Етіологія і патогенез гострого маститу
Відео: Діагностика прихованого маститу. Різні аспекти. Diagnosis of latent mastitis
Лактаційний (післяпологовий) мастит - запалення молочної залози, що виникає у жінки в післяпологовому періоді на тлі лактації. На його частку припадає до 95-99% усіх запальних уражень залози. Лактаційний мастит може розвинутися в різні терміни післяпологового періоду, але частіше на 2-3-й тижні після пологів. У 75-85% випадків мастит буває у первісток, значно рідше - після повторних пологів. Це пояснюється тим, що при повторних пологах молочна залоза швидше пристосовується до функціональних змін, які відбуваються в ній в кінці вагітності, а також певним досвідом жінок по догляду за молочними залозами, правильної годівлі дитини, дотримання особистої гігієни в перед- і післяпологовому періодах.
Крім того, у первісток при патології вагітності, пологів або післяпологового періоду частіше відбувається зниження імунологічної реактивності, що призводить до підвищеної сприйнятливості гнійної інфекції.
Збудником гнійного маститу більш ніж в 90% випадків є золотистий стафілокок як монокультура або в асоціації з іншого мікрофлорою (кишкової і синьогнійної паличками, протеєм, стрептококом). Рідше мастит можуть викликати умовно-патогенні грамотрііательние бактерії, роль яких значно підвищилася в останні роки.
Стафілокок, що викликає гнійний мастит, характеризується вираженою патогенністю, полірезистентністю до багатьох антибактеріальних препаратів.
Безпосереднім джерелом інфікування молочної залози є новонароджений, який передає інфекцію матері при прикладанні його до грудей. Дитина ж інфікується від медичного персоналу, предметів догляду за ним, білизни і т.п. Можлива також і перехресна інфекція: перенесення патогенних стафілококів від матері до дитини і потім знову до матері.
Вхідними воротами інфекції при лактаційному маститі можуть бути гирла молочних проток, тріщини і екскоріації сосків, різні пошкодження шкіри молочної залози. Відповідно вхідних воріт, інфекція поширюється галактогенним, лімфогенним або гематогенним шляхом. Факторами, що сприяють виникненню маститу, є лактостаз, патологія вагітності, пологів, післяпологового періоду, різні супутні захворювання.
Лактостаз (застій молока, нагрубання молочних залоз, молочна лихоманка) передує маститу в 85% випадків. Лактостаз і забрудненість молочних залоз гноеродной мікрофлорою є основною причиною виникнення і прогресування маститу. У цьому поєднанні лактостаз грає роль «пускового фактора» захворювання. При регулярному і достатній зціджуванні грудного молока мікрофлора частково виводиться з молоком з проток. Мікроби, що залишилися в протоках в невеликій кількості, не здатні викликати запалення залози.
Але при лактостазе виникають молочнокисле бродіння і внутрипротоковое згортання молока, пошкодження епітелію молочних проток. Молочні ходи обтуруються зсілим молоком, що різко ускладнює зціджування. Мікрофлора, продовжуючи розвиватися в замкнутому просторі молочних проток і альвеол, досягає «критичного рівня», виникає запальний процес. У більшості хворих тривалість лактостаза розвитку маститу становить 3-4 діб. Набряклі тканини, стискаючи очні протоки сусідніх часточок, утрудняють відтік молока і з них, викликаючи лактостаз і в інших, суміжних відділах молочної залози. ому сприяє також недостатня зціджування грудного молока через болі внаслідок розвивається запалення.
Тріщини сосків, які спостерігаються у 15% хворих на гнійний мастит, служать «вхідними воротами» інфекції та її резервуаром. Вони істотно порушують функції молочної залози, змушуючи жінок відмовитися від годування цими грудьми і ретельного зціджування. Основні причини виникнення тріщин сосків - невідповідність між надмірною негативним тиском в ротовій порожнині дитини, еластичністю і розтяжністю тканини соска. Має значення тривалий і частий контакт соска з бюстгальтером, просякнутим молоком, що викликає роздратування і мацерацию шкіри, сприяє утворенню і прогресуванню тріщин.
Велике значення в патогенезі лактаційного маститу надають порушення реактивності імунної системи, а також сенсибілізації організму жінок до різних лікарських препаратів, стафілококу та аутоімунним реакціям до органоспецифічних антигенів: молоку і тканинам молочної залози. При збоченій імунної реакції на зазначені антигени запальний процес в молочній залозі протікає важче, аж до розвитку важкого сепсису.
Запалення в залозі через часточкової її будови великої кількості природних порожнин (альвеол, синусів і т.п.), широкої мережі молочних і лімфатичних проток, великої кількості жирової клітковини погано відмежовується і має схильність до поширення на сусідні ділянки молочної залози.
Перебіг лактаційного маститу характеризується швидкою динамікою запального процесу, тобто швидким переходом серозної і инфильтративной його форм в гнійну з одночасним ураженням все нових ділянок тканини молочної залози. Гнійно-запальний процес частіше розташований інтрамаммарний, нерідко має затяжний перебіг з частими рецидивами захворювання та ураженням двох і більше квадрантів залози. В останні роки збільшилася кількість хворих з двосторонніми маститами, зросла частота випадків септичних ускладнень. Серед гнійних форм гострого лактаційного маститу частіше зустрічаються інфільтративно-абсцедуюча і флегмонозная.
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби
Поділитися в соц мережах: