Диференціальна діагностика гострого панкреатиту критерії, методи

Диференціальна діагностика гострого панкреатиту дуже складне завдання, яке зазвичай проходить в кілька етапів і являє собою ряд досліджень лабораторного та променевого характеру. Особливо важко розпізнати таке захворювання на початковій стадії розвитку, коли симптоми виражені не дуже яскраво і часто нагадують симптоматику інших схожих захворювань черевної порожнини.

Зазвичай початкова стадія даного захворювання характеризується сильним больовим синдромом і ознаками загальної інтоксикації організму (блювотою, нудотою і багатьма іншими). Тому початковий етап прояву симптомів хвороби призначений для визначення симптоматики гострого панкреатиту від проявів інших захворювань, таких як холецистит, виразка, апендицит і навіть інфаркт міокарда.

В основному, в першу чергу в якості диференціальної діагностики такого захворювання проводиться лабораторне дослідження крові пацієнта, яке потім при наявності всіх ознак запалення підшлункової залози підкріплюється променевими дослідженнями і дозволяє вчасно поставити точний діагноз. В якості такої діагностики даної хвороби в основному застосовується ультразвукове дослідження (УЗД) або комп`ютерна томографія (КТ) вогнища запального процесу. Променеве дослідження даного захворювання у вигляді УЗД виконується як переносними, так і стаціонарними апаратами, із застосуванням спеціальних датчиків, які дозволяють достовірно оцінити плотностние зміни в паренхімі запаленої підшлункової залози при гострій формі панкреатиту, чіткість контурів даного органу та взаємозв`язок вогнища запалення з іншими системами організму. Ще один поширений вид даного дослідження - комп`ютерна томографія, дане променеве обстеження дозволяє досить точно виявляти отечную форму гострого панкреатиту через дифузного збільшення розмірів підшлункової залози. Застосування всіх вище перерахованих видів дослідження дозволяє досить точно диференціювати дане захворювання від інших і своєчасно призначити ефективне лікування пацієнтові.

Диференційоване лабораторне дослідження крові пацієнта з підозрою на гострий панкреатит, дозволяє по деяких особливостей складу крові поставити попередній діагноз, але через схожість даної хвороби з деякими іншими, вона не є вирішальною і для постановки остаточного діагнозу потрібні інші види обстежень. Особливо важливо висновок досліджень для диференціювання гострого панкреатиту при важкій формі захворювання, коли рахунок йде на години.

Ще один вид досліджень, який широко застосовується при даному захворюванні на ранніх стадіях - лапраскопіческое втручання. Лапраскопія - це вид хірургічного втручання, який дозволяє достовірно поставити діагноз пацієнту, і диференціювати гострий панкреатит при недостатній ефективності інших видів лабораторної та променевої діагностики. Адже від правильної постановки первинного діагнозу іноді залежить навіть життя пацієнта.

Так само важлива диференційна діагностика, як лабораторна, так і променева для визначення розмірів некротичного ураження підшлункової залози. Адже в тому, випадку, якщо лабораторні або променеві методи досліджень показали, що некроз не надто великий, пацієнта з гострим панкреатитом все ще можна врятувати, шляхом хірургічної операції.

Відео: Поодинокі вогнища в легенях: критерії диференціальної діагностики

Таким чином, застосування всіх видів лабораторних і променевих методів досліджень дозволяє достовірно поставити діагноз в найкоротші терміни і призначити максимально ефективне лікування.

Діагностичні критерії гострого панкреатиту

Діагностика пацієнта проводитися в кілька етапів. Крім візуального огляду, лікар також повинен орієнтуватися і на якісь критерії, що характеризують стан хворого. За шкалою Рансон, можна оцінити тяжкість захворювання.

Даний вид діагностики складається з 11 критеріїв. При появі перших симптомів захворювання, за наявність кожного з них хворий отримує один бал. Отже, сумарна кількість балів і свідчить про тяжкість захворювання.

Розглянемо більш детально критерії гострого панкреатиту:

• вік понад 55 років;
• ЛДГ gt; 350 МО / л;
• AсАТgt; 250 МО / л;
• РаО2 lt; рт. ст .;
• Са в крові більше 2 ммоль / л;
• гематокрит збільшений 1/10;
• аналіз стану метаболічного ацидозу з дефіцитом підстав gt; 4 мекв / л;
• збільшення рівня азотистих основ в мочевине більше 1,8 ммоль / л;
• з організму не виводиться вода, більше 6 л;
• цукор в крові перевищив 11,1 ммоль / л;
• лейкоцити превишают16000 / мм³-.

Аналізуючи кількість отриманих балів, всіх пацієнтів, які хворі на цю хворобу умовно можна розділити на кілька підгруп з:

• легким перебігом захворювання (при сумарній кількості критеріїв від 1 до 3. При цьому вони мають низьку ймовірність переходу захворювання в складну форму, яка може закінчитися летальним результатом.
• тяжким перебігом хвороби. До цієї підгрупи відносяться люди, яких виявлено хоча б один із запропонованих нижче ознак: більше 3 балів за шкалою Рансон- при недостатності одного, декількох органів-за наявності місцевих ускладнень, які можуть проявитися в некрозі, абсцес, псевдокисте.

Якщо збільшуються кількість критеріїв захворювання, зростає ймовірність настання летальності.

Методи діагностики гострого панкреатиту

Всі методи діагностики гострого панкреатиту полягають у виявленні характеристик, які вказують на наявність симптомів захворювання. Їх можна умовно розділити на кілька напрямків:

• Фізикальне обстеження - комплекс заходів, які проводить лікар для визначення діагнозу. Воно засноване на органах почуттів медичного працівника. Це: огляд, пальпація, перкусія, аускультація.
• Лабораторне обстеження проводиться шляхом аналізу вмісту ферментів підшлункової в сечі і крові.
• Інструментальне обстеження включає: ультразвукове дослідження, рентгенівський аналіз, томографію, магнітно-резонансну томографію, лапароскопію, ангіографію, ендоскопію верхній частині шлунково-кишкового тракту.

Інструментальне обстеження включає: ультразвукове дослідження, рентгенівський аналіз, томографію, магнітно-резонансну томографію, лапароскопію, ангіографію, ендоскопію верхній частині шлунково-кишкового тракту.

Відео: Нові принципи променевої діагностики гострого панкреатиту

ЕКГ при гострому панкреатиті

Медична наука стверджує, що при гострому панкреатиті нерідко змінюється картина ЕКГ. Це пов`язано не тільки з особливостями захворювання, але і з віком пацієнтів. В основному це захворювання страждають люди старше 50 років.

Захворювання призводить до змін, які неспецифічні і проявляються як:

• зміщення фрагмента ST;
• зміна форми зубця Т, яке призводить до зміни реполяризації.

Відео: Променева діагностика при клінічній картині "гострий живіт"

Отже, щоб уникнути появи патологічних змін зубця Q, необхідно проводити ЕКГ при гострому панкреатиті. Це обстеження також допомагає запобігти розвитку інфаркт міокарда, а саме він нерідко стає явним ускладненням захворювання. Після лікування хвороби, нерідко, зміни, виявлені на ЕКГ, приходять в норму.

Обгрунтування і формулювання діагнозу "гострий панкреатит"

Підсумувавши все вище сказане, можна сказати, що обгрунтування і формулювання діагнозу "гострий панкреатит" полягає в наступному - це захворювання, яке супроводжується виникненням запального процесу в підшлунковій залозі. Основою його є автономне руйнування тканин органу, що призводить до збільшення розмірів, розвитку набряку, некрозу або ж дифузному періпанкреатіту.