Діагностика аномалій розвитку прямої кишки і заднього проходу

Відео: Звуження прямої кишки

Розрізняють чотири основні типи аномалій розвитку заднього проходу і прямої кишки (рис. 136).


Є отлічця Свищева форм атрезії заднього проходу у хлопчиків і у дівчаток.

При діагностиці в основному враховуються дані огляду промежини, порушення виділення меконію, перевірки дослідження прямої кишки, особливо результати рентгенологічного дослідження.

Стеноз анального отвору нерідко переглядають не тільки у новонародженого, але і у дітей грудного віку.

Отвір заднього проходу розташовується в звичайному місці. Відзначається його вузькість, він нерідко закритий перетинкою зі свищом в центрі або в передній частині (atresia ani cum fistula anale). Іноді на місці заднього проходу видно воронкообразноепоглиблення з звуженим отвором. Через останнім тільки з працею відходить меконій і надалі виділяється кал «як зубна паста з тюбика».

Зазвичай труднощі спорожнення кишечника починаються з переходом на більш густу їжу, згодом розвивається вторинний мегаколон.

При атрезії анального отвору замість отвори видно невелика ямка, закрита тонкою перетинкою пли ледь пігментованою шкірою. Сфінктер4 (замикальний м`яз) і подниматель заднього проходу нормальні, в спокої тому відзначається поглиблення у вигляді ямки. Через тонку перетинку просвічує темний меконій з зеленувато-синюватим відтінком. Симптом поштовху, т. Е. Відчуття поштовху над сліпим кінцем мішка прямої кишки, і випинання місця заднього проходу дозволяють зробити висновок, що сліпий кінець прямої кишки близький.

Після народження не відходить меконій. Незабаром живіт здувається, дитина стає неспокійною, розвивається картина низької кишкової непрохідності.

При атрезії заднього проходу і прямої кишки з самого початку є кишкова непрохідність без відходження меконію і газів.

На відміну від атрезії заднього проходу при крику дитини випинання в області заднього проходу не виникає і симптом поштовху відсутня.

Про довжину атрезії дозволяє судити рентгенологічна перевірка заповнення газами сліпого мішка прямої кишки.

Вона ґрунтується на факті значного накопичення газів в кишечнику (в нормі вже до кінця першої доби після народження).

Рентгенограми виробляють в бічній проекції без введення контрастної речовини, в положенні дитини головою вниз. На місце заднього проходу наклеюють металеву (свинцеву) мітку. У цьому положенні гази кишечника піднімаються в сліпий мішок прямої кишки. Відстань між міхуром газу в ньому і металевої міткою вказує на протяжність атрезії.

Розрізняють «високу» і «низьку» форми атрезії, що важливо для вибору методу операції, зазвичай виробленої з боку черевної порожнини і промежини.

Атрезії анального отвору і прямої кишки з зовнішніми норицями розпізнаються оглядом промежини і зовнішніх статевих органів новонародженого. Зовнішні свищі у хлопчиків частіше відкриваються за мошонкою (рис. 137), у дівчаток-в предверие піхви (рис. 138).



Меконій, а потім і гази у дівчаток зазвичай відходять без затримки, рідко відзначається порушення прохідності кишечника.

Свищі можна чітко уявити і простежити введенням контрастної речовини.

Внутрішні свищі при атрезії заднепроходнога отвори і арямой кишки частіше зустрічаються у хлопчиків.

При зовнішньому огляді виявляється відсутність анального отвору. Через свищ в сечовипускальний канал виходить мало змінений меконій і тільки останні порції сечі чистіші. При свище в сечовий міхур сеча спочатку чистіша, під кінець сечовипускання відходить рідкий меконій.

При широкому свище в сечовий міхур може проникнути газ, який видно на бічній рентгенограмі як невеликий пухирець кпереди і вище розширеної прямої кишки з горизонтальним рівнем рідини (Г. А. Баїра).

Наявність свища можна перевірити введенням контрастної речовини в сечовипускальний канал. Однак при цьому не завжди вдається виявити вузькі внутрішні свищі.

При атрезії прямої кишки задній отвір нормальне, тому аномалія спочатку не розпізнає.

Однак меконий і гази не відходять, є картина низької кишкової непрохідності. Діагноз уточнюють ректальним дослідженням за допомогою зонда або пальця. Місце атрезії зазвичай розташоване па 2-5 см над заднім проходом.

З ускладнень слід відзначити мехапіческую кишкову непрохідність і перфорацію кишечника з перитонітом. При внутрішніх свищах відбувається інфікування сечовивідних шляхів, розвивається цистит, уретрит. При свищах і після операцій спорожнення кишечника часто недостатнє, розвивається вторинний стеноз і мегаколон. Завжди слід рахуватися з порушеннями дефекації внаслідок відсутності почуття позиву і недостатності замикаючих м`язів.

Випадання прямої кишки (prolapsus ani et recti) пояснюється слабкістю фіксуючого і підвішують апарату її.

У деяких дітей воно вродженого характеру, у інших - є наслідком виснаження, особливо при дизентерії і коліті, а також наполегливих запорів і коклюшу.

Спочатку при дефекації випадає тільки слизова оболонка, потім розслабляється сфінктер і випадає задній прохід, далі пряма і навіть сигмовиднакишка.

При I ступеня випадання настає тільки при дефекації і легко вправляється сама собою-прі II ступеня випадання більш значних розмірів, піддається вправляння рукой- при III ступеня випадання з`являється вже при кашлі, чханні, сміху, супроводжується нетриманням калу і газів-прі IV ступеня випадання постійне , неутримуючими (при стоянні, ходьбі). Випав слизова оболонка покривається виразками, кровоточіт- є хворобливі тенезми. Як ускладнення можуть бути омертвіння ділянки кишки і перитоніт (рис. 139).


Випадання прямої кишки спостерігається частіше у хлопчиків на 2-му і 3-му році життя. Діагноз зазвичай не представляє труднощів. Доглядають за дитиною відзначають забруднення білизни, незвичайний вид заднього проходу. Дитина скаржиться на болючість при випорожненні, в калі є домішка слизу і сліди крові.

При неповному випаданні слизової оболонки слід диференціювати з гемороєм.

У поліпа прямої кишки, який випав через задній прохід, вид «вишні на ніжці». Інвагінат має отвір вивернутою кишки на верхівці (кінець), але палець не проходить між зовнішньою шкірою і инвагинатом.

Переконатися в наявності випадання заднього проходу і прямої кишки можна напругою черевного преса і наглядом за заднім проходом безпосередньо після дефекації. Анальний отвір зяє, показується слизова оболонка або відбувається саме випадання. Пальцеве дослідження виявляє ослаблення сфінктера, відчувається переміщення подвійний кишкової стінки в самому випаданні.

А.П. Біезінь