Хвороби системи дихання

У правій легені розрізняють 3 частки і 10 сегментів (3 - у верхній дозі, 2 в середній, 5 - в нижній частці) - в лівій легені є 2 частки і 8 сегментів (4 - у верхній частці і 4 - в нижній).
Сегмент має форму піраміди або конуса з вершиною в корені легені і підставою на його поверхні. Через вершину сегменту в нього проникає бронхо-нервово-судинний пучок, який дає в ньому, за невеликим винятком, кінцеві розгалуження. Будь-який патологічний процес, що виникає в легеневої тканини, спочатку обмежується зазвичай областю сегмента. Це стосується запальних процесів, як специфічних, так і неспецифічних, розвитку бронхоектазів, пухлин.
Ацинус (гроно) є функціональною одиницею легеневої тканини. Основна функція легкого - газообмін - здійснюється саме в межах ацинуса. Останній складається з групи альвеол (15-20) і респіраторних бронхіол. Альвеоли утворені розташованими в один шар клітинами альвеолярного епітелію. Величезна кількість альвеол у людини має загальну поверхню, рівну 90 м2. Кожна альвеола обплетена густою мережею капілярів. Через тонку перетинку альвеол і ендотелій капілярів (товщиною 0,1-0,5 мкм) і здійснюється обмін газів між альвеолярним повітрям і безперервно протікає по капілярах легких кров`ю: кисень переходить в кров, а вуглекислота - в альвеолярне повітря.
Фізіологічна роль легень полягає насамперед в дихальної функції. Дихання - основний життєвий процес, що полягає в обміні газів між зовнішнім середовищем і організмом. Як відомо, енергію для всіх незліченних форм активності людини (рух, емоції, травлення та ін.) Забезпечують реакції біологічного окислення. Для цього потрібна безперервна доставка кисню до кожної клітини організму. Велика частина клітин без кисню швидко гине. Особливо чутливі клітини мозку. Якщо їх постачання киснем переривається всього на 3-4 хв, можуть наступити незворотні зміни.
Дихання ділиться на зовнішнє і внутрішнє, або тканинне. Зовнішнє дихання забезпечує проникнення кисню з зовнішнього повітря в кров легеневих капілярів і виділення вуглекислого газу в навколишнє середовище. Під внутрішнім диханням розуміють газообмін між кров`ю і тканинами.
У клініці внутрішніх хвороб найбільше практичне значення мають зміни функції саме зовнішнього дихання, яке забезпечується будовою грудної клітини, діяльністю дихальних м`язів і діафрагми, станом легеневої тканини і функцією нервнорефлекторная апарату.
Легеневе дихання засноване на змінах обсягу легких, що обумовлюється дихальними рухами грудної клітини.
У стані спокою людина. вдихає і видихає в середньому 500 см<sup>3</sup> повітря в 1 хв, а частота дихання дорівнює 16-20 за 1 хв. При значній м`язовій роботі частота дихання може збільшитися до 40, а обсяг вдихуваного повітря - до 20 л в 1 хв.
Регуляція дихання здійснюється дихальним центром, що володіє власним автоматизмом і розташованим в довгастому мозку. Поряд з цим існує і гуморальна регуляція дихання, яка зводиться до впливу на дихальний центр газового (хімічного) складу крові і її температури. Дихання частішає і стає глибше при нестачі кисню і надлишку вуглекислоти в крові, при підвищеній кислотності крові, а також підвищення її температури. Нервові сплетення легкого через центральну і вегетативну нервову систему здійснюють зв`язок з корою головного мозку, серцем, стравоходом, органами черевної порожнини та ін. За допомогою описаних складних зв`язків здійснюється ряд таких вісцеро-Висці-ральних рефлексів, як легенево-бронхіальні, плевральної-легеневі, легенево -брюшние. Роздратування блукаючого нерва веде до звуження просвіту бронхів з розширенням альвеол і виділенням слизу, а роздратування симпатичного нерва в області середнього шийного і зірчастого вузлів - до розширення бронхів і спадання альвеол.
Дихальні шляхи являють собою складну розгалужену систему трубок, завдяки якій встановлюється сполучення між альвеолами і атмосферним повітрям. Ця система включає носову і ротову порожнини, гортань, трахею, бронхи аж до їх дрібних розгалужень. Дихальні шляхи поділяються на верхні (ніс, носоглотка, верхня частина гортані) і нижні (від голосової щілини до легеневих альвеол).
Захисні механізми дихальних шляхів охороняють легені від інфекції і попадання сторонніх предметів. До цих механізмів відносяться закриття подгортанной і голосовий щілин, скорочення бронхіальної мускулатури, кашель, чхання, миготливі руху епітелію. Рухом війок трахея-бронхіальне дерево очищається від потрапила в нього пилу, клітинних елементів, мікроорганізмів.
Кашльовий рефлекс при бронхо-легеневих захворюваннях найбільш часто є наслідком механічного роздратування кашльових зон секретом. До таких зон відносяться надглоточнимі простір, біфуркація трахеї, місця роздратування часткових і сегментарних бронхів. Чим далі до периферії легенів, тим менше кашлеві роздратування.

