Вушна манометр

Ступінь прохідності євстахієвої труби визначається рядом, способів (вислуховування при продуванні вуха, бужування, рентгенографія, вушна манометр), причому вже при звичайній отоскопии часто вдається визначити ненормальність труби-так як розлади її функції в першу чергу видають себе втягнути перетинки і незвичайним вмістом барабанної порожнини (випотом). Досліди з продування вуха показують, що для проникнення в барабанну порожнину повітря в момент ковтання потрібно дуже незначний надлишок тиску-слабкого натискання на балон досить, щоб ввести повітря в барабанну порожнина при катетеризації також досить незначного переваги тиску в балончику, щоб вухо продуло навіть без всяких допоміжних актів з боку досліджуваного.

Прилад, який ви бачите на доданому кресленні (рис. 1), призначається для манометричних досліджень вуха і для деяких інших дослідів, пов`язаних із необхідністю герметичного закривання зовнішнього слухового проходу. Головна складова частина приладу називається «вушних обтуратором» і складається з двох тонких, з`єднаних між собою нерухомо металевих трубочок, з яких одна (1) має пряме напрямок, а інша (2) перегнути під кутом і утворює тому два колена- з них одне припаяно до прямої трубочці таким чином, що весь прилад виявляється складеним як би з трьох частин: з двох вільних відростків 1 і 2 і з третьої згуртованою частини, що несе на собі два потовщення з борозенками.

До відростка 1 приєднується гумова трубочка 5, призначена для з`єднання з різними апаратами (наприклад, з прямою манометричної скляною трубочкою 4, з гумовим балончиком 6, для штучного збільшення тиску в зовнішньому слуховому проході при спостереженні свищуватого симптому або ж служить для закриття відповідного кінця трубки 1 наглухо) - на друге коліно надіта гумова трубка 7, що сполучає його з маленьким гумовим балоном 6. трубка 7 забезпечена маленьким металевим затискачем 8 для замикання її просвіту.

На спаяну частина приладу надітий і прикріплений вказуються нижче способом тонкостінний гумовий ковпачок 3 його порожнину повідомляється з балоном за допомогою особливого отвори, відростка 2 і гумової трубки 7- пряма ж трубка 1 проходить наскрізь через ковпачок і з його порожниною не повідомляється. Обтуратор вкладається в зовнішній слуховий прохід тієї своєї частиною, на яку надітий ковпачок 3, а саме так, щоб ковпачок цілком помістився в розширенні хрящової частини прохода- в кісткову він не повинен заходити.

Саме введення інструменту проводиться обережно, при висвітленні лобовим рефлектором, подібно введенню вушної воронки. Коли ковпачок поміщений в належному місці, потрібно взяти трубочку 7 між першим і вказівним пальцем лівої руки, звільнити висить на ній затиск 8 і помістити його над пальцями так, щоб трубочка 7 проходила в кільці зажіма- балон 6 беруть правою рукою, тиском якої нагнітають повітря (або попередньо набрану в балон 6 воду) в ковпачок 3 до тих пір, поки слуховий прохід ви не вийдете з ним герметично.

Тоді трубка 7 затискається спочатку пальцями лівої руки, а потім, поверх їх, і затискачем 8, після чого гумовий балон роз`єднується з трубкою 7 і обтуратор сам повинен триматися в вусі, чому можна допомогти, підкладаючи грудочку вати в поглиблення вушної раковини. Потім до трубки 5 приєднують ті або інші потрібні для дослідів апарати, наприклад, якщо передбачається манометр вуха, то скляна манометрична трубка 4, що має внутрішній діаметр в 1 мм і довжину близько 5 см, або ж на неї також накладається затискач, якщо нам бажано лише ізолювати вухо герметично від зовнішньої атмосфери.

Щоб видалити обтуратор з вуха після дослідів, потрібно спочатку затиснути двома пальцями лівої руки трубку 7, а потім зняти з неї затиск і поступово випустити повітря або воду з ковпачка при цьому ковпачок спадає і прилад легко вислизає з вуха.

При вживанні обтуратора необхідно дотримуватися асептичні заходи: шкіру слухового проходу грунтовно очищають від сірки та інших випадкових забруднень, обтираючи її ватяними тампончиками, змоченими спиртом.

Зміна ковпачків здійснюється так: перерізавши маленькими ножицями або складаним ножем ниточки, якими прив`язані кінці ковпачка до металевих трубочок, знімають зношений ковпачок. Ретельно очистивши від залишків гуми жолобки, надягають свіжий гумовий ковпачок і прикріплюють його, обв`язуючи тонкої ниткою його кінці, до згаданих желобкам. Щоб випробувати надійність обв`язки, роблять пробний досвід: роздмухують ковпачок гумовим балоном, накладають затиск і спостерігають, чи утримує ковпачок свій збільшений обсяг-якщо він скоро сплющується, то, отже, існує витік повітря-тоді потрібно занурити прилад в воду, і по виділенню бульбашок повітря визначити, де є нещільне змикання. Ковпачок можна замінити як сурогат гумовим «пальцем» або навіть шматком тонкої гумової матерії (Ф. А. Попов).

Якщо бажано провести манометр вуха, то після того- як обтуратор вставлений у вухо, беруть скляну манометричну трубочку 4, злегка доторкаються нею до поверхні спирту, від чого в неї входить маленька крапля рідини 9, постукуванням про м`якоть пальця зменшують її розміри до такого ступеня, щоб вона займала в трубочці простір близько 3-4 мм, і потім обережно вводять один з кінців скляної трубочки в гумову трубочку 5 так, щоб скляна трубочка сама собою трималася в гумовій. Після переконуються, що крапля утримується в манометрі, т. Е. Не може виявити нахили з нього випливати. Якщо вона витікає, потрібно перевірити герметичність обтуратора (підкачати в нього повітря, перевірити затиск і т. Д.).

