Перша допомога при травмі зубів і альвеолярних відростків

За класифікацією Елліса, I клас переломів включає тільки пошкодження емалі зуба. Як правило, це незначне ускладнення, яке вимагає невідкладного втручання лише в тому випадку, якщо гострий край зуба травмує м`які тканини. У подібних випадках можна просто згладити гострий край наждаком і (або) направити пацієнта до стоматолога для усунення косметичного дефекту.

II клас включає більш складні переломи з ушкодженням не тільки емалі, але і дентину. Пацієнт може скаржитися на чутливість зуба до тепла, холоду або навіть до повітря. Необхідність негайного лікування таких переломів диктується віком пацієнта (у пацієнтів до 12 років зуб має менше дентину). При проникненні мікроорганізмів через мікроканальци оголеного дентину можливе інфікування пульпи.

Лікування переломів II класу у молодих пацієнтів вимагає негайного накладення пов`язки з гідроксидом кальцію на оголений дентин, яка зверху покривається сухою марлею або фольгою. Протягом доби пацієнт повинен бути направлений до стоматолога. Пацієнтам старшого віку (від 12 до 14 років), у яких кількість дентину (у співвідношенні з пульпою) більше, можна порадити уникати крайніх температур і звернутися до дантиста на наступний день.

Важкі переломи II класу (які можуть бути розпізнані по розоватому відтінку дентину) лікують так само, як у пацієнтів до 12 років. Можуть знадобитися і анальгетики. Правильне лікування подібних переломів може позбавити від необхідності пломбування каналу кореня зуба. Лікар ОНП повинен попередити кожного пацієнта з травмою передніх зубів (незалежно від ступеня її тяжкості) про можливе порушення іннервації і кровопостачання зуба- віддаленими ускладненнями можуть бути некроз пульпи і руйнування зуба.

III клас переломів, крім пошкодження емалі і оголення дентину, включає повне оголення пульпи. Ці переломи можна відрізнити від переломів II класу при акуратній очищення зуба шматочком марлі для виключення можливості надходження крові з травмованих м`яких тканин. Потім зуб оглядають з метою виявлення будь-якого фарбування дентину (кров`ю) або появи краплі крові. Пацієнт може скаржитися на гострий біль або відзначає її відсутність, якщо порушені іннервація і кровопостачання зуба.

Переломи III класу (по Еллісу) є істинно невідкладним станом, що вимагає негайної допомоги стоматолога загального профілю або ендодантіста, так як відстрочка в лікуванні здатна привести до виникнення інтенсивного болю і, можливо, до формування абсцесу. Якщо негайна стоматологічна допомога недоступна, то зуб можна тимчасово покрити фольгою, звести до мінімуму роздратування пульпи і біль.

Слід призначати анальгетики і якомога швидше направити пацієнта до стоматолога. Лікар ОНП повинен утримуватися від введення будь-яких інструментів в зуб з метою видалення пульпи, так як випадкова поломка інструменту або перелом зуба зробить подальше лікування важким або неможливим. Згадані вище топические аналгезивну препарати не слід ні призначати, ні застосовувати.

Хоча ці препарати можуть принести тимчасово полегшення при болю в пульпі, вони часто викликають сильне роздратування м`яких тканин і утворення стерильного абсцесу. У всіх випадках перелому зубів слід пропальпувати м`які тканини з метою визначення уламків і фрагментів зубов- якщо набряк обмежує дослідження, необхідно отримати рентгенограму.

Під впливом тієї ж сили, яка призводить до перелому передніх зубів, може виникнути і розхитування зуба, що називається підвивихи. Травмований зуб повинен бути завжди досліджений з метою виявлення підвивиху шляхом тиску пальцем або застосування обережного тиску двома шпателями з кожного боку зуба. Більш тонким показником травми зуба є поява крові в зубодесневом кишені. Мінімальна мобільність зуба благополучно проходить протягом 1-2 тижнів при дотриманні дієти, що щадить. Значна рухливість зуба вимагає швидкої стабілізації. В якості тимчасового заходу часто виявляється корисним акуратне прізакусиваніе пацієнтом шматочка марлі для утримання зуба на місці в очікуванні огляду стоматологом або щелепно-лицьовим хірургом.

Повний вивих зуба з лунки є істинно невідкладним станом. Якщо пацієнтові не відомо, куди подівся відсутній зуб, то необхідно виконати рентгенограму для визначення його можливого вдавлення в ясна. Втиснутий молочний зуб прорізується протягом 6 тижнів. Постійні зуби репоніруют хірургічним шляхом за допомогою щипців і мобілізують. Нераспознавание впровадження зубів в ясна може привести до косметичного дефекту або інфекції.

Лікування вивиху зуба залежить від віку пацієнта і часу, що пройшов з моменту вивиху. Вивихнуті передні зуби у дітей (у віці від 6 місяців до 5 років) не підлягають реимплантации. При реимплантации молочних зубів відзначається тенденція до анкилозированию або до розплавлення самої кістки, в результаті чого виникає деформація особи.

Постійний зуб слід реімплантіровать в лунку якомога швидше, якщо з моменту вивиху минуло не більше 2-3 ч. Чим довше зуб знаходиться поза лунки, тим менше шансів на його приживлення. При отриманні інформації про вивиху зуба по телефону слід уточнити вік пацієнта, і якщо мова йде про постійне зубі, слід запропонувати пацієнтові прополоскати зуб проточною водою і негайно вставити його в лунку. Якщо це неможливо, пацієнту радять якомога швидше доставити зуб і ОНП, загорнувши його у вологу марлю або помістивши в баночку з молоком (що переважно).

Якщо зуб не вдалося реімплантіровать до прибуття в ОНП, слід все ж спробувати це зробити-необхідно промити його підсоленій або проточною водою, не піддаючи очищення (щоб максимально зберегти залишилися волокна периодонтальної зв`язки, що полегшить його прикріплення). Якщо реимплантации перешкоджає згусток крові або з часу вивиху зуба минуло багато часу, то згусток слід швидко відсмоктати або зруйнувати і видалити під місцевою анестезією, а потім помістити зуб на місце.

Вивихнуті зуби вимагають негайної стабілізаціі- прікусиваніе марлі є тимчасовим заходом. Хоча стабілізація зазвичай здійснюється стоматологом загального профілю або щелепно-лицьовим хірургом, в деяких ситуаціях вона може бути проведена лікарем ОНП, наприклад, при вивиху одного зуба. Будь зуб, стабілізований лікарем ОНП, повинен бути оглянутий фахівцем не пізніше ніж через добу.

Для іммобілізації подвивіхнутого або вивихнутого зуба в розпорядженні лікаря ОНП є ряд методів. Простий метод, описаний Медфорд, полягає в накладенні пов`язки на пародонт ("Сої-Pak") - Вона містить цинк, до якого додають каталізатор, змішуючи до отримання напівтвердий консистенції. При накладенні такої пов`язки на реімплантірованний зуб і на сусідні зуби може бути досягнута надійна іммобілізація на 24 год.

Вивихнуті зуби стабілізуються на термін від 10 днів до 2 тижнів. Коли одночасно є переломи альвеолярних відростків, то іммобілізація забезпечується за вказаною методикою не менше ніж на 6 тижнів. Профілактично призначаються антибіотики, наприклад феноксиметилпенициллин (250-500 мг 4 рази на день). Проводять відповідну профілактику правця.

Закриття поєднаних розривів ясен, слизової оболонки, губ і інших м`яких тканин обличчя здійснюється після стабілізації зубів. Якщо розриви губ поєднуються з пошкодженням ясен, твердого неба, мови або інших м`яких тканин в порожнині рота, то першими усуваються пошкодження в порожнині рота, а потім вшиваються шкірні рани новими стерильними інструментами.

Зяючі розриви слизової оболонки порожнини рота (більше 1,5 см) мають тенденцію до вторинного інфікування і загоєнню з утворенням грубого фіброзного рубця, який схильний до повторним травм. Розриви слизової оболонки ретельно оглядають з метою виявлення кісткових уламків, нежиттєздатні тканини видаляють, рани рясно промивають і вшивають хромованим матеріалом (№ 4-0). Прийнятною альтернативою є чорний шовк (№ 4-0) - цей шовний матеріал зручний в роботі, але вимагає його видалення через 7-10 днів.

Переважно точне зіставлення країв рани для отримання герметичного шва з залишенням дренажу на випадок можливого інфікування рани. При великих розривах або наявності великої кількості пошкодженої тканини краще призначити антибіотики (феноксиметилпенициллин або еритроміцин по 250 мг всередину 4 рази на день) - ця рекомендація ґрунтується на клінічному досвіді.

Розриви мови (більше 1 см) вшивають або чорним шовком № 4-0, або хромованим кетгутом № 4-0. При виявленні розриву спинки мови слід ретельно оглянути його вентральную поверхню для виявлення можливих Долнітельно пошкоджень від зубів. При великих розривах слизової поверхні язика виправдане призначення антибіотиків, як і при інших пошкодженнях слизової оболонки порожнини рота.

Можуть спостерігатися розриви твердого або м`якого піднебіння. Пошкодження м`якого піднебіння часто виникають у дітей при падінні з будь-яким загостреним предметом у роті. Такі розриви лікують так само, як колоті рани. Зяючі краї шкірної рани можна зіставити і вшити хромованим кетгутом № 5-0, але на більшій частині раневого краю слід забезпечити можливість дренування. Слід враховувати і можливість пошкодження заглоткового простору. Рекомендується профілактичне призначення антибіотиків.

При лікуванні великих ран необхідні ретельний контроль і консультація з щелепно-лицьовим хірургом. Закриття таких ран може проводитися в операційній із застосуванням загальної анестезії або ґрунтовної седатации. Закриття розривів твердого неба може бути дуже важким з огляду на малорухомості його тканин. Рани вшивають шовковими нитками № 4-0 або 5-0 або ж хромованим кетгутом, використовуючи тонкі голки. Садна неба можуть гоїтися з утворенням грануляцій- для більшого комфорту при цьому може бути призначена зубна розм`якшує паста (така, як орабаза). Розриви неба не схильні до інфікування.

Розриви губи вимагають ретельного ушивання, особливо якщо вони поширюються на зовнішню (червону) частина губи. Як і при будь-якому ушивання шкіри обличчя, шви видаляють через 4 5 днів. Однак при глибоких розривах можливо раннє розбіжність країв рани внаслідок скорочення м`язів губи. Тому в разі розривів губи з залученням глибоко розташованих підшкірних тканин і м`язів ушивання цих структур проводиться розсмоктується матеріалом (полівікріл 5-0). На шкіру потім накладаються шви нейлоновими нитками № 6-0.

Якщо пошкоджена червона облямівка губи, то перший шов накладають після максимально точного зіставлення країв рани. Потім закривається решта рани. Якщо можливо, шов, що проходить по червоній облямівці губ, слід видалити, попередньо переконавшись в точній зіставленні країв ушитой рани. Пацієнт повинен містити рану в чистоті, протираючи її розчином перекису водню і завдаючи три шари мазі з антибіотиками. Слід дотримуватися певної обережності: не розкривати рот надто широко під час їжі, при сміху або розгляданні пошкодження губи.

Відносно лікування наскрізних розривів, які зачіпають шкіру обличчя і тканини порожнини рота, висловлюються суперечливі судження. На думку деяких авторів, рану слід залишати неушітих з боку рота. Наскрізні рани необхідно ретельно промивати. Пацієнта слід проінструктувати щодо промивання поверхні рани сольовими розчинами (полоскання).

Більшість щелепно-лицьових хірургів з профілактичною метою призначають антибіотики (феноксиметилпенициллин або еритроміцин, 250 мг 4 рази на день) не дивлячись на відсутність добре контрольованих досліджень, які підтверджують ефективність подібної практики. Рану у таких пацієнтів слід оглядати в межах 48- 72 год для виявлення інфекційних ускладнень. При цьому не слід плутати інфекційне запалення з нормальним набряком слизової оболонки при початковому загоєнні рани. Необхідно пам`ятати про профілактику правця при всіх пошкодженнях органів порожнини рота.

Дж. Т. Амстердам

Поділитися в соц мережах: