Новий метод оперативного лікування підшкірних відривів дистального сухожилля двоголового м`яза плеча
Пошкодження дистального сухожилля двоголового м`яза плеча хірургам менш знайомі, ніж пошкодження сухожилля довгої головки, так як вони зустрічаються значно рідше.
Ці ушкодження часто проглядаються, проходячи під діагнозом «забій» або «розтягнення».
Пошкодження дистального сухожилля двоголового м`яза плеча найчастіше представляють собою відриви сухожилля від горбистості променевої кістки.
Лікування таких пошкоджень плеча полягає в оперативному відновленні прикріплення цього сухожилля до кісток передпліччя. (Ключевський В.В., 1999). Для лікування цих ушкоджень застосовуються як консервативні, так і оперативні методи.
У клініках Нижегородського НДІ травматології та ортопедії з 2003 по 2005 рік оперовані 24 пацієнта з підшкірними ушкодженнями дистального сухожилля двоголового м`яза плеча.
Нами розроблений спосіб лікування відриву дистального сухожилля двоголового м`яза плеча з використанням кісткового аллотрансплантата у вигляді гудзики (заявка на передбачуване винахід № 2005114990 від 17.05.05г). За запропонованим способом оперовані 8 пацієнтів.
Через невеликий розріз у нижній третині плеча, на його передній поверхні розкривають фасциальное піхву двоголового м`яза. Відірване сухожилля витягають в рану. Кінець сухожилля прошивають капроновою ниткою по К.А. Krackow, S.C. Thomas, L.C. Jones (1988), кінці лігатур беруть на затиск, рану закривають стерильною серветкою.
За задній поверхні верхньої третини передпліччя вздовж гребеня ліктьової кістки виробляють розріз завдовжки 5-6 см. Передпліччя згинають до гострого кута і гранично пронируется. У цьому положенні майданчик горбистості, від якої відірвалося сухожилля, звернена до заду. Від зовнішньої поверхні ліктьової кістки распатором відокремлюють прикріплення ліктьовий м`язи і відводять назовні.
У глибині рани при повній пронации передпліччя оголюють бугристость променевої кістки. Через центр горбистості і обидва кортикальних шару просвердлюють канал діаметром 3-4 мм. Свердло витягають з рани. Зберігають згинання передпліччя до гострого кута, переводячи передпліччя в положення супінації.
У глибині рани оголюють отвір в кортикальному шарі променевої кістки навпаки її горбистості, через яку в просвердлений канал вводять сухожильний провідник з отвором на кінці.
Назустріч кінця провідника через рану на плечі при зігнутому під кутом 90-100 ° передпліччя глибоко по ходу каналу сухожилля вводять вказівний палець, під контролем якого кінець провідника просувають в рану на плечі. Обидві лігатури фіксують в отворі провідника. Витягуючи провідник назад, обидві лігатури проводять через просвердлений канал в рану на передпліччі.
Потім проводять через отвори в трансплантаті, який виготовляють з кортикальної пластинки великої гомілкової кістки або кісток склепіння черепа товщиною 2-Змм, по формі у вигляді неправильного трикутника із закругленими кутами, розмірами 8-10мм х 4-6мм х 7-9мм і двома отворами ( d = l, 5 мм). Площина гудзики-трансплантата, прилегла до променевої кістки, повинна бути рівною.
Розміри гудзики не повинні перевищувати ширини променевої кістки і перешкоджати ротаційним рухам. У положенні супінації і згинання передпліччя натягують лігатури так, щоб кінець сухожилля щільно прилягав до місця свого відриву від майданчика горбистості. Кінці лігатур зав`язують з натягом. Закінчуючи операцію, перевіряють сгибательно-розгинальні руху передпліччя і його ротацію. Ротаційні руху передпліччя повинні супроводжуватися виразним переміщенням дистального сухожилля двоголового м`яза.
Віддалені результати вивчені у шести пацієнтів в терміни до двох років. Позитивні результати отримані у всіх хворих, ускладнень не було. Пацієнти повернулися до праці.
Пропонований спосіб забезпечує зменшення травматичності, спрощує техніку і підвищує надійність операції, скорочує терміни лікування. Спосіб простий, ефективний і може бути реалізований в будь-якому травматологічному стаціонарі.
Аль Кставі Назіха, Ваганов Б.В.
ФДМ «ННІІТО Росздрава», м Нижній Новгород
Ці ушкодження часто проглядаються, проходячи під діагнозом «забій» або «розтягнення».
Пошкодження дистального сухожилля двоголового м`яза плеча найчастіше представляють собою відриви сухожилля від горбистості променевої кістки.
Лікування таких пошкоджень плеча полягає в оперативному відновленні прикріплення цього сухожилля до кісток передпліччя. (Ключевський В.В., 1999). Для лікування цих ушкоджень застосовуються як консервативні, так і оперативні методи.
У клініках Нижегородського НДІ травматології та ортопедії з 2003 по 2005 рік оперовані 24 пацієнта з підшкірними ушкодженнями дистального сухожилля двоголового м`яза плеча.
Нами розроблений спосіб лікування відриву дистального сухожилля двоголового м`яза плеча з використанням кісткового аллотрансплантата у вигляді гудзики (заявка на передбачуване винахід № 2005114990 від 17.05.05г). За запропонованим способом оперовані 8 пацієнтів.
Через невеликий розріз у нижній третині плеча, на його передній поверхні розкривають фасциальное піхву двоголового м`яза. Відірване сухожилля витягають в рану. Кінець сухожилля прошивають капроновою ниткою по К.А. Krackow, S.C. Thomas, L.C. Jones (1988), кінці лігатур беруть на затиск, рану закривають стерильною серветкою.
За задній поверхні верхньої третини передпліччя вздовж гребеня ліктьової кістки виробляють розріз завдовжки 5-6 см. Передпліччя згинають до гострого кута і гранично пронируется. У цьому положенні майданчик горбистості, від якої відірвалося сухожилля, звернена до заду. Від зовнішньої поверхні ліктьової кістки распатором відокремлюють прикріплення ліктьовий м`язи і відводять назовні.
У глибині рани при повній пронации передпліччя оголюють бугристость променевої кістки. Через центр горбистості і обидва кортикальних шару просвердлюють канал діаметром 3-4 мм. Свердло витягають з рани. Зберігають згинання передпліччя до гострого кута, переводячи передпліччя в положення супінації.
У глибині рани оголюють отвір в кортикальному шарі променевої кістки навпаки її горбистості, через яку в просвердлений канал вводять сухожильний провідник з отвором на кінці.
Назустріч кінця провідника через рану на плечі при зігнутому під кутом 90-100 ° передпліччя глибоко по ходу каналу сухожилля вводять вказівний палець, під контролем якого кінець провідника просувають в рану на плечі. Обидві лігатури фіксують в отворі провідника. Витягуючи провідник назад, обидві лігатури проводять через просвердлений канал в рану на передпліччі.
Потім проводять через отвори в трансплантаті, який виготовляють з кортикальної пластинки великої гомілкової кістки або кісток склепіння черепа товщиною 2-Змм, по формі у вигляді неправильного трикутника із закругленими кутами, розмірами 8-10мм х 4-6мм х 7-9мм і двома отворами ( d = l, 5 мм). Площина гудзики-трансплантата, прилегла до променевої кістки, повинна бути рівною.
Розміри гудзики не повинні перевищувати ширини променевої кістки і перешкоджати ротаційним рухам. У положенні супінації і згинання передпліччя натягують лігатури так, щоб кінець сухожилля щільно прилягав до місця свого відриву від майданчика горбистості. Кінці лігатур зав`язують з натягом. Закінчуючи операцію, перевіряють сгибательно-розгинальні руху передпліччя і його ротацію. Ротаційні руху передпліччя повинні супроводжуватися виразним переміщенням дистального сухожилля двоголового м`яза.
Віддалені результати вивчені у шести пацієнтів в терміни до двох років. Позитивні результати отримані у всіх хворих, ускладнень не було. Пацієнти повернулися до праці.
Пропонований спосіб забезпечує зменшення травматичності, спрощує техніку і підвищує надійність операції, скорочує терміни лікування. Спосіб простий, ефективний і може бути реалізований в будь-якому травматологічному стаціонарі.
Аль Кставі Назіха, Ваганов Б.В.
ФДМ «ННІІТО Росздрава», м Нижній Новгород
Поділитися в соц мережах:
Перша допомога при переломах в дистальної частини кісток передпліччя
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан перикарду
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан серця
Розташування та анатомія точок тіла для ароматерапії. Меридіан трьох обігрівачів
Передня група м`язів плеча
Операції при розривах сухожиль в області плечового суглоба
Хірургічне лікування імпінджмент-синдрому плечового суглоба