Захворювання яєчників

Фолікулярні кісти і кісти жовтого тіла

Фолікулярні кісти, які можна зустріти майже в кожному яєчнику, часто множинні, розташовані в корі і рідко перевищують 10-15 мм. Внутрішня їх поверхня гладка, вміст - прозоре, водянисте. Зрідка більша кіста може вибухати над поверхнею і навіть мати ніжку.

Відео: Настрій на оздоровлення матки яєчників від кіст міом рака_На пульсі здоров`я

Діагностика фолікулярних кіст

При наявності фолікулярної кісти в області яєчника виявляється частіше однокамерное рідинне утворення округлої форми, поруч з яким зазвичай визначається неизмененная тканину органу, а при ул`трасонографіі позаду кісти визначається характерний ефект дорсального посилення ультразвуку.

В окремих випадках в яєчнику може визначатися кілька фолікулярних кіст, або ж двухкамерная фолікулярна кіста.


Розміри фолікулярних кіст варіюють в межах 30-100 мм. Стінки їх тонкі, зовнішні і внутрішні контури рівні.

При лапароскопії фолікулярна кіста яєчника визначається у вигляді пухлиноподібного рідинного освіти яєчника розміром до 10 см, округлої або овальної форми, тугоеластіческой консистенції, з гладкою поверхнею і тонкої стінкою.


Кісти жовтого тіла по ехоструктура схожі з самим жовтим тілом, зазвичай не перевищують 7-8 см в діаметрі, мають товсті стінки і гіпоехогенні вміст.

Відео: AliveMax -Результати по кашлю, головний біль, захворювання яєчників, холестіріновие бляшки

В цілому кісти жовтого тіла, на відміну від фолікулярних кіст, можуть мати надзвичайно поліморфну ехоструктуру від мелкосетчатому освіти середньої ехогенності до кісти з однорідним і анехогенних вмістом в поєднанні з множинними або одиничними неправильної форми перегородками.

Нерідко в порожнині кісти жовтого тіла визначаються пристінкові включення високої ехогенності, що мають неправильну форму.


Зворотний розвиток кісти жовтого тіла до повного зникнення триває 2-3 місяці.

Ендометріоз і ендометріоїдні кісти

Ендометріоз яєчників (ендометріоїдная гетеротипія) відноситься до генитальному ендометріозу, до його зовнішньої формі. Макроскопічно ендометріоз яєчників має вигляд ізольованих або зливаються з навколишньою тканиною вогнищ (вузлів, гнізд) округлої, подовженої або неправильної форми, порожнини яких містять темну густу або склоподібну рідина.

Ендометріоз яєчників може мати вигляд:

• дрібних, точкових вогнищ ендометріозу на поверхні яєчників і на очеревині матково-ректального поглиблення;
• односторонньої ендометріоїдних кісти діаметром не більше 5-6 см;
• дрібних вогнищ ендометріозу на очеревині малого тазу і передаються статевим шляхом навколо придатків;
• ендометріоїдних кіст обох яєчників (діаметр більше 5-6 см) і / або вогнищ ендометріозу на серозному покриві матки, маткових труб, очеревини малого таза, вираженого передаються статевим шляхом;
• двосторонніх кіст великих розмірів з переходом процесу на сусідні органи.

Для ендометріоїдних кіст характерні спайки з навколишніми тканинами, щільна капсула, геморагічний вміст кольору дьогтю або шоколаду.

Відео: Жити здорово! Жіночі хвороби. Запалення придатків. (04.02.2016)

У процесі накопичення вмісту можливе виникнення перфорацій стінки кісти. Мікроскопічно визначаються всі деталі і особливості будови гетеротопий, основними з яких є наявність одношарового циліндричного епітелію (з віями на поверхні деяких клітин) і цитогенной строми різного ступеня вираженості, ідентичних ендометрію. Трубчасті залози ендометріоїдних гетеротопій в передменструальному періоді хоча і стають звитими, секреторна діяльність їх незначна, а кількість глікогену в залозистому епітелії вельми обмежена.

Діагностика ендометріоїдних кіст

При томографії ендометріоїдна кіста визначається як однокамерное освіту з рідинним вмістом.

Форма таких кіст округла, товщина стінки неоднакова в різних ділянках.


Товщина стінки залежить від тривалості існування кісти і визначається обсягом пристінкових згустків крові.

Ультрасонографическое в порожнині кісти визначається неоднорідна рідина з множинними гіперехогенних включеннями.

Зливаючись один з одним ці включення формують мелкоячеистую структуру рідинного освіти, що обумовлено організацією тромботичних мас і скупченням відторгнутого при менструації епітелію.


Нерідко зустрічаються ендометріодной кісти, при ультразвуковому дослідженні яких визначаються нерівні контури і внутрішні перегородки, а також гіпоехогенні вміст. У третини всіх випадків у дівчат і молодих жінок з недавно сформованої патологічної порожниною ехопозітівних елементів в просвіті ендометріоїдних кісти не виявляється.


При лапароскопії ендометріоїдна кіста яєчника виглядає як пухлиноподібнеосвіта, з щільною белесоватой або синюватою капсулою, крізь неї просвічують ділянки синьо-багряного кольору.


Часто виявляються спайки ендометріоїдних кісти із задньою поверхнею матки, матковими трубами, очеревиною малого таза. При проколі кісти виливається вміст кольору шоколаду або дьогтю. На поверхні ендометріоїдних кісти, як правило, визначаються ендометріоїдні гетеротопії (розміром до 3-5 мм).

полікістоз

Полікістозних (склерокістозних) яєчники - патологія структури і функції яєчників на тлі нейрообменно порушень. Виділяють первинні ( «справжні», хвороба полікістозних яєчників) і вторинні полікістозних яєчники, або синдром полікістозних яєчників. Хвороба полікістозних яєчників: первинні полікістозних яєчники, склерокістозних яєчники, синдром Штейна-Левенталя. Основним макроскопічною ознакою є двостороннє збільшення яєчників, в 2-6 разів перевищує їх нормальні розміри, з наявністю множинних, кістозно-атрезирующихся фолікулів. Поверхност яєчника згладжена, без слідів овуляції, капсула щільна, різко потовщена (фолікулярні пензлика крізь неї іноді не просвічують), білувата з перламутровим відтінком.

На капсулі розташовані дрібні, древовидно розгалужені судини. На розрізі визначається щільна сіра строма, в якій ближче до периферії розташовані в ряд численні дрібні фолікулярні пензлика. Для гістологічної картини характерні: склероз білкової оболонки (капсули) яєчників з утолщеніем- гіперплазія строми- кістозна атрезія фоллікулов- гіперплазія (іноді з лютеинизацию) тека-клітин кістозно-атрезирующихся фолікулів.

Синдром полікістозних яєчників при вторинних полікістозних яєчниках (на тлі надниркової гіперандрогенії): розміри їх, як правило, не досягають такої величини, як при первинних, а саме збільшення має асиметричний характер. Капсула не настільки різко потовщена (про що свідчать просвічують крізь неї фолікулярні пензлика) і, як видно, при мікроскопічному дослідженні, нерівномірно. Відзначається також різко виражена гіперплазія строми, атрезирующихся фолікули, білі, іноді жовті тіла.

Відео: Чим деякі турецькі жінки лікують гінекологічні захворювання

Можливість настання овуляції і вагітності на тлі надниркової гіперандрогенії та надзвичайна рідкість гіперпластичних процесів в ендометрії, для якого характерні проліферація або риси різко вираженої атрофії, є основною відмінністю первинних полікістозних яєчників від вторинних.

діагностика полікістозу

При першій стадії склерокистоза яєчників визначається лише двостороннє потовщення їх капсули у вигляді гіперехогенних обідка по периферії овариальной тканини.

У другій фазі склерокистоза яєчників основними ультрасонографическое даними стають ознаки полікістозних змін на тлі збільшення мозкової речовини органу.

цистаденома

Серозна цистаденома - доброякісна пухлина яєчника, зазвичай одностороння. Являє собою напівпрозоре кістозне освіту, що досягає розміру 20 см, гладке з поверхні.


На розрізі має білястий вид, складається з однієї або декількох кіст, що містять серозну рідину.

Кісти вистелені різнорідним за видом епітелієм, ймовірно, гермінативного походження, місцями нагадує трубний і цервікальний епітелій.

При наявності сосочкових розростань епітелію говорять про папиллярной цистаденома. Муцинозних цистаденома (псевдомуцінозная кистома) - доброякісна епітеліальна пухлина, зазвичай одностороння. Може досягати дуже великих розмірів і маси до 30 кг і буває як однокамерна, так і багатокамерна, зі згладженої зовнішньою і внутрішньою поверхнями.

Мікроскопічно кісти вистелені високим призматичним епітелієм зі слизової диференціацією, що нагадує епітелій кишки і Сецернірующая слиз (мукоїд). Іноді утворюються сосочкові вирости епітелію, що виступають в просвіт кісти - сосочковая муцинозная цистаденома.


У деяких випадках стінка кісти розривається, її вміст виливається в черевну порожнину і розвивається псевдоміксома очеревини. При цьому можлива імплантація клітин кісти по очеревині, а велика кількість виділеної ними слізевідной маси накопичується в черевній порожнині.

Приблизно 80% муцинозних пухлин доброякісні і тільки 5-10% - злоякісні.

діагностика цистаденоми

Цистаденома при лапароскопії визначається у вигляді одностороннього округлого однокамерного освіти яєчника, розташованого позаду і збоку від матки.


Освіта має тугоеластічную консистенцію, рухливо. Стінка може бути напівпрозорої, з блакитним відтінком, з просвічує судинної мережею.

Найбільш поширеним варіантом серозної цистаденома є однокамерна кіста.

Рідинне утворення може розташовуватися досить високо від рівня дна матки, окремо від інших анатомічних структур малого таза. У більш ніж половині випадків прості серозні кісти зміщуються при локальної компресії або зміні положення тіла. Форма такої кісти, як правило, округла, стінки потовщені від 1 до 4-5 мм, їх товщина однакова на всьому протязі, зовнішні і внутрішні контури чіткі, рівні.

Локалізація, форма і розміри папілярних цістаденом яєчників аналогічні таким при серозних цистаденома. Відмітною ознакою папілярних цістаденом є неоднакова товщина стінки кісти в різних відділах. Зовнішній контур рідинного освіти при цьому залишається чітким і рівним.

Характерною ознакою папілярних кіст є також наявність рентгено-або луна-позитивних включень в порожнині рідинного освіти, які визначаються на одній зі стінок кісти, виступають в її просвіт і на тлі рідинного вмісту чітко візуалізуються.

При лапароскопії папиллярная цистаденома має різне забарвлення від блакитного до белесовато-сірого. Стінки тонкі, нормальна тканина яєчника відсутня, судинний малюнок значно виражений, є локальні розширення судин.

Типовою ознакою муцинозних цістаденом є їх багатоінсценує характер.


Множинні, відносно невеликі кісти розташовуються усередині більших кістозних утворень. Кістозні порожнини містять численні перегородки різної товщини. В одному кістозному освіту яєчника можуть зустрічатися елементи як муцинозной, так і папиллярной цистаденоми.

аденокарцинома

Серозна цістаденокарцінома - епітеліальна злоякісна пухлина, одна з частих форм раку яєчника. Макроскопічно представлена багатовузловим мультілакунарним освітою з пшеничного або бронзово-білої строкатою поверхнею зрізу. Розміри її вузлів варіюють від дрібних до більш великих.

Під час гістологічного дослідження переважаючими є сосочкові розростання, вкриті анаплазовані епітелієм.

Нерідко виникають вогнища солідного або аденоматозного будови. Папілярна серозна цістаденокарцінома може містити маленькі округлі шаруваті мінеральні включення - псамозні тільця, наявність яких свідчить про дистрофічній кальцифікації пухлини.

Пухлинні клітини нерідко проростають стінку кісти і поширюються по її поверхні, переходячи на очеревину. Гіперхромні клітини утворюють залізисті, солідні, кріброзние структури- характерний некроз тканини пухлини.

ендометріоїдна аденокарцинома - Солідне, вузлувате, розділене перегородками новоутворення на розрізі - бронзово-білого кольору.

Світлоклітинний аденокарцинома - Многокамерное кістозне освіту від коричневого до сіро-блакитного кольору, зазвичай містить прозору або ледь каламутна в`язку рідину.

Іноді, у випадках пухлини змішаного типу гістологічно представлена як областями світлоклітинну карциноми, так і областями папиллярной серозної цістаденокарціноми.

діагностика аденокарциноми

При цистаденокарциномою яєчника томографія виявляє ознаки мультицентрического зростання пухлини: відносно великі розміри солідного компонента кісти, неправильну форму пухлинного вузла, його виражену бугристость, нерівність контурів, неоднорідну структуру з переважанням ділянок низької щільності.

В окремих випадках визначається екстракістозний компонент пухлини з нечітким нерівним контуром.

Злоякісні папілярні розростання можуть займати майже весь обсяг кістозної порожнини, при цьому солідний компонент такої цістоаденокарціноми, як правило, крупногорбиста, з нечіткими контурами.

При розвитку раку з муцинозной цистаденоми однозначних томографічних ознак її виникнення злоякісної пухлини певний час може не спостерігатися. До непрямих ознак раку в муцинозной цистаденома ставляться вкрай великі розміри багатокамерного кістозного освіти, форма якого не є округлої, папілярні маси повністю заповнюють просвіт однієї з камер кісти або зливаються в єдиний солідний конгломерат.

Пухлини строми статевого тяжа

Пухлини строми статевого тяжа виникають з ембріональної тканини статевих залоз або з овариальной строми.

Гранулезоклеточная пухлина (фолликулома) - доброякісна пухлина, частіше одностороння. Являє собою вузол з горбистої поверхнею внаслідок наявності множинних дрібних кістозних порожнин. На розрізі тканина пухлини сіро-жовта, з вогнищами крововиливів.

Джерелом пухлинного росту є гранулеза. Основним елементом пухлини є дрібні округлі клітини, що мають базофільне ядро і тонкий обідок цитоплазми і розташовуються у вигляді солідних гнізд, трабекулярних і аденоматозних структур.

Пухлина гормонально-активна, що крім клінічних ознак високого вмісту естрогенів, проявляється залозисто-кістозної гіперплазією ендометрія.

Гранулезоклеточная пухлина злоякісна (рак) - зберігає здатність до вироблення естрогену, але клітини втрачають свій мономорфизм, стають поліморфними. Текома - доброякісна пухлина, нерідко одностороння, діаметр її досягає 20-30 см, щільна, жовтого кольору.

Найчастіше спостерігається після 50 років. Пухлина може бути гормонально-неактивної, тоді вона за будовою нагадує фіброму.

Складається з переплетених пучків, веретеноподібних клітин.

Гормонально-активна текома продукує естрогени. При цьому іноді виникає гіперплазія і децидуальної перетворення слизової оболонки матки, а клітини теком накопичують ліпіди, стають округлими, світлими, що нагадують епітелій. Розташовуються дифузно або гніздами, а між ними з`являється добре розвинена мережа капілярів.

Текома злоякісна - рідкісна пухлина, що характеризується клітинним атипизмом, складається з круглих, веретеноподібних і поліморфного виду клітин, що нагадують саркоматозние. Не завжди гормонально-активна.

В.Н. Сєров, І.М. Звенигородський