Зовнішня функція печінки

Для вивчення процесів жовчоутворення і жовчовиділення величезне значення мали дослідження І. П. Павлова і його учнів, проведені за методом хронічних жовчних фістул як експериментально на тварин, так і в клініці у хворих з норицями загальної жовчної протоки і з фистулами жовчного міхура. При цьому було вивчено жовчогінну дію жиру, молока, яєчних жовтків, жовчі, хліба, різноманітних інших речовин (морфіну), мінеральних вод-був вивчений також склад жовчі, моторика жовчного міхура та ін.
Жовчоутворення (секреція жовчі) відбувається безперервно, посилюючись під впливом прийому їжі і деяких лікарських речовин. Жовчовиділення, вихід в кишку жовчі з жовчного міхура, де вона нагромаджується в проміжках між їжею, відбувається періодично під впливом скорочень жовчного міхура. Жовч виділяється в рясному кількості -близько 1 л в день. До її складу входять жовчні пігменти, жовчні кислоти і холестерин. У кишечнику жовч сприяє переварюванню жиру.
Желчесекреторной (холеретичну) речовинами є вода, жовч, саліцилати, атофан, а також яєчний жовток, м`ясо, хліб, молоко, нікотинова кислота і рибофлавін, секретін- жовчогінні (холекінетіческого) -Назвати харчові продукти, а також жири, пептони, далі, холецистокінін -гормон, утворений в стінці дванадцятипалої кишки, пітуікрін, ацетилхолін, гістамін, атофан, дюрандова суміш (скипидар з ефіром), сірчанокисла магнезія, каломель, пілокарпін, безсмертник.
Жовчний міхур за своєю функцією насамперед «тимчасовий магазин жовчі» (Павлов). У стінці його закладені гладкі м`язові волокна з добре розвиненою системою нервових клітин, що представляє як місцеві нервові ганглії, що зумовлюють автоматизм рухів жовчного міхура, так і закінчення блукаючого і симпатичного нерва. Блукаючий нерв є моторним нервом жовчного міхура, викликаючи тонічні його скорочення, а також і секреторних нервом печінки- симпатичний нерв розслабляє стінку жовчного міхура.
На початку травлення може мати місце условнорефлекторном вихід жовчі в кишку, отриманий в лабораторії Бикова вже при уявному годуванні і підтверджує значення і для роботи печінки коркових імпульсів. Вихід жовчі в кишку викликається також і по рефлексу з боку шлунка (наприклад, при механічному подразненні слизової шлунка собаки), а також з боку нижче розташованих відділів кишечника.
Енергійне скорочення жовчного міхура і вихід жовчі в кишку в більш пізній період травлення забезпечуються гуморальним механізмом-гормоном холецисто-кинин, що утворюється в слизовій дванадцятипалої кишки (і відрізняється від секретину, що порушує головним чином жовчоутворювальну функцію печінки) - гуморальна фаза жовчовиділення, таким чином, протікає , ймовірно, за участю самих продуктів кишкового перетравлення.
Жовчний міхур не тільки накопичує, а й активно просуває жовч в загальну жовчну протоку. Вже завдяки здатності концентрувати в значній кількості жовч, жовчний міхур регулює тиск у всій системі жовчних шляхів. Йому приписують і секреторну функцію-освіту «білої жовчі», яка виділяється з міхура в розпалі травлення і абсолютно позбавлена білірубіну, холестерину і жовчних кислот і значення якої для травлення ще недостатньо з`ясовано. Холецистектомію не можна вважати байдужим втручанням, так як після видалення жовчного міхура у людини і тварин порушується діяльність не тільки печінки і жовчних шляхів, а й інших органів, зокрема, шлунка.
Жовчний міхур разом з позапечінковими великими жовчними протоками становить загальну функціональну систему.
Для нормальної діяльності цієї системи, крім жовчного міхура, має важливе значення сфінктер Одді, т. Е. Кінцевий апарат загальної жовчної протоки, інтрамуральна частина d. choledochi, а також мускулатура дванадцятипалої кишки. Всі ці утворення разом створюють складний запірательний механізм. Іннервація сфінктера і жовчного міхура носить складний в нормальних умовах узгоджений характер. Блукаючий нерв, підвищуючи тонічні скорочення міхура, одночасно розслабляє сфінктер Одді- симпатичний нерв надає протилежну дію. Та Ж узгоджена активність проявляється і при дії холецистокініну, що викликає, поряд з енергійним скороченням міхура, і активне розслаблення сфінктера Одді і всього интрамурального механізму.

Відео: Печінка. Функції печінки - розвиває мультфільм для дітей

{Module дірект4}

Як показують спостереження на тварин з фистулами і холепістографія, вихід жовчі в кишку починається-через 5-10 хвилин після їжі-уже через 10-15 хвилин обсяг жовчного міхура значно зменшується, а остаточне його спорожнення настає через 3-5 годин.
Вихід жовчі в кишечник можна отримати і шляхом введення в дванадцятипалу кишку розчину сульфату магнію, що викликає рефлекторно розслаблення сфінктера Одді і скорочення жовчного міхура з викиданням в дванадцятипалу кишку концентрованої жовчі міхура (так званий міхурний рефлекс). За цим методом в клініці, застосовуючи метод дуоденального зондування тонким зондом, заснований на фізіологічних дослідженнях школи І. П. Павлова, можна отримати окремо печінкову і міхурну желчь- в останній, у випадках запалення міхура, знаходять кристали, гній, паразитів, бактерій. Підшкірне або внутрішньовенне впорскування пилокарпина або пітуікріна сприяє кращому скороченню жовчного міхура і його спорожнення.
У той час як в фізіологічних умовах тиск в жовчних шляхах, як вважають, не перевищує 200-300 мм водяного стовпа, при порушенні діяльності міхура і запирательного механізму тиск може досягати 750-800 мм, що призводить до жовчної кольці, розтягування жовчного міхура, значного ослаблення желчеобразования, жовтяниці навіть при відсутності механічної непрохідності жовчних шляхів (при динамічної дискінезії жовчних шляхів по Горшкову).
Жовчний пігмент (білірубін), що знаходиться в крові в поєднанні з білком, після проходження через печінку виділяється з жовчю вже в чистому вигляді. Утворюється білірубін в організмі з гемоглобіну, що було показано Тарханова, який отримав в дослідах на тваринах після введення в кров гемоглобіну різке підвищення виділення білірубіну в жовчі.
У нормі в крові є лише сліди білірубіну, що додає блідо-жовте забарвлення сироватці-близько 0,2-0,4 мг білірубіну на 100 мл крові (за методом з диазореактивом). При жовтяниці вміст білірубіну в сироватці крові підвищується нерідко в 10-20 разів, досягаючи 4-8 мг%, і сироватка стає золотістожелтоватой. Найбільш поширена реакція для визначення вмісту білірубіну сироватки заснована на ступені фіолетово-рожевого забарвлення після додавання діазореактивом до фільтрату сироватки, звільненої від білка спіртом- в разі печінкової і механічної жовтяниці забарвлення виходить і без додавання спирту (так звана пряма реакція) - кількісне визначення робиться і в цьому випадку після осадження білка спиртом.
Найбільш простим є кількісне визначення жовтяничного показника (icterus index) шляхом розведення 1 мл сироватки 0,3% розчином кухонної солі, поки розчин не набуде кольору стандартного 0,01% розчину біхромату калію- при нормальному вмісті білірубіну сироватку доводиться розвести не більше ніж в 10 раз. Названі проби не вільні від недоліків і дозволяють лише приблизно визначити вміст білірубіну в крові.
Крім білірубіну, печінка виділяє з крові в жовч і інші речовини, в тому числі чужорідні, почасти також піддаючи їх хімічної зміни. Цим печінку здійснює кровоочисну функцію, більшою мірою притаманну нирках. Печінка може виділяти в кишечник з жовчю також різні бактерії. Виділені з жовчю в початкову частину кишечника різні речовини можуть назад всмоктуватися в потік крові, піддаючись, однак, зі змінами всередині кишечника під дією харчових соків і кишкових бактерій.