Розміри апарату настільки малі, що його не можна застосувати тільки в випадках дуже сильного звуження зовнішнього слухового проходу або вже у самих маленьких дітей-перебуваючи в вусі, він сам по собі не викликає зазвичай ніяких неприємних відчуттів для хворого, так як стінки слухового проходу не стикаються з металевими частинами приладу, а тиск гумового ковпачка настільки рівномірно і слабо, що воно не може дратувати чутливі нерви цих стінок. Помірні звуження зовнішнього отвору слухового проходу анітрохи не заважають успіху досвіду і навіть сприяють йому, перешкоджаючи обтуратори вислизнути з вуха. Таке вислизання відбувається в дуже рідкісних випадках-якщо слуховий прохід зовсім не має нормального звуження просвіту на рівні зовнішнього отвору, можна запобігти невдачу, прикріпивши обтуратор до голови хворого тасьмою або вузькою бинтом.

За допомогою фотореєстрації (светозапісь) манометричний дослідження вуха може бути представлено у вигляді манометричної кривої (рис. 2).

 

Дослідження барофункції євстахієвої труби і барабанної перетинки, за допомогою вушної манометр, застосовується в клінічній практиці для діагнозу деяких захворювань (наприклад, отосклерозу, по М. Ф. Цитовіч) і при відборі на льотну службу і для інших професій. В останньому випадку буває необхідно визначити ступінь прохідності євстахієвої труби-для цього робиться послідовно три досвіду з вушних манометром:

1) спостерігають рух краплі в манометрі при звичайному глотаніі-

2) те ж при ковтанні з затиснутим носом (досвід Тойнбі) -

3) той же час надування з затиснутим носом (досвід Вальсальви).

Якщо крапля рухається вже під час досліду №1, то прохідність оцінюється першої степенью- якщо тільки при дослідах № 2 і 3, то другий і третій степенью- і, нарешті, якщо навіть при досвіді №3 крапля залишається нерухомою, то четвертої ступенем (А. Г. Парфьонов).

Іншу методику припустив А. А. Пухальский: він використовує вислуховування за допомогою отоскопа Люце шумів, що виникають в евстахиевой трубі при тих же трьох дослідах, т. Е. Ковтанні з закритим ротом (досліди Тойнбі і Вальсальви). Якщо труба прохідна, то відчувається шум від подуву або тріск від разліпанія стінок. Позначення ступенів то ж- отже, якщо навіть при досвіді Вальсальви тріска не чути, то це четверта ступінь (непрохідності). За даними автора способу, його результати повною мірою збігається з результатами манометр, але за манометром залишається перевага в сенсі більшої об`єктивності.

За Панормову, при звичайній манометр вуха потрібно враховувати, що дослідження на одному боці впливає на дані при манометр іншого вуха. Крім того, як під час дослідів з ковтанням, так і під час досліду Тойнбі тиск в барабанної порожнини може коливатися в бік плюса і мінуса, а проба Вальсальви може виявитися слабше простих двох проб тиск залежить ще від сили і часу видиху. Тому рекомендується вважати першим ступенем прохідності євстахієвої труби удачу всіх трьох дослідів (глотаніе- Тойнбі- Вальсальви) - якщо вдалися тільки два досвіду (Тойнбі, Вальсальви), то це друга ступінь-якщо тільки один (Вальсальви), то третя-і, нарешті, при невдачі всіх відзначається четверта ступінь. Небайдужі також і метеорологічні умови: саме при великому тиску, великий вологості і низькій температурі прохідність євстахієвих труб краще.

«Чотирибальною» оцінка барофункції вуха за результатами манометр є, по Ф. А. Попову, швидше за якісною, ніж кількісної, іншими словами, не можна вважати, що досвід Вальсальви - це більш інтенсивний спосіб вентилювання барабанної порожнини, ніж досвід Тойнбі (нерідко бувало, що крапля при досвіді Вальсальви залишалася нерухомою, а при досвіді Тойнбі екскурсію).

Що ж стосується дослідів з «поліцерованіем», при якому вухо продувається балоном Поліцера, то при них результати дослідження виявлялися найбільш стійкими і у більшості досліджуваних позитивними.

Таким чином, з трьох можливих варіантів визначення прохідності євстахієвої труби, а саме: продуванием вушної катетер, балоном Поліцера, і потрійним досвідом: ковтання - проба Тойнбі - проба Вальсальви, найбільш придатним виявляється продування по Поліцера. Катетеризація може мати перевагу в тих випадках, коли від несиметричності правої і лівої труби при вживанні поліцеровского балона вдається продути тільки одне вухо- катетеризувати же можна за бажанням будь-вухо. Але катетер не вигідний в тому відношенні, що його дзьоб розсовує губи носоглоточного гирла труби, і якщо затримка вентиляції залежала тільки від ненормальностей гирла, то ми не отримаємо справжніх даних. Спостереження Ф. А. Попова, що вироблялися в Самарканді в різні пори року, при коливаннях атмосферного тиску від 925,6 до 943,2 міллібарах, при середньодобовій температурі повітря від + 7,2 ° до + 26,4 ° і відносній вологості повітря від 90 до 38%, показали, що помірне зниження атмосферного тиску і невеликі коливання температури повітря і його відносної вологості не роблять помітного впливу на результати вушної манометр.

Воячек В.І.

Військова отоларингологія

Поділитися в соц мережах: