Діагностика безпліддя

Відео: Діагностика безпліддя. Лікування безпліддя. ЕКО. ІКСІ

Визначення і сутність

Безпліддям називають нездатність подружньої пари до зачаття або доношуванню плода до терміну життєздатності. Про первинну безплідність кажуть, якщо зачаття не настає після 1 року регулярного статевого життя. До вторинного безпліддя відносять випадки, коли зникає имевшаяся раніше здатність до зачаття.

При чоловічому безплідді нездатність до зачаття може пояснюватися такими факторами, як азооспермия (повна відсутність сперматозоїдів в спермі), олігоспермія (концентрація сперматозоїдів нижче 20 млн в 1 мл), порушення рухливості і морфологічної будови сперматозоїдів, а також наявність в спермі антитіл.

Жіноче безпліддя викликається патологією жіночої статевої сфери, в тому числі закупоркою фаллопієвих труб, відсутністю овуляції і патологією слизу.

Відзначають також так зване поєднане безпліддя, обумовлене неповноцінними або занадто рідкісними статевими зносинами, (наявністю інфекції у обох партнерів (мікоплазмоз, хламідомонадная інфекція), використання сперматоксіческій протизаплідних мазей.

Важливо розглядати кожен випадок безпліддя як проблему подружжя, навіть якщо встановлено, що нездатність до зачаття викликана захворюванням лише одного з них: безпліддя зачіпає інтереси обох подружжя, а лікування безпліддя у одного з партнерів найчастіше вимагає співчуття і підтримки іншого.

Поширеність і результати лікування

Безпліддя слід віднести до числа найбільш значних проблем медицини, так як від нього страждають до 15% всіх подружніх пар. Незважаючи на те що в 90% випадків безпліддя причину його вдається встановити, лише у половини таких подружніх пар лікування проходить успішно. Решта змушені вдаватися до штучного запліднення донорською спермою або до усиновлення.

Приблизно у 10% подружжя, які звернулися до лікаря з приводу безпліддя, причину його встановити не вдається, і такі випадки відносять до категорії так званого незрозумілого безпліддя. Завдяки використанню більш досконалих діагностичних методів, число випадків нез`ясовного безпліддя останнім часом зменшилася. З`явився інтерес до наукових досліджень в даній області пов`язаний з тим, що стало менше дітей, від яких відмовляються батьки, і 95% незаміжніх матерів в наш час залишають дітей у себе.

причини безпліддя

Причини безпліддя можна розбити на кілька категорій (табл. 9). Очевидно, що значна частина випадків безпліддя обумовлена або безпосередніми факторами чоловічого безпліддя, або побічно пов`язана з партнером (порушення статевих зносин, антитіла в спермі, вибір часу для статевих зносин).

фактори безпліддя	Поширеність,% Відео: Чоловіче безпліддя. Діагностика безпліддя. Лікування безпліддя. аналіз сперми
фактори овуляції Кількість і якість яйцеклітин Механізм розриву фолікула ендокринні чинники Розбіжність коїтусу з овуляцією Порушення овуляції (вроджені, набуті)	10-15
чоловіче безпліддя Патологія кількісного або якісного складу сперми Інактивація сперми слизом шийки матки ендокринні чинники антитіла сперми	40 20-30
Трубні і маткові чинники Аномалії або зрощення лолості матки закупорка труб Трубно - яєчникові зрощення
Шийкові чинники недолік слизу Антитіла до сперми Іифекція	5
поєднані фактори Антитіла до сперми Порушення техніки статевого акту інфекція	5 10-15
нез`ясовне безпліддя

Протягом тривалого часу відносно високу питому вагу факторів чоловічого безпліддя серед інших причин недооценивался. В останні 20-30 років відзначається деяке зниження середньої кількості сперматозоїдів в спермі. Це спостереження викликає серйозну заклопотаність фахівців, так як не виключено, що таке зниження зумовлене факторами навколишнього середовища, зокрема, токсичними відходами виробництва в промислово-розвинених країнах.

Інша поширена категорія безпліддя пов`язана з патологією маткових труб. Закупорка труб буває викликана вродженими дефектами або ендометріоз, однак найчастіше вона спостерігається як наслідок гонореї або інфікування хламідіями, а також застосування внутрішньоматкових протизаплідних засобів.

Фахівці в області безпліддя повинні володіти певними хірургічними навичками для усунення наслідків інфекційних уражень. Основною причиною захворювань маткових труб в останні десятиліття безсумнівно були почастішали випадки венеричних захворювань і це послужило поштовхом до розвитку методів запліднення in vitro.

