Обстеження молочних залоз

До того ж лікар-мамолог є не у всіх лікувально-профілактичних установах.

При наявності скарг на зміну стану молочних залоз лікар з`ясовує, коли це вперше було помічено і чи є зв`язок з менструальним циклом. Обов`язково потрібно з`ясувати наявність супутніх захворювань печінки, щитовидної залози, статевих органів.

Для діагностики патології молочних залоз мають значення терміни менархе, наявність вагітностей і пологів у анамнезі, а також те, в якому віці вони відбулися і їх результат. Велике значення має спадковість, тому потрібно з`ясувати наявність онкологічних захворювань статевих органів і молочних залоз у близьких родичів.

Загальний огляд пацієнтки аналогічний огляду лікаря-гінеколога. Потім проводять огляд шкіри і молочних залоз (при цьому можна побачити втягнення соска, рубцеві зміни на шкірі, пігментні плями, вибухне і ін.), Визначають розмір і форму грудей, а також її симетричність, виявляють наявність ущільнень, виділень з сосків. Після цього лікар дає характеристику виділень з сосків, звертаючи увагу на їх консистенцію, колір, з`ясовує, як довго вони існують, постійні чи.

Далі проводять пальпацію молочних залоз у положенні стоячи і лежачи на спині. При виявленні ущільнень визначають їх розмір, однорідність, рухливість, кількість. Після цього лікар пальпирует пахвові, підключичні, надключичні і шийні лімфатичні вузли. Потім огляду та пальпації підлягає щитовидна залоза. На підставі цього лікар виносить попередній висновок і призначає необхідне обстеження.

Відео: Як пройти обстеження грудей. «Медін»

Довгий час основним методом дослідження молочних залоз була рентгенівська мамографія, яка дозволяє виявити патологію цього органу в 95-97% випадків. Для дослідження застосовують спеціальну рентгенівську установку -маммограф. Груди злегка здавлюють між двома плоскими тримачами, потім роблять маммограмму в 2 проекціях.

Мамографію рекомендується робити на 8-10-й день менструального циклу. При регулярному рентгенологічному обстеженні молочних залоз можна виявити новообразовательние процеси на ранніх стадіях, коли пухлини і кісти не пальпуються. Опромінення при цьому мінімально і не шкодить здоров`ю.

У всьому світі жінкам після 45 років проводять мамографію 1 раз в 2-3 року, при необхідності - частіше. Жінкам старше 50 років вона показана щорічно, як і жінкам у віці 55-39 років, якщо є неблагополучна спадковість по раку молочної залози або під час гістологічного дослідження біоптату виявлені атипові клітини. До 30 років тканини молочної залози мають підвищену чутливість до рентгенівського випромінювання, тому мамографію в цьому віці проводять тільки за суворими показаннями. Крім того, молочні залози у молодих жінок більш щільні і дисгормональні гіперплазії виявляються не завжди.

Незважаючи на високу інформативність мамографії, в 3-5% випадків пухлина виявити не вдається. Тому, якщо у лікаря все-таки є підстави підозрювати наявність пухлини, то проводяться інші дослідження.

Для виявлення патологічних процесів в протоках молочних залоз проводять дуктографія. Для цього в розширений проток молочної залози вводять рентгеноконтрастное речовина, а потім роблять мамографію в 2 проекціях.

Ультразвукову мамографію, або маммосонографію, стали широко застосовувати тільки в 80-х рр. минулого століття. Це найбільш безпечний метод дослідження, який підходить для обстеження вагітних і годуючих жінок.

Найбільш інформативна маммосонографія для діагностики доброякісних пухлин молочної залози. В ході дослідження можна виявити кістозні утворення і будова їх внутрішньої стінки. Під контролем УЗД можна зробити пункцію кісти і простежити ступінь її спорожнення.

УЗД молочних залоз не дозволяє виявити дрібні кальцифікати, які відносяться до ознак злоякісного переродження тканин. У період клімаксу і після нього відбувається заміщення залозистої тканини молочних желе = жирової, і це дослідження стає малоінформетівним. Комплексне дослідження молочних залоз двома методами дає достовірне висновок в 99% випадків.

Припущення про те, що регулярна рентгенологічна мамографія провокує рак молочної залози, не підтвердилося. Щорічна флюорографія органів грудної клітки дає значно більше опромінення.

Для проведення оптичної мамографії використовують лазерні установки, що дозволяють отримати зображення молочної залози в різних проекціях і в вигляді пошарових зрізів.

Ще одним різновидом оптичної мамографії є люмінесцентна мамографія. Для цього дослідження в молочні залози вводять люмінофори - речовини, що світяться в ультрафіолетовому світлі. За допомогою цього методу можна визначити ступінь поширення пухлини. Устаткування для люминисцентной мамографії проходить в даний час клінічні випробування.

Магнітно-резонансна томографія також з`явилася відносно недавно і являє собою дуже інформативний, але і дуже дорогий метод дослідження, тому його повсюдна практика поки відсутня.

Радіонуклідна діагностика (мамосцинтиграфія із застосуванням міченого технітріла) проводиться в онкологічних стаціонарах для виявлення стадії раку молочної залози і підбору хіміотерапії і променевої терапії.

Термографія молочної залози заснована на різній інтенсивності інфрачервоного (теплового) випромінювання від здорових і патологічно змінених ділянок тіла. Метод абсолютно нешкідливий, тому може проводитися необмежено. Однак при ньому неможливо детально розглянути структуру патологічного утворення і виявити глибоко розташовані кісти і пухлини. Помилкові висновки складають 25%, тому в даний час термографія молочних залоз практично не проводиться.

Відео: Методи обстеження молочних залоз

Методи мікрохвильової радіотермометрії і електро-імпедансної томографії мають недоліки, аналогічні термографії. У першому випадку висновок ґрунтується на вимірюванні інтенсивності електромагнітного випромінювання, а в другому - електропровідності тканин. У широкій практиці ці методи зараз також не застосовують.

Для виявлення характеру пухлин призначають біопсію і гістологічне дослідження взятих тканин. Пункційну аспирационную біопсію проводять амбулаторно без анестезії, матеріал для дослідження беруть одноразовим шприцом. Достовірність аналізу 75-80%. За допомогою пункційної аспіраційної біопсії можна спорожнити кісту молочної залози без оперативного втручання.

Відео: Пальпація молочних залоз. оптимізація методу

Ексцизійна біопсія увазі висічення патологічного ділянки молочної залози в межах здорових тканин. Трепанобиопсия дозволяє взяти стовпчик тканин товстої голкою. Біопсію можна проводити під контролем рентгенологічного або ультразвукового дослідження.

Проводять також цитологічне дослідження виділень з сосків, відбитків з ерозій шкіри і соска.

При виборі лікування мастопатій, пов`язаних з гормональними порушеннями в організмі, обов`язково досліджують гормони крові: пролактин, жіночі статеві і тиреоїдні гормони, призначають консультації ендокринолога, гінеколога.

Визначення пухлинних маркерів не завжди дозволяє поставити точний діагноз. Наприклад, підвищення в крові рівня ракового ембріонального антигену спостерігається не тільки у курців, а й у членів їх сім`ї. На утримання пухлинних маркерів в організмі впливають запальні процеси, деякі лікарські препарати.

Їх виявлення доцільно для визначення динаміки захворювання і оцінки ефективності лікування. Для первинної діагностики раку цей метод дослідження не застосовують.