Діагностика гострих захворювань кишечника

Відео: Діагностика та лікування запальних захворювань кишечника у собак

Слизисто-перетинчастий коліт (colitis pseudomembranacea s. Colica mucosa). У дітей-невропатії і страждають алергічним діатезом спостерігається спастичний колопатія у вигляді періодичних проносів з нападами болю в животі, рясної домішки слизу до калу або «слизових кольок» за типом «помилкових проносів» (colite seche). Без порушення загального стану і без підвищення температури з`являються судомні болю (коліка) в нижній частині живота, після чого відходять слизові плівки, лентообразние або у вигляді слизової трубки.

В основі захворювання лежать гіперкінетичні і вазомоторно-сек-реторние розлади. З муціногена в спастически скорочених ділянках товстої кишки посилено утворюються зерна муцина. У слизу містяться еозинофіли, що вказує на алергічний характер коліки (І. Ф. Лорие, К. Г. Шефер).

Гангрена кишечника. Вторинна гангрена кишечника виникає як ускладнення в результаті ущемлення, странгуляции, завороту кишечника, тромбозу і емболії судин кишечника, обширних пошкоджень з відривом брижі і т. Д. Симптоми залежать від основного захворювання, виражаються непрохідністю і перитонітом (див. Відповідні захворювання).

Гангрена кишечника як самостійне захворювання спостерігалася під час і після Великої Вітчизняної війни в околицях м Любека і в північних районах Німеччини. Воно було викликано особливим збудником - Bacterium enterotoxicum.

Процес вражав ділянки клубової кишки, а також інші відділи травного тракту, особливо у дітей раннього віку та в осіб старечого віку. Захворювання починалося поносом з домішкою крові, високою температурою, лейкоцитозом, швидко наростали явища інтоксикації (К. Г. Шефер).

Запальний процес в кишечнику приводив до утворення струпів, некрозів і перфорації.

Захворювання доводилося диференціювати від інвагінації, токсичної дизентерії, аліментарної інтоксикації. В цьому відношенні певні вказівки давало рентгенологічне дослідження. Спочатку виявлялося здуття тонкого кишечника, а через кілька діб в ураженій ділянці визначалося сильне набухання і ущільнення стінки.

При перфорації наступали симптоми прободного перитоніту.

туберкульоз кишечника

Відзначено, що саме в дитячому віці може статися первинне ураження кишечника з місцем впровадження палички Коха в організм. Однак частіше туберкульоз кишечника виникає вдруге, при наявності захворювання на туберкульоз легенів та ін. Виникненню специфічного процесу в кишечнику сприяють гострий і хронічний коліт та інші захворювання кишечника.

Найчастіше спостерігався специфічний ілеотіфліт, рідше процес локалізувався в інших відділах кишечника.

Для туберкульозу кишечника характерні циркулярні виразки з залученням регіонарних (ілеоцекальних) брижових лімфатичних вузлів. Захворювання протікає хронічно. Одночасно з появою нових горбків і виразок йде рубцювання, що нерідко призводить до стенозу. Іноді з`являється кровотеча, може наступити навіть прорив.

Клінічна картина і перебіг захворювання мало характерна. Поряд з порушеннями кишкової діяльності (пронос, запор, велика кількість газів, бурчання, біль у животі) відзначається піднімання температури, пітливість і інші вегетативні розлади.

При пальпації вдається прищепити хворобливе ущільнення в області сліпої кишки і кінцевої частини клубової кишки разом зі збільшеними Ілеоцекальна лімфатичними вузлами.

У період загострення РОЕ прискорена, збільшено кількість лейкоцитів із зсувом вліво. У стадії ремісії буває лимфоцитоз.

Рентгенологічно виявляються деформація сліпої кишки і дистальної частини клубової кишки, плямистість рельєфу (при виразках) і зубчатість контурів, порушення рельєфу слизової оболонки в області заслінки клубово-сліпої кишки. При поширеному перівісцеріте видно горизонтальні рівні, порушення моторики кишечника - прискорення або уповільнення (дистонія) заповнення петель кишок. Типовим вважається симптом Штірліна (Stierlin): слабке заповнення ураженої ділянки кишечника контрастною масою, скупчення її вище і нижче, що представляється у вигляді як би дефекту заповнення (П. Д. Тернопільська).

Копрологіческіеполіпи дослідження проводяться на наявність бацил Коха. Однак відсутність останніх не виключає туберкульозу.

Туберкулінові проби мають діагностичне значення, але можуть бути негативними при сильному виснаженні хворого.

Диференціювати доводиться з хронічним апендицитом, регіонарним ілеїт, інфекційним колітом, пухлинами і актиномикозом сліпої кишки.

актиномікоз кишечника

Актиномікоз кишечника, як правило, зустрічається у дорослих, але може починатися в дитячому та підлітковому віці. Процес звичайно локалізується в сліпій кишці і в червоподібному відростку, згодом переходить на навколишні тканини і на забрюшинную клітковину. Характерний щільний ( «дерев`яний») інфільтрат з вогнищами гнійного розплавлення і освітою звивистих свищів, врешті-решт розкриваються назовні, іноді сполучених з просвітом кишки.

Диференціювати актпномікоз кишечника доводиться з туберкульозом і пухлинами області сліпої кишки.

Розпізнавати допомагають імунодіагностичних реакція з актінолізатом і серологічна реакція зв`язування комплементу. Діагноз повністю підтверджує перебування друз актіномнцета в гної з свищів (Е. Шахбазян).