діагностичні можливості

Більшість подружжя в разі безпліддя в першу чергу звертаються за порадою до акушера-гінеколога. В останні роки багато гінекологів спеціалізуються на проблемах безпліддя і придбали необхідний досвід в оцінці факторів чоловічого безпліддя. В даний час вивчення проблем безпліддя і ендокринологічних аспектів розмноження виділилося в самостійну дисципліну, що вимагає особливої спеціалізації, крім звичайного курсу клінічної ординатури з акушерства та гінекології.

Багато домашні лікарі мають досвід первісної оцінки безпліддя у подружжя. Перевага домашнього лікаря полягає в тому, що він знає історії хвороб і чоловіка, і дружини й має можливість судити про вплив безпліддя на динаміку міжособистісних відносин в сім`ї. Домашній лікар зазвичай повністю обстежує обох партнерів, в той час як гінеколог в силу звички обмежується оглядом дружини.

В силу все тієї ж звички лікарі-урологи займаються лише оцінкою і лікуванням чоловічого безпліддя. На жаль, до останнього часу багато урологи проявляли недостатній інтерес до даної проблеми і не володіли необхідними знаннями. До сих пір у багатьох з них навички лікування безпліддя, зводяться до хірургічного усунення варикоцеле, відновленню сім`явивідної протоки після вазектомії і біопсії яєчка.

Як і їхні колеги в області акушерства та гінекології лише деякі урологи на практиці набули необхідну кваліфікацію лікарів - фахівців з безплідності. Через свій офіційний журнал «Fertility and Sterility», а також шляхом скликання щорічних конференцій і проведення регіональних семінарів Американське суспільство з проблем запліднення об`єднало гінекологів, урологів і вчених-теоретиків в організацію, яка сприяє розвитку міждисциплінарних досліджень і співпраці в області лікування безпліддя.

Малоймовірно, щоб існуючі курси традиційної підготовки урологів і гінекологів були коли-небудь змінені до такої міри, щоб можна було розраховувати на появу фахівців, що володіють необхідними навичками терапевтичного та хірургічного лікування безпліддя як у `чоловіків, так і у жінок. В ідеалі подружжя, які страждають від безпліддя, повинні лікувати працюють разом уролог і гінеколог, котрі розуміються на проблемі безпліддя і мають в своєму розпорядженні повноцінну ендокринологічну лабораторію.

анамнез

Слід переконати чоловіка в необхідності супроводжувати дружину при першому відвідуванні лікаря. Це дозволяє лікарю дізнатися про ставлення чоловіка до даної проблеми, зібрати більш повний анамнез і переконати його в відносної важливості факторів чоловічого безпліддя. Чоловіка також слід проінформувати про те, що першим кроком у діагностиці є аналіз сперми, і він повинен бути зроблений раніше, ніж піде мова про більш дорогих і інвазивних тестах і процедурах. Лікування може виявитися тривалим, часом безуспішним, тому доцільно з самого початку заручитися підтримкою чоловіка.

При оцінці кожного випадку безпліддя велике значення має ретельний і повний збір анамнезу. Інформація, отримана при заповненні історії хвороби, нередко- відразу дозволяє спрямувати зусилля в правильне русло.

сімейний анамнез

У рідкісних випадках відомості про відносну безплідність батьків або інших близьких родичів дозволяють запідозрити хромосомну патологію. Прикладом може служити синдром чоловічого безпліддя, викликаний недостатністю андрогенів функції, відносної нечутливістю тканин яєчка до андрогенів, яка призводить до значної олігоспермія або азооспермії. Полікістоз яєчників, що супроводжується відсутністю овуляції, також може передаватися у спадок по аутосомно-домінантним типом, однак він піддається лікуванню препаратами, що викликають овуляцію.

Особливу увагу слід приділити даними історії хвороби матері кожного з подружжя, в тому числі відомостями про лікування від безпліддя, повторних викиднів, про захворювання, відомих своїм пригнічують дітородну функцію, зокрема про цукровий діабет. Страждають безпліддям особи, мати яких мала в анамнезі подібну патологію, могли у внутрішньоутробному стані (піддатися дії діетілстільбестрола. В даний час доведено, що діетилстильбестрол здатний викликати як чоловіче, так і жіноче безпліддя.

У жінок, що піддавалися внутрішньоутробно впливу діетілстільбестрола, може спостерігатися патологія шийки і слизу, велика ймовірність позаматкової вагітності, а також Т-подібна дворога матка (що видно при гістеросальпінгографії). Чоловіче безпліддя, пов`язане з впливом діетал-стильбестрол, проявляється в освіті кіст придатка яєчка, гіпоплазії яєчка, а в переслідуванні сперматогенезу.

соціальний анамнез

Якщо у одного з подружжя в попередньому шлюбі не було дітей, увагу лікаря, природно, буде звернена в першу чергу на цього чоловіка, проте все ж слід провести повне обстеження обох партнерів, при цьому анамнез повинен відображати такі питання:
1. Професійна діяльність. Подружжя необхідно розпитати, чи не піддаються вони впливу шкідливих факторів навколишнього середовища і токсичних промислових відходів, особливо хімікалій, пестицидів, гербіцидів, важких металів, газів, анестетиків і джерел радіації. Тривала дія занадто високих або низьких температур на область мошонки може згубно позначитися на сперматогенезе.

2. Шкідливі звички. Слід нагадати подружжю про несприятливі наслідки вживання алкоголю, тютюну, наркотичних та інших психотропних речовин, а також про їх прямого зв`язку з безпліддям. Необхідно переконати партнерів відмовитися від цих звичок, бажано назовсім, так як всі вони згубно впливають на дітородну функцію.

3. Статеве життя. Серед інших подружжю повинен бути поставлено питання про частоту і способах статевих зносин. Лікар повинен пояснити хворим, що недоцільно використовувати вагінальні мазі з огляду на їх сперматотоксічності.

Рідкісні статеві зносини ускладнюють зачаття через меншу ймовірність того, що статевий акт доведеться на час овуляції, коли може відбутися запліднення, а також у зв`язку з відносним накопиченням старих і менш рухливих сперматозоїдів. Навпаки, занадто часті статеві зносини рідко бувають перешкодою зачаття.

	анамнез	огляд	додаткове обстеження
овуляционниє чинники	регулярність менструацій Вік при появі менструацій Mittelschmertz Зміна маси тіла дисменорея лактація аменорея	Ознаки дії естрогенів: Шеечная слиз Пухлина молочної залози піхву надлишок андрогенів Тип оволосіння кліторомегаліі Угри Розмір яєчників галакторея	Запис базальної температури рівень пролактину рівень прогестерону Рівень ЛГ і ФСГ зміст андрогенів біопсія ендометрія
Трубні і маткові чинники	характер менструацій перенесені операнда інфекції Використання всередині маткових протизаплідних засобів дисменорея звичний викидень Післяпологова лихоманка Болі в області тазу	матка: Розмір форма положення хворобливість придатки: хворобливість пухлини бугристость	гистеросальпингография лапароскопія гістероскопія бактеріологічне дослідження
чоловіче безпліддя	інфекції: епідемічний паротит венеричні захворювання простатит туберкульоз кістоз фіброз професія неопущення яєчок Прийом лікарських препаратів операції Недавні гарячкові стану	яєчка: Розмір консистенція крипторхізм Ірісутствіе придатка і сім`явивідної протоки гінекомастія Тип оволосіння Гипоспадія варикоцеле	Аналіз насіннєве рідини Проба з проникненням сперматозоїдів в яйцеклітини хом`яка Проба після коїтусу Проба на антитіл Ендокринні тести: рівень ЛГ рівень ФСГ рівень пролактину рівень тестостерону біопсія яєчка
Шийкові чинники	операції: конізація припікання Медичні аборти звичний викидень овуляционний слиз Пренатальний ДЕС-синдром Венеричні захворювання	слиз: кількість колір стенозірованіе надриви ерозії Вагинит	Оцінка слизу: цитоз кристалізація тягучість Проба після коїтусу Проба на проникнення сперматозоїдів бактеріологічне дослідження

Щоденні еякуляції можуть знизити загальну кількість сперми, але при цьому відповідно зростає пропорція активних, рухливих сперматозоїдів. У ситуації, коли єдиною причиною безпліддя було неправильно обраний час для статевого акту, статеві зносини через день в період з 10-го по 18-й день менструального циклу забезпечують зачаття.

Якщо сім`явиверження у партнера настає передчасно або зовсім відсутня, він може приховати це від лікаря, тому в тих випадках, коли вагінальна проба, взята після статевих зносин, що не виявляє сперматозоїдів при їх нормальній кількості в загальному аналізі сперми партнера, йому слід задати більш специфічні питання .

4. Здатність до зачаття, прихована від партнера. У деяких випадках чоловік і дружина, які мали перш докази своєї здатності до зачаття, з цілком зрозумілих причин приховують це від свого партнера. Тактичний опитування кожного з подружжя за відсутності іншого може виявитися надзвичайно корисним, однак такого роду інформація повинна залишатися строго конфіденційною і усній, так як може негативно позначитися на сімейній атмосфері, нерідко досить напруженою внаслідок безпліддя.

Табл. 10 коротко знайомить читача з іншими розділами глави. Найбільш складні і неясні причини безпліддя, перераховані в табл. 9, детально відображені в кожному розділі в плані історії хвороби, фізикального дослідження і діагностичних тестів.