Дисгормональні захворювання молочних залоз

У клінічній практиці по відношенню до доброякісних захворювань молочних залоз зазвичай вживають термін фіброзно кістозна мастопатія, який об`єднує велику групу різних за морфологічною будовою дисгормональних гіперплазії, частота малігнізації яких досить висока. Тому знання особливостей їх виникнення і клінічних проявів необхідно для практикуючого лікаря.
Існують різні форми гормонального дисбалансу, що сприяють виникненню гіперплазії в цьому органі. Підтвердженням такого подання є велика різноманітність патоморфологічних і клінічних форм фиброаденоматоза, структурна організація якого, мабуть, обумовлена різним гормональним фоном. Фіброзно-кістозна хвороба, за визначенням ВООЗ, є комплексом процесів, що характеризуються широким спектром проліферативних і регресивних змін тканин молочних залоз з формуванням ненормальних співвідношень епітеліального і сполучнотканинного компонентів і освітою в молочній залозі змін фіброзного, кістозного і пролиферативного характеру, які часто, але не обов`язково, співіснують. Розрізняють непролиферативную і проліферативну форми фіброзно-кістозної хвороби. Ризик малігнізації при непролиферативной формі не перевищує 1%, при помірній проліферації - не більше 2,5%, а при різко вираженою проліферації зростає до 30%.
Клініко-морфологічна характеристика дисгормональних гиперплазий. Серед різних форм дисгормональной гіперплазії молочної залози клініцисти виділяють дифузні (дрібно- або великовогнищевий), вузлові (локальні) і змішані, коли на тлі дифузних змін визначаються більш-менш виражені за величиною вузли. Фіброаденоматозом молочної залози - найпоширеніший різновид дифузійної дисплазії. Головним класифікаційним критерієм може служити наявність або відсутність проліферації.
  • Дифузна форма - найбільш рання стадія розвитку мастопатії. Під час гістологічного дослідження виявляють гіперплазовані і атрофічні часточки, розширені протоки і ацинуси, дрібні кісти, розростання і огрубіння сполучної тканини, колагеноз і ділянки нормальної будови молочної залози.
  • Вузлова форма мастопатії характеризується різноманіттям морфологічної картини дисгормональной гіперплазії. У ній можуть переважати процеси гіперплазії залізистих часточок, кістообразованіе, фіброз, проліферація клітинних елементів, що вистилають кісти і протоки. Виявлення в препаратах віддаленої, патологічно зміненої частини молочної залози проліфератов епітелію в просвіті залізистих порожнин дає підставу розцінювати захворювання як локалізовану мастопатію з проліферацією. Виявлення в зазначених проліфераціях одиничних атипових клітин є приводом для діагнозу локалізованої мастопатії з проліферацією і атипией і віднесення цих форм до передракових станів.
  • Фіброаденоми молочної залози також відносять до локальних доброякісних пухлин. Гістологічно розрізняють кілька форм фіброаденом.

Відео: Захворювання молочної залози. Пластир для молочної залози

1. Інтраканалікулярна - з переважанням розростається епітелію, серед якого розташовуються здавлені протоки у вигляді залізистих гіллястих тяжів.
2. Периканалікулярна - з паралельним розростанням сполучної тканини епітелію, що утворює залізисті трубочкі- при цьому виявляють розширені протоки і кісти, як при мастопатії.
3. Листоподібна, або філлоідная - зростає швидко, досягаючи великих, навіть гігантських розмірів. На розрізі виявляють шарувату будову, що нагадує листи складеної книги. Під час гістологічного дослідження виявляють розростання сполучної тканини, багатої на клітинні елементи, відзначають залізисті ходи і кісти, вистелені проліферуючим епітелієм.
 4. Внутрішньопротокова папілома (кровоточива молочна залоза, хвороба Мінца) локалізується в великих протоках, частіше поблизу соска і за ареолой. Папілома являє собою розростання епітелію усередині розширеного вивідного протока молочної залози, легко травмується при стисненні або ударах з подальшим кров`яним виділенням з соска. Основний клінічний симптом - виділення зеленувато-жовтого або кров`янистого вмісту з соска.
  • Аденома характеризується надмірною розростанням залізистих ходів (ацинусів) з утворенням мікроаденом з тісно розташованих гіперплазованих залізистих елементів. У міру наростання проліферації епітерія ацинуса розвивається дисплазія третього ступеня, яка переходить в карциному in situ, а потім в інвазивний рак. Ці пухлини молочної залози бідні стромою, у них переважає розростання залозистого епітелію. Для них характерні менш чіткі контури, вони більш м`якої консистенції, ніж фіброаденоми.

Відео: Мастопатія_у_женщін_профілактіка

В даний час не викликає сумнівів той факт, що дисгормональная дисплазія (мастопатія), особливо з атипові проліферацією епітелію, в певному відсотку випадків може бути попередником раку молочної залози. Ризик раку молочної залози зростає при дольчатой і протоковой гіперплазії, множинних великих кістах. Раннє виявлення раку видається важливою стратегією зниження смертності від цього захворювання і є метою програм скринінгу, що проводяться в цілому ряді країн. У нашій країні поки, на жаль, в 90% випадків патологічні утворення в молочних залозах виявляють у себе самі жінки, і лише в 10% - лікарі під час проведення профілактичних оглядів.

Савельєв В.С.
хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах:

Cхоже