Ускладнення в післяпологовому періоді. Гипогалактия і агалактия

Грудне молоко - ідеальна їжа для дитини першого року життя. Воно містить всі поживні речовини, необхідні дитині, які швидко і легко засвоюються. Його склад максимально збалансованого в достатній кількості в нього входять найбільш підходящі дитині білки, лактоза і жири, амінокислоти, вітаміни і мінеральні речовини, ферменти, гормони, фактори росту. Грудне молоко не тільки стерильно, але і забезпечує дитині унікальну захист від інфекції, алергії, а також стимулює розвиток власної імунної системи.

Найбільш частими патологічними станами недостатності лактаційної функції жінок після пологів є гипогалактия і рідше - агалактия.

Гипогалактия - знижена секреторна функція молочної залози.

Агалактія - нездатність до лактації внаслідок вродженого відсутності залізистих елементів молочної залози.

Гипогалактия як самостійне порушення лактації служить причиною переведення до 43% дітей на штучне вигодовування. У Москві природне вигодовування отримують 54% дітей першого місяця життя і лише 34% дітей у віці 3 місяців. Гипогалактия - дуже поширена патологія серед годуючих матерів. Частота її коливається в межах 24-47%, а при окремих патологіях досягає 80%. Агалактія зустрічається набагато рідше, і частота її складає 2-3%.

Розрізняють такі варіанти лактації:

нормогалактія-

гіпергалактія-

полігалактія-

гипогалактия (первинна, вторинна) -

агалактия.

Залежно від вираженості дефіциту молока розрізняють 4 ступеня гипогалактии:

1-я - дефіцит молока по відношенню до потреб дитини не перевищує 25% -

2-я - дефіцит молока становить 25-50% -

3-тя - дефіцит молока 50-75% -

4-я - дефіцит молока перевищує 75%.

Причини і фактори ризику розвитку гіпогалактії різноманітні. Найчастіше вони пов`язані із захворюваннями матері ( «материнський» фактор).

Гипогалактия обумовлена, перш за все, анатомічними змінами в молочній залозі внаслідок гіпоплазії залозистої тканини молочної залози, порушеннями секреції ЛГ і ФСГ, екскреції естрогенів і гестагенів, функції гіпофіза, недостатнім виробленням пролактину.

Розрізняють первинну і вторинну гипогалактию. Первинна гипогалактия викликається нервовими і гормональними розладами жіночого організму. До них відносяться захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози та ін.), Функціональна неповноцінність при інфантилізмі, «сімейна» гипогалактия. Первинна гипогалактия частіше виникає у жінок після кесаревого розтину внаслідок відсутності родової домінанти, більшою крововтрати, пізнього прикладання до грудей, а також після передчасних пологів (у цьому випадку грають роль супутні ускладнення вагітності та пологів і слабкість смоктального рефлексу).

Вторинна гипогалактия найчастіше є наслідком нераціонального способу життя, неправильної техніки годування грудьми, фізичних і емоційних перевантажень. Вона також може бути викликана захворюваннями матері (крім нейроендокринних), ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Крім перерахованих факторів, що впливають на лактацію, слід зазначити і генетичну причину. Існує «сімейна» особливість лактації, що передається у спадок від матері дочки.

У меншій мірі гипогалактия залежить від стану дитини - «дитячий» фактор. До нього відносяться недостатність смоктального рефлексу у новонародженого, що пов`язано в першу чергу з недоношеністю, пізнє прикладання дитини до грудей, аерофагія (обсяг заковтування повітря перевищує 10% від обсягу шлунка, наповненого молоком), аномалії розвитку новонародженого (дефекти неба і верхньої губи), дефекти ферментної системи, які не дозволяють розщеплюватися компонентів грудного молока (галактоземія, фенілкетонурія).

Розвиток агалактії пов`язано з нездатністю до лактації внаслідок вродженого відсутності елементів молочної залози, що обумовлено генетичними факторами, порушеннями пубертатного періоду, ендокринними захворюваннями, в т.ч. патологією функції гіпофіза.

При нормальній лактації (нормогалактіі) на 2-3-ю добу після пологів спостерігається рівномірне нагрубання молочних залоз і виділення молозива, а потім - молока. При нормогалактіі молочні залози, як правило, добре розвинені, мають дрібно-або крупносетчатой судинний малюнок.

Рання гипогалактия розвивається в перші 10 днів післяпологового періоду.

Пізня гипогалактия виникає через 10 днів після пологів і більше.

У породіль при гіпогалактії зазвичай є недорозвинення молочних залоз, при пальпації визначається погано розвинена залозиста тканина, відсутній набухання, при натисканні на молочну залозу погано виділяється молоко, загальна кількість молока, яке визначається за формулою Фінкельштейна, недостатнє.

Окремо виділяють гіпогалактіческіе кризи. Вони виникають у більшості жінок, що годують, можуть повторюватися з інтервалом 28-30 днів і проявляються зниженням секреції молока протягом декількох днів. Кризи мають фізіологічний характер і обумовлені циклічної гормональної активністю жіночого організму.

Для визначення добової кількості молока, необхідного дитині в перші 7-8 днів життя, доцільно використовувати формулу Фінкельштейна:

Х = (70 або 80) X (N - 1), де Х-добова потреба в молоці, N-день життя дитини.

При масі дитини 3200 г і менше використовується коефіцієнт 70, а при більшій масі - 80.

Починаючи з 2-го тижня життя дитини необхідне добова кількість молока визначають об`ємним методом:

у віці 2-6 тижнів - 1/5 маси тіла-

у віці 1,5-4 місяці - 1 / б маси тіла-

у віці 4-6 місяців - 1/7 маси тіла.

Діагноз гипогалактии встановлюють на підставі скарг породіллі, даних огляду і пальпації молочних залоз.

Серед об`єктивних тестів, що характеризують рівень лактації, практичну значимість має визначення добової кількості молока, яке розраховують шляхом підсумовування кількості сцеженного і висмоктаного дитиною (контрольне зважування) молока.

Ряд методів ранньої діагностики гипогалактии заснований на визначенні концентрації і співвідношення в крові пролактину і естрогенів. Цитологічний аналіз секрету молочної залози також використовують для постановки діагнозу. При недостатній лактації соматичні клітини мають менші розміри.

Ультразвукове сканування молочної залози дозволяє виділяти 3 види її будови: залозиста, жирова і змішана. При залозистому типі секреція молока більш виражена, при жировому типі прогноз найбільш несприятливий.

З метою діагностики гипогалактии використовують також термографію. Основним термографическим показником, який визначає функціональну активність молочної залози, є ступінь її васкуляризації. Виділено 3 типи судинного малюнка: крупносетчатой, мелкосетчатому і магістральний. При крупносетчатой судинному малюнку прогноз для повноцінної лактації найбільш сприятливий, при магістральному типі ризик розвитку гіпогалактії високий.

Диференціальну діагностику гипогалактии проводять з лактостазом і маститом.

Важливу роль відіграє профілактика порушень лактації.

У 1990 р учасниками наради ВООЗ були вироблені 10 принципів успішного грудного вигодовування:

навчати весь медико-санітарний персонал необхідним навичкам для здійснення грудного вскармліванія-

інформувати всіх вагітних про переваги і методи грудного вскармліванія-

допомагати матерям здійснювати грудне вигодовування в перші години після пологів-

показувати матерям, як годувати грудьми і як зберегти лактацію, навіть якщо вони відокремлені від своїх дітей-

не давати новонародженим іншої їжі або пиття, крім грудного молока, за винятком строгих медичних показаній-

практикувати спільне перебування матері і новорожденного-

заохочувати грудне вигодовування по требованію-

не давати новонародженим, які знаходяться на грудному вигодовуванні, ніяких штучних засобів-

заохочувати створення груп підтримки грудного вигодовування.

Раннє прогнозування гіпогалактії і виділення груп ризику її розвитку має істотне значення в організації заходів з профілактики та корекції.

Для нормального становлення лактації в післяпологовому періоді необхідно:

раніше прикладання до грудей (у перші 2 години після пологів) -

спільне перебування матері і дитини, що дозволяє встановити психоемоційний контакт, а також годування по требованію-

психотерапія (формування домінанти на лактацію, роз`яснення переваг грудного вигодовування) -

навчання технології правильного годування і сцежіванія-

профілактика тріщин і саден сосков-

дотримання режиму дня і харчування годуючої матері (повноцінний відпочинок 8 годин на день, енергетична цінність раціону повинна складати не менше 3500 ккал, в раціон необхідно включити молочні продукти, м`ясо, фрукти, овочі-об`єм рідини повинен становити не менше 1,5 л- слід уникати гострих приправ і прянощів). Їжу слід приймати 5-6 разів на день, бажано за 30 хв до годування.

З метою стимуляції лактації широко використовують комплексні гомеопатичні препарати «Млекоін» і «Агнус-плюс», що включають в себе кропиву, ветренніци, баранячу траву. Широко застосовує також фітотерапію: суміш хмелю, кропиви, кропу, кмину, фенхелю, анісу. Суміші можна готувати самим або користуватися готовими фіточаями «Лактовіт», «Лактогон». Іноді беруть нікотинову кислоту за 15 хв до годування.

При недостатній ефективності гомеопатичних або рослинних ЛЗ:

Гормональне ЛЗ, що отримується з передньої долі гіпофіза великої та дрібної рогатої худоби (стимулятор лактації), в / м 100 ОД 1-2 р / сут, 6 діб

+

Маточне молочко сублінгвально 10 мг 3 р / добу, 10-15 діб

+

Метоклопрамід в / м 2 мл 2-3 р / сут, 6 діб

+

Окситоцин в / м 1 мл (5 ОД) 2 р / добу,

6 діб

+

3,5,7,3`4`-Пентаоксіфлавон всередину 1 табл. 3 р / сут за 30 хв до годування, 6 діб

+

Тиреоидин всередину 0,025 г 3 р / добу, 7 діб.

Пацієнткам зі зниженим вмістом білка в сироватці крові рекомендуються з метою корекції гипогалактии білково-вітамінні харчові добавки «Мама Плюс», «Чумацький шлях», «Фемилак», «Енфі Мама».

Поява у жінки достатньої кількості молока.

При правильній психологічній підготовці породіллі прогноз сприятливий.

Поділитися в соц мережах: