Захворювання особи, порожнини рота і щелеп. Корекція ДВС-синдрому

Лікування ДВС-синдрому включає комплекс заходів інтенсивної терапії:

протишокові заходи, спрямовані на боротьбу з гиперволемией, порушеннями водно-електролітного балансу і КЩС. З цією метою використовують:

- Плазмозаменители волемического дії (колоїдні розчини);
- Кристалоїдні розчини (ізотонічні розчини глюкози, хлориду натрію);
- Препарати гідроксиетилкрохмалю 6% або 10%;

раннє підключення штучної вентиляції лекгих;
застосування ГКС (гідрокортизон) і ЛЗ, що поліпшують мікроциркуляцію (пентоксифілін);
раннє в / в введення свіжозамороженої плазми- одночасно проводиться введення гепарину до 5000 ОД на кожні 300-500 мл плазми. При ДВС-синдромі, що протікає з профузними кровотечами, дозу гепарину зменшують до 2500 ОД;
ранній плазмаферез і лейкоферез;
у 2-й і 3-й стадіях ДВС-синдрому, особливо при вираженій гіпокоагуляції і геморрагиях, застосовують в / в введення тромбоцитарної маси (незалежно від вмісту тромбоцитів) по 4-6 доз на добу і в / в краплинні інфузії великих доз інгібіторів протеолізу широкого спектра дії (апротинина);
при наявності анемії вводять еритроцитарної масу, для того щоб підтримати гематокрит на рівні 30-32% (але не більше).

Терапія ЛЗ для місцевого застосування

Основними завданнями місцевого медикаментозного впливу в гострій фазі запального захворювання є:

обмеження поширення некрозу тканин внаслідок розвитку запального процесу;
зменшення і припинення розробці продуктів бактеріального і тканинного розпаду, їх швидке та безперешкодне видалення з рани;
боротьба з больовим синдромом в області вогнища запалення;
створення сприятливих умов для регенерації і стимуляції репаративних процесів;
боротьба з надмірним рубцеванием і утворенням келоїдних рубців, створення умов для формування мінімально можливого і еластичного рубця.

Основними завданнями місцевого медикаментозного впливу в хронічній фазі запального процесу є підготовка до операції, суть якої полягає у видаленні причини, що підтримує запальний процес і санацію гнійно-запального вогнища. Підготовка зазвичай обмежується створенням умов для безперешкодного відведення в зовнішнє середовище гнійного ексудату і місцевого антибактеріального впливу на запальний осередок.

У стадії запальної інфільтрації, за відсутності гнійного розплавлення тканин і показань до хірургічного лікування місцево застосовують анестетики (по типу ромбовидної інфільтраційної анестезії) шляхом обколювання інфільтрату:
Лідокаїн, 0,25-0,5% р-р, місцево 20-40 мл 1-2 р / сут, до клінічного поліпшення або
Прокаїн, 0,25-0,5% р-р, місцево 20-40 мл 1-2 р / сут, до клінічного поліпшення.

А також протизапальні компреси, що містять диметилсульфоксид, трібромфенола вісмуту / дьоготь, ртуті окис жовту (мазь), що наноситься на серветку, яка просякнута рожевим розчином перманганату калію (пов`язки по Дубровину).

У стадії гнійного розплавлення (абсцедирования) місцеве медикаментозне лікування проводиться після хірургічного лікування (розкриття і санації гнійного вогнища). Принципи місцевого медикаментозного впливу і використовуються ЛЗ не мають відмінностей при обмежених і розлитих запальних процесах різної локалізації, а також при неспецифічних і специфічних процесах. Тактика місцевого медикаментозного впливу залежить від фази ранового процесу. У I фазі ранового процесу (фаза ексудації) необхідно прискорення відторгнення нагноившихся тканин, придушення інфекції, евакуація вмісту.

Для цього використовують такі типи ЛЗ:

для некролитическим впливу у випадках згущення гнійного ексудату, а також при наявності ділянок некрозу, видалення яких хірургічним шляхом небажано, проводяться аплікації (на 15-20 хв, не більше!) розчинами ферментів (трипсин, хімотрипсин, хімопсін, гіалуронідаза). Вміст флакона розчиняють в 0,9% розчині натрію хлориду або 0,5% розчині анестетика і поміщають на поверхню рани на серветці;
для антибактеріальної і фунгіцидної дії інфіковані поверхні промивають антимікробними ЛЗ з максимально широким спектром дії на патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми.

Антимікробні ЛЗ для місцевого застосування:

окислювачі: Водню перекис, 3% розчин, екстраорально тільки з метою механічного очищення поверхні рани;
галогени:

- Йодантипирин, 5% розчин (екстра-орально);
- Повідон-йод / калію йодид, 0,1-1% розчин (екстраорально);
- Повідон-йод, 0,1-5% розчин (інтраорально слабкі розчини і екстраорально більш концентровані розчини);
- Хлорамін Б, 2% розчин (екстраорально);
- Хлоргексидин, 0,05-0,12% розчин (екстраорально, інтраорально);

інші ЛЗ: Декаметоксин, 0,025-0,5% розчин (екстраорально, інтраорально);

барвники: Етакрідіна, 0,1-0,2% розчин (екстраорально, інтраорально);
катіонні детергенти:

- Бензалконіюхлорид, 1% розчин (екстраорально, інтраорально);
- Мірамістин, 0,01% розчин (екстраорально, інтраорально);

з`єднання металів: препарати срібла, 0,2-1% розчин (екстраорально, інтраорально);
похідні хіноксалін: диоксидин, 0,1-0,5% розчин (екстраорально, інтраорально);
препарати рослинного і тваринного походження:

- ЛЗ з рослини звіробій продірявлений (новоиманин), 0,01% розчин (екстраорально, інтраорально);
- Лізоцим, 0,05% розчин (екстраорально, інтраорально);

антибіотики: граміцидин С, 0,01-0,02% розчин (екстраорально, інтраорально).

До антимікробну ЛЗ пред`являються і інші вимоги: вони не повинні викликати роздратування і пошкодження тканин (опіки), сприяти зміні забарвлення тканин, надавати резорбтивна дія. Крім того, бажано, щоб ЛЗ, які застосовуються в порожнині рота, не володіли різким, неприємним смаком (як, наприклад, диметилсульфоксид, чистий хлоргексидин). Перераховані вище ЛЗ вносяться в рану на тампонах або використовуються для фракційного або постійного промивання.

Використання багатокомпонентних ЛЗ (мазей, гелів, пінних аерозолів) на гідрофільній основі забезпечує не тільки комплексний вплив (антибактеріальну, фунгіцидну, некролитическое, протизапальну, дегидрирующей, знеболювальну), але і пролонгований антимікробний ефект.

У II фазі ранового процесу основними завданнями проведених місцевих лікувальних заходів є:

придушення мікрофлори;
запобігання вторинного інфікування;
стимуляція репаративних процесів.

З метою придушення мікрофлори використовують ті ж антимікробні ЛЗ, що і в I фазі ранового процесу. З метою запобігання вторинного інфікування і для досягнення многокомпонентного протизапального ефекту застосовують мазі, гелі та пінні аерозолі:

бензілдіметіл-мірістоіламіно-пропіламмонія хлориду моногідрат (0,01% мазь) - мірамістіновая мазь;
амінітрозол / стрептоцид (мазь) - стрептонітол;
титану глицерофосфата гідрат / депротеінізований гемодериват з крові телят / хлоргексидин (гель) - тізольгель;
хлорамфенікол / Нітрофурал / ретинол / ланолін безводний (мазь) - фулевіл;
складні багатокомпонентні пінні аерозолі:

- Хлорамфенікол / кислота борна / масло обліпихи / бензокаин / триетаноламін / ланолін безводний / кислотастеаринова / гліцерин дистильований / вода очищена / хладон - олазоль;
- Сульфаетідол / масло обліпихи / ді-оксометілтетрагідропірімідін / твін-80 / спирти синтетичні жирні / нітазол / етанол 95% розчин / вода очищена / хладон - Гіпозоль;
- Хлорамфенікол / полівінокс / лляної олії жирних кислот етилових ефірів суміш / етанол 95% розчин / цитраль / хладон - левовінізоль.

З метою стимуляції репаративних процесів застосовують:

мазі і лініменти на жиророзчинний (гидрофобной основі):

Відео: ПОРОЖНИНУ РОТА-Хвороби !!! народні рецепти

- Трібромфенола вісмуту / дьоготь (лінімент) - лінімент бальзамічний за Вишневським, мазь Вишневського);
- Стрептоміцин (емульсія);
- Хлорамфенікол (емульсія);

біологічно активні ЛЗ:

Відео: Стоматологам в Королеві розповіли, як діагностувати смертельно небезпечні хвороби

- Депротеінізований гемодериват з крові телят (мазь і гель) - актовегін;
- Метилурацил (мазь) - метілураціловая мазь;
- Депротеінізований гемодіалізат з крові молочних телят (мазь і гель) - солкосерил;

вітамінні (для місцевого застосування) кошти, рослинного, тваринного походження, що володіють репаративними і кератопластичну ефектами:

Відео: Жити Здорово! стоматит

- Ретинол (3,4% розчин);
- Масло обліпихи;
- масло шипшини;
- Полівінокс;
- Сік коланхое;
- Колаген / глутаровий альдегід / хінозол / борна кислота - комбутек-2;

препарати на основі альгінової кислоти-вони пористи і гігроскопічна, мають антисептичну дію, роблять помітний вплив на зростання сполучної тканини:

- Кальцію глюконат / натрію алгінат / Нітрофурал - альгипор.

У III фазі раневого процесу застосовуються, як правило, кератопластичні ЛЗ для оптимізації епітелізація і лікування фізичними факторами: теплові та інші процедури, електрофорез ферментами (трипсин, гіалуронідаза) з метою запобігання утворенню гіпертрофічних і келоїдних рубців.

Позитивний вплив на епітелізацію надає комбутек-2 (колаген / глутаровий альдегід / хінозол / борна кислота).

Мазь, що містить етілметілгідроксіпірідіна сукцинат (мексидол), застосовують для запобігання утворення гіпертрофічних і келоїдних рубців.

Оцінка ефективності лікування

Лікування вважається ефективним у разі повної ліквідації запального процесу, відновлення анатомічних функцій обсягів і співвідношень тканинних структур і органів: жувальної і мімічної мускулатури, функції нервів, слинних залоз, очі і т.д.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Протипоказаннями до лікування про-теолитическими ферментами є:

серцево-судинна недостатність;
інфекційний гепатит;
недостатність функції печінки;
панкреатит;
геморагічні діатези;
схильність до шлунково-кишковим і легеневих кровотеч;
злоякісні пухлини;
алергічні реакції. ГКС протипоказані при:
важких формах гіпертонічної хвороби;
остеопорозі;
важкій формі туберкульозу;
вірусних і грибкових захворюваннях;
захворюваннях нирок;
цукровому діабеті;
виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки;
вагітності.

Помилки і необгрунтовані призначення

Неправильний вибір лікувальної тактики може бути обумовлений помилками в діагностиці типу перебігу запальної реакції. Лікування кожного типу має свої особливості. Призначення при гипергическом типі перебігу запальної реакції засобів, що пригнічують запальну реакцію (великих доз антибіотиків, особливо якщо вони мають імуносупресивні ефектом, антигістамінних ЛЗ, стероїдних і нестероїдних протизапальних ЛЗ), тягне за собою ще більш глибокі гіпореактивні ефекти, наслідком яких є хронізація процесу і розвитку ареактівності організму.

Призначення при гиперергическом типі перебігу запальної реакції (особливо якщо запальний процес поширюється на кілька клітинних просторів або анатомічних областей) ЛЗ, що стимулюють неспецифічну і / або імунну реактивність, може закінчитися тим, що при виснаженні резервних можливостей настає параліч систем, і процес переходить в анергію на тлі великого обсягу ураження.

Обережно слід ставитися до призначення медикаментозних ЛЗ загальної дії при нормергіческіх типі запалення, тому що зайве придушення запальної реакції може перевести запальний процес в гіпергіческой, а призначення ЛЗ, що стимулюють ланки реактивності, - до гіперергіі. Помилкою є місцеве застосування в фазі ексудації мазей і пінних аерозолів, що не володіють осмотичним ефектом (мазі на жиророзчинний основі, засоби, що містять рослинні масла і т.д.).

прогноз

При своєчасному адекватному лікуванні обмежених і мають невелике поширення запальних процесів, а також великих, але обмежених межами щелепно-лицевої ділянки процесів прогноз звичайно сприятливий. При великих запальних процесах, що мають тенденцію до поширення, можуть розвинутися медіастеніт, внутрішньочерепні ускладнення. У цих випадках прогноз може бути сумнівним чи несприятливим, особливо якщо вчасно не розпочаті заходи інтенсивної терапії.

Хронічні запальні процеси (травматичний і одонтогенний остеомієліт) можуть призводити до виникнення дефектів і деформацій щелепних кісток, що вимагає відповідної тривалої реабілітації. При несвоєчасній діагностиці та лікуванні специфічних запальних захворювань може відбуватися генералізація процесу: розвивається ураження інших органів і систем, що обумовлює несприятливий прогноз.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Поділитися в соц мережах: