметр приблизно дорівнює товщині грифеля олівця. Дистальна третину фаллопієвих труб є ампулою і виглядає розширеної, в порівнянні з проксимальними відділами. Фімбріального складки мають вигляд лінійних радіальних променів щодо поздовжньої осі труб. На малюнку 38.5 наведено гістеросальпінгограмм при двох найбільш часто зустрічаються захворюваннях маткових труб.

Відео: Виявлення причин безпліддя. фертилоскопія

Під час дослідження рентгеноконтрастное речовина має досить швидко проникнути в черевну порожнину. При відсутності спайок в малому тазу контраст розподіляється між петлями кишечника, утворюючи характерні полулуния. Більш того, контраст повинен вільно потрапляти в дугласового простір і рівномірно розподілятися в порожнині тазу. Відсутність на гістеросальпінгограмм цих пізніх змін говорить про ймовірні перитубарних спайках або ендометріоз, які порушують нормальну прохідність труб.

якщо при гистеросальпингографии виявлена патологія фаллопієвих труб, слід провести діагностичну лапароскопію. Гістеросал`пінгографія дає інформацію про внутрішній поверхні статевих шляхів, а діагностична лапароскопія - про його зовнішній поверхні. Додатковий метод дослідження, - гістероскопія, дозволяє візуально оцінити порожнину матки і, при необхідності, забезпечує можливість лікувальних маніггуляцій.

Відео: Нирки регулюють місячні і сперматогенез.Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru 4/18

патологія сперматогенезу

порушення сперматогенезу більш ніж в 40% випадків є причиною безпліддя. На відміну від яйцеклітин, які виникають періодично в результаті овуляції, сперма продукується постійно герміногенних епітелієм яєчок. В цьому епітелії сперматозоїди починають дозрівати, потім вони вивільняються в придатки яєчок, де і відбувається повне дозрівання до моменту еякуляції.

термін життя сперматозоїдів приблизно 73 дня. Таким чином, порушення кількості сперматозоїдів відображає події, що відбулися за 73 дні до взяття проби сперми. З іншого боку, має пройти мінімум 73 дня, перш ніж можна оцінювати результати лікування олігоспермія.

Освіта сперматозоїдів - Терморегуліруемий процес. Температура всередині тестикул регулюється шляхом скорочення і розслаблення мошонки. Освіта сперми відбувається при температурі приблизно на 0.4 ° С нижче, ніж температура тіла. Надмірне нагрівання яєчок зовні призводить до зменшення утворення сперми. До цього може приводити знаходження в гарячій ванні, здавлювання яєчок в положенні сидячи, носіння щільно прилягає і тривало притискає яєчка до тіла одягу, і взагалі умови, що утрудняють теплообмін. При уважному опитуванні та обстеженні часто можна виявити одну з цих причин.

Подібно до того, як фолікули яєчників реагують на вплив ФСГ і ЛГ, клітини Лейдіга і герміногенного епітелію яєчок також відповідають на стимуляцію гонадотропінами. У деяких чоловіків герміногенних епітелій склерозується і продукція сперми зменшується. У інших - знижується утворення тестостерону клітинами Лейдіга. При наявності олігоспермія для виключення недостатності функції яєчок необхідно визначити рівні гонадотропних гормонів. Для підтвердження тестикулярной недостатності слід виконати біопсію і гістологічне дослідження тканини яєчок.

якщо недостатнє утворення сперми є результатом гормональних порушень, то, як правило, індукція сперматогенезу не дає хорошого ефекту. У деяких випадках прикордонної тестикулярной недостатності або зменшення вироблення гонадотропінів можна домогтися деякого позитивного результату при призначенні кломіфену цитрату. Але тривалість такої терапії слід обмежувати.

Крім прямого дослідження сперми існує ще один спосіб вивчення щільності і рухливості сперми - посткоїтальний тест (тест Сімса-Хюбнера). Його слід проводити в кінці фолікулярної фази, як раз перед овуляцією. У цей час є велика кількість цервікальногослизу, яка сприяє збереженню і транспортуванні сперматозоїдів. Пара повинна здійснити статевий акт і потім через 8 годин у жінки виконується огляд шийки матки в дзеркалах. За допомогою туберкулінового шприца з цервікального каналу аспирируется невелика кількість слизу. Узята проба поміщається на скло і оглядається під мікроскопом. У нормі при великому збільшенні в поле зору повинні бути присутніми 8-10 рухливих сперматозоїдів.

Цей простий тест дає важливу інформацію про статевий акт, семяизвержении, накопиченні і збереженні сперматозоїдів в церви-кальном каналі, і про їх рухливості. Дуже добре, якщо обидва партнери присутні при виконанні даного дослідження. При цьому чоловік краще пізнає особливості репродуктивної системи своєї партнерки і вони обидва мають можливість бачити під мікроскопом руху сперматозоїдів в слизу шийного каналу.

З недавнього часу певну увагу стали залучати імунологічні причини безпліддя. В організмі і чоловіків, і жінок можуть виробляти антитіла до сперматозоїдів. Якщо антитіла продукує жінка, то спермою проводять іммобілізації в слизу. Якщо чоловік (3-20% безплідних чоловіків), - то відбувається аглютинація сперми і вона не може проникати через цервікальногослизу. Для виявлення таких антитіл треба проводити спеціальні імунологічні обстеження обох партнерів. У тих випадках, коли продуцентом антитіл є жінка, для забезпечення можливості зачаття застосовується внутриматочное введення відмитої сперми в моменти овуляції. Ефективних способів корекції даної патології у чоловіків поки немає. Робляться спроби проводити лікування високими дозами стероїдів або промивати і концентрувати сперму, а потім вводити її в цервікальний канал або порожнину матки.

У деяких випадках (близько 10%) не вдається знайти жодного раціонального біологічного пояснення безпліддя пари. Треба брати до уваги недостатню масу тіла кожного з партнерів, можливе вживання марихуани і взагалі будь-які особливості способу життя, здатні впливати на репродукцію.