Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

Розвивається часто, приблизно у 1 з 10 жінок. Фактори ризику: менопауза у віці старше 50 років-відсутність пологів або перші пологи у віку старше 30 років (захворюваність в 3 рази частіше) - сімейний анамнез, що свідчить про рак молочної залози у матері, сестри (у 2 рази частіше) або їх обох ( в 6 разів частіше) - фіброзно-кістозна мастопатія (у 3-5 разів частіше). Ранній діагноз раку молочної залози забезпечує успішне лікування більшості хворих. П`ятирічна виживаність при лікуванні локалізованої форми I-II стадії складає 90%, при местнораспространанном раку - 60%. Результати лікування набагато гірше при наявності віддалених метастаеов.

В діагностиці раку молочної залози важливе значення мають систематичні самостійні обстеження (4 рази на рік) і лікарські огляди жінок у віці старше 40 років (1 раз в рік). Мамографія рекомендується 1 раз на 2 роки у віці після 40 років, 1 раз на рік - після 50 років. При виявленні в молочній залозі щільної пухлини без чітких меж діагноз повинен бути уточнений негайно (пункційна біопсія з цитологічним аналізом, біопсія з гістологічним аналізом). Метод динамічного клінічного спостереження замість уточнюючих діагностичних процедур не слід використовувати.

Найчастіше в молочних залозах виявляють доброякісні утворення (дифузна і вузлова мастопатія, внутрішньопротокова папілома, фіброаденома). Розвиток раку молочної залози з доброякісних утворень - нечастая ситуація (наприклад, з фіброаденоми - 1-1,5%), в той же час помилкова тактика при диференціюванні від раку молочної залози нерідко зустрічається в практиці. При дифузійної мастопатії виявляють дифузне ущільнення і болючість молочних залоз, іноді є світлі виділення з соска. При вузловій мастопатії визначаються поодинокі або множинні ущільнення різних розмірів з нечіткими контурами, не пов`язані зі шкірою. Фіброаденоми можуть бути представлені щільними, округлими, горбистими поодинокими або множинними різного розміру пухлинними вузлами. Листоподібні фіброаденоми характеризуються швидким зростанням і досягають великих розмірів в короткі терміни. Внутрішньопротокові папіломи виявляються кров`яними виділеннями з соска. Діагноз уточнюють при цитологічному аналізі і внутрипротоковой контрастною мамографії. Кісти молочної залози мають округлу форму, чіткі межі, містять серозну рідину.

Симптоми. Рак молочної залози проявляється розвитком обмежено рухомий, щільної пухлини з незначним втягнення шкіри над нею. У пізніх стадіях хвороби ці симптоми більш виражені, з`являються втягнення соска, інфільтрація і виразка шкіри, набряклість молочної залози в зоні розташування пухлини. Крім такого найбільш типового розвитку раку молочної залози, спостерігаються інші клінічні варіанти. Набряково-інфільтративна форма характеризується збільшенням молочної залози за рахунок різко вираженого набряку і інфільтрації, шкіра ущільнена і гіперемована, пухлинний вузол може не визначатися при пальпації і мамографії (первинно-набряково-інфільтратів-ва форма) або бути відносно невеликого розміру (вторинно отечно- инфильтративная форма). Як варіант цієї форми раку молочної залози іноді розвивається маститу-подібний або рожістоподобний рак, виявляється яскравою гіперемією шкіри, підвищенням температури і швидким перебігом хвороби. Навпаки, рак типу Педжета, що виникає з епітелію великих проток поблизу соска, відрізняється повільним розвитком. Спочатку з`являється потовщення, втягнення і виразку соска, потім в товщі молочної залози формується щільний пухлинний вузол.

Класифікація раку молочної залози проводиться відповідно до системи TNM. В основі класифікації - розмір пухлини в молочній залозі і локалізація метастазів. Метастазує рак молочної залози в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи і тканини. При локалізації раку в зовнішніх квадрантах залучаються насамперед пахвові лімфатичні вузли, у внутрішніх квадрантах-загрудінні і підключичні. Можливе залучення надключичних і пахвових вузлів з протилежного боку. Збільшення лімфатичних вузлів не завжди означає їх метастатичне ураження. Можливо їх збільшення як прояв гіперплазії. Факт пухлинного ураження лімфатичних вузлів і число залучених вузлів встановлюють при морфологічному дослідженні після операції. Віддалені метастази раку молочної залози виникають в кістках, легенях, печінці, шкірі грудної стінки, головному мозку і т. Д. Для уточнення ступеня поширення хвороби і вчасного встановлення діагнозу і при подальшому спостереженні використовують сцинтиграфію скелета (при необхідності рентгенографію кісток), ультразвукове дослідження печінки , рентгенографію легень і т. д.

Важливе значення для характеристики раку молочної залози має визначення вмісту рецепторів естрогенів (РЕ) і прогестерону (РП) в пухлини, яке проводиться при видаленні пухлини або шляхом біопсії. Пухлина вважається залежною від ендокринних впливів при утриманні РЕ та / або РП -10 фмоль / мг білка. Зміст рецепторів гормонів в первинної пухлини і метастази істотно не відрізняється. Тому висновок про ендокринної залежності пухлини, зроблене на перших етапах хвороби, може бути враховано при визначенні лікувальної тактики в період розвитку метастазів.

Лікування. При раку молочної залози I-II стадії оптимальним методом лікування є хірургічний - радикальна мастектомія або секторальна резекція з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів. Після операції з приводу раннього раку молочної залози додаткового лікування не призначають. При уражених пахвових лімфатичних вузлах слід провести ад`ювантна хіміотерапію. При III стадії хвороби призначають передопераційну променеву та / або хіміотерапію, а після операції - ад`ювантна лікарську терапію.

Ад`ювантна хіміотерапію починають через 2-3 тижнів після операції. Найбільш часто використовують режим ЦМФ (циклофосфан -100 мг / м2 перорально, 1-14-й дні в поєднанні з метотрексатом - 40 мг / м2 в / в, 1-й і 8-й дні і 5-фторурацил-лом - 500 мг / м2 в / в, 1-й і 8-й дні-інтервали між курсами - 2-3 тижнів, число курсів - 6). При високому вмісті РЕ та / або РП в період менопаузи додатково дають тамоксифен (20 мг щодня протягом 2 років), а при збереженому менструальному циклі виробляють оваріектомію, потім використовують таморсіфен (20 мг) або преднізолон (10 мг) тривало. При менопаузі більше 10 років і високому рівні РЕ ад`ювантна терапія може проводитися тільки тамоксифеном.

Передопераційну терапію проводять при місцево-поширенням странения раку молочної залози. Ефективні режим ЦМФ або різні комбінації з включенням адриамицина, одночасно може бути призначена променева терапія (курсова доза 40 Гр). При високому рівні РЕ, РП застосовують тамоксифен, вимикання функції яєчників. Операцію проводять через 2-3 тижнів після закінчення променевої терапії.

При розвитку віддалених метастазів на різних етапах хвороби головне лікувальне значення має лікарська терапія. Режими хіміотерапії повинні включати адріаміцін:

1) адриамицин (20 мг / м2 в / в, 1-й, 8-й і 15-й дні) в поєднанні з метотрексатом (20 мг / м2 в / в, 1-й день), 5-фторурацилом (500 мг / м2 в / в, 8-й день) і циклофосфаном (400 мг / м2 в / в 15-й день) - 2) адриамицин (40 мг / м2 в / в, 1-й день) в поєднанні з циклофосфаном (600 мг / м2 в / в, 1-й день) - 3) адриамицин (30 мг / м2 в / в, 1-й і 8-й дні) в поєднанні з 5-фторурацилом (500 мг / м2. 1-й і 8-й дні) і циклофосфаном (100 мг / м2 перорально, 1-14-й дні) - 4) адриамицин (60 мг / м2, в / в, 1-й день) і вінкристин (1,2 мг / м2, 1-й і 8-й дні). Курси лікування проводять кожні 4 тижні. Чітких доказів відмінностей в ефективності названих режимів немає.

При резистентності до ЦМФ і адріаміціном часткова регресія може бути отримана при використанні мітоміцину С, цисплатину, вінбластин. Самостійне значення має застосування тіофосфаміду (20 мг в / м 3 рази на тиждень протягом 3 тижнів), проте таке лікування істотно зменшує резерви гемопоезу. Найчастіше тіофосфамід вводять в порожнину плеври (30-50 мг) після видалення ексудату.

Тамоксіфон займає провідне місце в ендокринної терапії раку молочної залози. Призначають його при позитивних або невідомих рецепторах перорально по 20 мг / добу тривало. При недостатньому ефекті тамоксифена доцільно застосування аміноглютетеміда (Ориметен) - 500 мг / добу з кортизону ацетатом - 50 мг / добу щоденно тривало. Зберігають лікувальне значення андрогени (тестостерону або медротестрона пропіонат-100 мг в / м щодня або через день-омнадрен, пролотестон - 3 рази на місяць). При високому рівні РЕ лікарська терапія може бути розпочата ендокринними препаратами, а в подальшому доповнена цитостатичними ліками.

Променеву терапію застосовують при метастази в кістки, головний мозок, шкіру, а також при первинної пухлини у випадках дисемінований форми захворювання.