Запальні процеси в окружності заднього проходу

Тріщини заднього проходу у дітей виникають нерідко від твердого стільця, расчесов (при гострики), від травматизації при клізмі, при необережному ректальному вимірі температури, при бужировании. При огляді їх видно спочатку як лінійні, радіарну розташовані розриви шкіри, частіше ззаду, з часом перетворюються в більш широкі рани з запаленими краями і гнійним дном.

Дослідження пальцем і дефекація дуже болючі. При цьому виникає рефлекторний опазм сфінктера.

Боязнь болючою дефеканіі викликає затримку стільця, створюється порочне коло, оскільки твердий стілець не дає зажити тріщинах, при дефекації тріщини розширюються і забруднюються.

Проктит у дітей іноді супроводжує коліт, інфекційного (дизентерія і ін.) І неспецифічного, аліментарного, застійного або токсичного характеру. Він може протікати гостро, підгостро і хронічно.

При огляді зазвичай видно також екскоріації заднього проходу, легко кровоточать і вельми чутливі.

Якщо діти вже вміють висловлювати свої відчуття, то вони скаржаться на болі ( «печіння») і відчуття стороннього тіла в прямій кишці. Позиви до дефекації часті, але при цьому виділяється трохи калу з домішками слизу і крові.

Ректоскопію (під наркозом) виявляються різкий набряк і гіперемія слизової оболонки, іноді дрібні виразки і геморагії, слиз і слизистоогнійні плівки.

Парапроктит частіше зустрічається у дорослих, але спостерігається також у дітей. Запалення клітковини, що оточує задній прохід і пряму кишку, може починатися з боку шкіри біля заднього проходу ( «позакишковий парапроктит»).

Виникненню запалення сприяють тріщини заднього проходу, геморой, запор і пронос, недостатнє дотримання правил гігієни.

За локалізацією розрізняють підшкірний, сідничного-ректальний (ішіо-ректальний), тазо-лрямокішечний (пельвео-ректальний), позаду-ректальний (ретро-ректальний) парапроктит, односторонній, двосторонній або підковоподібний (А. Н. Рижих).

Захворювання починається гостро, з болями в області заднього проходу, що посилюються при дефекації. Підвищується температура, відзначаються прискорена РОЕ, лейкоцитоз.

Місцево з`являється запальний інфільтрат, щільний і болючий. Процес протікає частіше з утворенням абсцесу, рідше за типом флегмони (А. Н. Рижих). Під щільною і товстою шкірою сідничної області флуктуація виявляється пізно. При глибокому розташуванні парапроктиту він виявляється пальцевим дослідженням як хворобливе ущільнення. При сидінні і лежанні на відповідній стороні відчуваються болі.

Парапроктит схильний рецидивировать. Диференціювати доводиться іноді від тазового перітіфліта: останній розташовується всередині таза, в глибині, парапроктпт - біля заднього проходу.

Свищі в області заднього проходу у дітей спостерігаються значно рідше, ніж у дорослих, і з`являються в результаті Параанальниє і пери-проктіческі запалення. Найчастіше зустрічаються неповні свищі, сліпий хід яких відкривається назовні або в просвіт кишки.

У більшості випадків свищевой хід йде під слизовою оболонкою всередині сфінктера, рідше - поза ним.

Отвір зовнішнього свища виявляється при огляді області заднього проходу. При натисканні введеним в задній прохід пальцем через свищ виділяється слизові або гнійні виділення.

Внутрішні свищі виявляють при тривалому періодичному появі слизу і гною через задній прохід при дефекації. Ці свищі виявляються ректоскопію, в основному за допомогою ректальних дзеркал. Уточнити хід і розміри свища допомагають зондування і фістулографія (сергозіном, йодолипола). Повний свищ від неповного дозволяє відрізнити наявність або відсутність у виділеннях вмісту прямої кишки. Діагноз підтверджується введенням фарби (метиленової синьої, зеленки і ін.) В свищевой хід.

Геморой зазвичай зустрічається у дорослих, проте в результаті хронічних закрепів вже в дитинстві під шкірою в області заднього проходу з`являються розширені вузли зовнішнього гемороїдального сплетення. До них згодом приєднується розширення вен внутрішнього гемороїдального сплетення під слизовою оболонкою прямої кишки. В результаті хронічеркого роздратування остання в стані хронічного запалення потовщена і гіперемована.

З приєднанням тромбофлебіту з`являється набряк, вузли стають щільними, хворобливими. Спорожнення кишечника ускладнюється через хворобливості.

Звичайні симптоми: біль, випинання синюватих щільних вузлів, кровотеча.

Діагноз не становить труднощів. Зовнішні гемороїдальні вузли розпізнаються оглядом, внутрішні - пальцевим обстеженням, в разі потреби доповнюються ректоскопію із застосуванням ректальних дзеркал. У разі сумніву поява гемороїдальних вузлів можна викликати, якщо посадити дитину на горщик, в який налита тепла вода, і змусити дитину «тужитися».

Сверблячка в області заднього проходу не є самостійним захворюванням, воно виникає в результаті недостатньої охайності (після дефекації), іноді від роздратування грубим і брудною білизною і особливо гострики. Від расчесов запальне стан і свербіж посилюються, дитина стає неспокійною, нервовим.

Нічний свербіж зазвичай викликаний гостриками, які через задній прохід виповзають переважно вночі для відкладання своїх яєць в складках навколо заднього проходу.

А.П. Біезінь