Неврологічні основи патології мови. Афазія, дизартрія, розлади темпу і ритму мови, заїкання

У дітей у віці до 10 років після поразки мовних центрів можливе відновлення мовлення (приблизно через 1 рік) у зв`язку з переміщенням центрів мови в праву півкулю.
У структурі мови взаємодіють 2 процесу: проголошення слів і сприйняття мови. Порушення процесу проголошення слів - моторна, або експресивна, афазія. Порушення сприйняття мови - импрессивная афазія. Виділяють також амнестичного А.

Експресивна (моторна) афазія

Експресивна (моторна) афазія характеризується частковою або повною втратою здатності говорити при схоронності розуміння чужої мови. Ступінь моторної А. різна: часом хворі не можуть сказати навіть одне слово, не можуть повторити слова або читати вголос, зберігаючи при цьому здатність чути і розуміти чуже мовлення, читати про себе і розуміти написане. Іноді при спробі говорити хворі можуть багаторазово повторювати одне і те ж слово, або частина слова, або коротке словосочетаніе- такі мимовільні повтори називаються «мовні емболи», або «слова-емболи»). В інших випадках хворі можуть вести мову з невеликою кількістю слів, односкладові, допускаючи помилки, з частими персеверациями (нав`язливе повторення вже сказаної фрази або слова, часто - останніх складів). Виділяються наступні варіанти моторної афазії.

Афферентная моторна А. - Нездатність хворого знайти правильне положення губ і язика, необхідне для виголошення відповідних мовних звуків. При цьому порушуються артикуляція і модуляція - оральний праксис. Виявляється неплавний, замедленностью мови, літеральнимі або вербальними парафазії (заміна букв в словах або слів в фразах). Порушуються всі види усного мовлення: автоматизована, спонтанна, здатність повторити, називання. При цьому зберігається здатність писати, читати. Часто поєднується з оральної апраксией.
Спостерігається при ураженні нижніх відділів постцентральной звивини лівої півкулі у правші.

Еферентна моторна А. (синдром Брока) - Словесна амнезія (забування слів), спотворення чужої мови при її повторенні, а також складних фраз, читання і письма. Порушена усне мовлення: спонтанна, автоматизована, повторна, називання. Можливий «телеграфний стиль» мови: вона складається в основному з іменників, дієслів мало. У промові присутні «мовні емболи». Втрачена здатність до довільної мови, але збережена здатність копіювати чуже лист. При цьому хворий добре вимовляє окремі звуки, але не може вимовляти фрази. Мова втрачає плавність, хворий схильний повторювати кілька разів вже сказане (персевераціі). Хворому важко перемикатися з однієї звукової форми на іншу. Ця обставина відбивається у виконанні графічних тестів.

Повторна мова змінена не настільки грубо, як при афферентной моторної А.
Спостерігається при пошкодженні в нижніх відділах премоторной зони (центр Брока, поля 44 і 45 по Брод-ману). Премоторная зона - задня частина нижньої лобової звивини.

Динамічна моторна А. - Хворий добре вимовляє всіх звуків, але не може активно висловити думку, задати питання, хоча на запитання правильно відповідає і добре артикулює всі звуки. В цьому випадку порушена продуктивна, активна мова. Репродуктивна мова (здатність повторити) і автоматизована мова зберігаються. В основі динамічної моторної А. - порушення внутрішнього мовлення (програмування і структурування пропозиції). Спостерігається при ураженні префронтальних відділів кори, що знаходяться спереду від зони Брока.

импрессивная афазія

Порушення імпрессівной мови проявляються втратою розуміння сенсу чужої і своєї мови і спостерігаються в 2-х основних формах:

• сенсорна афазія;
• семантична афазія.

сенсорна А. - Втрата здатності розуміти чуже мовлення. Власна мова не порушена - хворі просторікуваті, але, у зв`язку з втратою здатності розуміти і контролювати власну мову, вона нескладна, неправильна, незрозуміла, нагадує «словесний салат» ( «словесна окрошка»). Сенсорна А. виникає при ураженні області Верніке (поле 22). В її основі - порушення фонематичного слуху.
Фонема - смислорозрізнювальне ознака мови (дзвінкість і глухість, ударность і безударность, твердість і м`якість звуків). Хворий не може повторити такі склади, як «так-та», «са-за», не може порахувати кількість звуків в слові, не сприймає різниці між близькими фонемами (Гусєв Є.І., Коновалов А. Н., 2001).
Можливий феномен відчуження сенсу слів: хворому пропонується показати один предмет, наприклад, очей. Потім пропонується показати два предмета, наприклад, рот - вухо. Виконання завдання неможливо, хоча окремо предмети можуть бути правильно показані.

Функція листи також засмучена, особливо при написанні слів з чергуванням дзвінких і глухих приголосних: помилки стосуються написання «с» замість «з», «б» замість «п» (в словах «запор», «паркан», «собор»).
Семантична А. розвивається при ураженні стику скроневої, тім`яної і потиличної долі (поля 39 і 40 по Бродману). При семантичної А. не розуміються мовні формулювання, що відображають просторово-часові співвідношення. Наприклад, хворий не може зобразити коло над квадратом, трикутник під колом і т. Д.) - Не розуміє сенсу прийменників і різних тлумачень (наприклад, не розуміє різниці між батьком брата і братом батька). Чи не розуміються складні логіко-граматичні структури, не виконується завдання показати ручку олівцем і олівець - ручкою.

амнестическая афазія

Деякі автори розглядають амнестичного А. як вид сенсорної, або импрессивной А. Разом з тим є підстави виділяти її в самостійний вид А.

Амнестическая А. виникає при ураженні нижніх і задніх відділів тім`яних і скроневих областей (поля 37 і 40). При цьому хворий не може назвати знайомі предмети або їх зображення, але знає і може описати їх призначення, застосування. Наприклад, про що пише ручці хворий скаже: «Це те, що пишуть». У промові хворого мало іменників і багато дієслів (для опису призначення предметів).

Порушення мови у дітей. Афазія, алалія, недорікуватість

А. у дітей зустрічається рідко. Вона можлива внаслідок захворювань або травм головного мозку після того, як діти вже почали говорити. Порушення мовних зон в доречевой період викликає алалія.

Виділяються варіанти алалии:

• моторна алалія: при ній дитина розуміє звернену мову, але не говорить.
• сенсорна алалія: при ній порушується розуміння зверненої мови, але зберігається елементарний слух.

Виділяють також дислалию - часткове недорозвинення мови.
Найбільш часто відзначається спотворення при вимові різних звуків - недорікуватість. Воно означає нездатність вимовляти або утворювати певні звуки і звукосполучення. Вони неправильно вимовляються, пропускаються або накладаються один на одного. У дітей у віці до 4-х років недорікуватість може бути фізіологічним. Пізніше це явище розцінюють як дислалию.

Виділяють наступні види недорікуватості:

• ізольоване: неправильна вимова лише окремих приголосних звуків - частіше звуків «р» (ротацизм), «л» (лямбдацізм), «г» (гаммацізм);
• множинне: неправильна вимова багатьох приголосних звуків - шепелявість: неправильна вимова шиплячих звуків (сигматизм) - гугнявість: порушення мови внаслідок звуження порожнини носа і носоглотки (нагадує мова при хронічному нежитю. Буває вродженої та набутої.
• готтентотізм: мова неможливо зрозуміти (найбільш важка форма недорікуватості).

Дизартрія, мутизм

Серед неафатіческіх розладів мови розглядаються дизартрія і мутизм.

Дизартрія (Д.) - Результат денервации м`язів, що беруть участь в мовних рухах (дихальні м`язи, м`язи голосових зв`язок, гортані, неба, мови і губ).
Розрізняють Д .: бульбарних (при ураженні ядер або корінців 9, 10 і 12 черепних нервів) - псевдобульбарную- екстрапірамідную- мозжечковую.
Д. зазвичай проявляється нечіткою, «змащеній» промовою і може супроводжуватися носовою відтінком голосу в разі бульварних або псевдобульбарного порушень. Граматичну будову при цьому не страждає. До певної міри поданням про Д. може служити мова при алкогольної інтоксикації.
Д. може виникати гостро в разі інсульту або минущого порушення мозкового кровообігу, що викликає, наприклад, парез під`язикового нерва або мозжечковую дисфункцію. Необхідно пам`ятати про можливість розвитку швидко прогресуючої Д. при міастенії з бульварним розладами. При лом ураженні мова при Д. перетворюється в нерозбірливе «мукання» або неможлива (анартрия).

Мутизм (М.) (Німота) зустрічається в 2-х варіантах: істеричний М. (конверсійне розлад) і акінетичний М.

істерична німота є, відповідно до МКБ-10, конверсійне розлад і належить до діссоціатівним порушень. Маючи функціональний характер, істеричний М. розвивається зазвичай після або на фоні переживань негативного характеру, після конфліктних стресових ситуацій ( «онімів від горя», «онімів від переляку», «онімів від подиву», «онімів від нахабства» та ін.). Спроб до виголошення слів немає або вони закінчуються нападами спазму голосової мускулатури.

Акінетичний М. спостерігається у випадках тяжкого порушення мозкових функцій і полягає у відсутності рухової активності та мови при зберіганню свідомості пацієнта, який нерухомий, але може фіксувати погляд і як би «стежить очима за тим, що відбувається». Нерідко акінетичний М. являє собою стадію відновлення після коматозного стану.