Розрізняють три фази кашлю: глибокий вдих, напруга і вигнання. У фазі напруги внутрилегочное тиск збільшується до 150 мм рт. ст. У фазі вигнання повітря виштовхується з легких зі швидкістю 100 м в 1 хв. Кашель у здорових людей відсутня і спостерігається головним чином при захворюванні органів дихання або попаданні чужорідних тіл в дихальні шляхи.
Діафрагма грає велику роль в механізмі дихання: скорочення діафрагми уплощают її купол, і таким чином збільшується вертикальний розмір грудної порожнини. Всі умови, що утрудняють рух діафрагми (метеоризм, т. Е. Здуття кишечника, заковтування повітря, збільшення печінки і т. Д.), Зменшують вентиляцію легенів.

Загальна симптоматологія і методи об`єктивного дослідження

Дослідження органів дихання включає розпитування і об`єктивне обстеження хворого. Розпитування ведуть за загальною схемою, приділяючи особливу увагу збиранню «легеневого» анамнезу.

Об`єктивне дослідження органів дихання включає:

1. зовнішній огляд особи, носа, шиї, грудної клітки;
2. огляд глоткового кільця;
3. дослідження дихальних рухів,
4. пальпацію,
5. вистукування,
6. вислуховування,
7. рентгенологічне,
8. інструментальне,
9. функціональне і
10. лабораторне обстеження хворого.

Відео: ЯК ПОЗБУТИСЯ ХВОРОБ ОРГАНІВ ДИХАННЯ БЕЗ ЛІКІВ?

Огляд дозволяє отримати ряд важливих для постановки діагнозу даних. Так, при бронхіальній астмі хворий сидить в ліжку, упираючись руками в її краю. Ціаноз губ, обличчя, рук вказує на порушення газообміну. Рум`янець відзначається у лихоманить хворих при пневмонії, блідість - при тривалому захворюванні. Герпетичний висип розташовується частіше на губах або крилах носа і зустрічається при грипі, пневмонії, лихоманці. Роздування крил носа вказує на утруднення дихання. Одутлість особи спостерігається при тривалому кашлі. Коротка шия характерна для хворих емфіземою. Розширені і пульсуючі вени шиї вказують на підвищений венозний тиск і важкий розлад серцевої діяльності. Грудна клітка при захворюваннях легенів може розширюватися (бочкоподібна грудна клітка у хворих емфіземою легенів) або уплощаться ( «паралітична» груди при- туберкульозі). Западіння грудної клітини на одній стороні спостерігається при хронічних пневмоніях і сморщивании легкого після плевритів, випинання - при плевральному випоті, пневмотораксі. Крім того, може виявлятися набряк шиї і верхньої частини тулуба. При різкому викривленні хребта в сторону (сколіоз) або назад (кіфоз) можуть спостерігатися тяжкі порушення функції дихального і серцево-судинного апарата. Дихання може бути прискореним або урежении. Дихання частішає при запаленні легенів і бронхів, що веде до зменшення дихальної поверхні і гіпоксії, а також при новоутворенні, ураженні плеври.
Розлад дихання зустрічається найчастіше при менінгіті і віщує важкий результат.
Свистяче дихання (стридор) і утруднений вдих служать зазначенням на звуження верхніх дихальних шляхів, найчастіше при раку легкого, а у дітей при попаданні чужорідного тіла. Утруднене дихання з наявністю свистячих хрипів спостерігається при бронхоспазмі, задуха з клекоче диханням - при гострої серцевої недостатності.

{Module дірект4}

Зміна пальців і нігтів. При туберкульозі, бронхітах, бронхоектазах, абсцес легені нігті можуть набувати форми годинникових стекол, а нігтьові фаланги - барабанних паличок.

пальпація. Пальпація грудної клітки дає можливість з`ясувати кісткову і м`язову хворобливість, збільшення шийних і пахвових лімфатичних вузлів, розширення міжреберних проміжків, набряклість тканини і зміни голосового тремтіння. Обмацування дозволяє виявити також знижену пружність (ригідність) грудної клітини.
Крім того, руки можуть відчувати хрипи, особливо при ураженні дрібних бронхів, грубий шум тертя плеври.
Голосоветремтіння (fremitus vocalis) -ощущеніє, які отримує рука, покладена на груди хворого, коли він голосно вимовляє слова «раз, два, три». Посилення голосового тремтіння спостерігається при ущільненні легкого (туберкульоз, пневмонія), ослаблення - при скупченні рідини в порожнині плеври, закупорці бронха.

перкусія. Перкуторний звук над нормальною грудною кліткою характеризується гучним, низьким, досить тривалим тоном, що обумовлено наявністю повітря в легенях.
При захворюванні легенів і плеври легеневий звук може слабшати, з`являється глухий звук з різними відтінками: а) приглушений на місцях, що містять мало повітря, наприклад при запаленні легенів, инфильтрате, новоутворенні, ателектазе- б) абсолютно глухий, або стегновий, звук при значному випоті в плевральній порожнині, утолщении плеври внаслідок фібринозних накладень. У разі підвищеної легкості легких перкуторний звук посилюється. При цьому розрізняють: а) тимпанічний (каверни, пневмоторакс) і б) коробковий звук (емфізема).
Незначні зміни в перкуторному звуці найкраще уловлюються за допомогою порівняльної перкусії, яка проводиться в такій послідовності:

1. верхівки;
2. передня поверхня легких- по межреберьям;
3. бічні поверхні - по середній пахвовій лінії (руки хворого при цьому повинні бути покладені на голову);
4. задня поверхня - в надлопаточную областях, в межлопаточном просторі і нижче кута лопатки по лопатковим лініях. При перкусії спини хворий повинен злегка нахилитися вперед.

Для визначення меж легень застосовується топографічна перкусія. Визначення нижніх меж легень проводиться тихими ударами по відповідним лініях.

При патологічних умовах нижні межі легень опускаються (емфізема, низьке стояння діафрагми) або піднімаються (зморщування легких, метеоризм, асцит, поддіафрагмальний абсцес). Одночасно визначається екскурсія (рухливість при диханні) нижнього краю легких, яка найбільш виражена (± 4 см) по середній пахвовій лінії. Зменшення рухливості країв легень спостерігається при емфіземі, запаленні, плевриті.

Аускультація. Вислуховування легень, як і перкусія, проводиться на симетричних місцях і в тій же послідовності.
При вислуховуванні органів дихання мимоволі виникають в них звуки або шуми діляться на 4 групи:

1. дихальні шуми;
2. побічні шуми або хрипи;
3. крепітація;
4. шум тертя плеври.

Дихальні шуми. У нормі у здорових людей спереду над гортанню і ззаду у верхній частині міжлопаткової області вислуховується бронхіальне (ларинго-трахеальное) дихання щодо високого тону, що виникає в зв`язку з утворенням завихрень повітря при проходженні через вузьку голосову щілину.
У всіх інших місцях грудної клітки прослуховується більш ніжне везикулярнедихання грудної клітини порівняно низького тону, що нагадує звук «ф». Везикулярнедихання виникає при расправлении легеневих альвеол під час вдоха- на видиху дихальні шуми не прослуховуються.
Поява бронхіального дихання на інших ділянках поза вказаними межами грудної клітини є патологічним.
Сила везикулярного дихання залежить від ряду причин: еластичності легеневої тканини, глибини дихальних рухів, товщини м`язового шару грудної стінки. Ясніше всього везикулярнедихання сприймається на передній поверхні грудної клітки і в підлопаткових областях. Слабо воно прослуховується над легеневими верхівками і в самих нижніх відділах легких - там, де шар легеневої тканини тонше.
При патологічних станах дихальної системи може відбуватися як ослаблення (плеврит, болючий вдих), так і посилення везикулярного дихання. Крім того, воно може придбати толчкообразний характер.
Жорстке дихання кілька грубіше везикулярного, і видих при цьому довше. Воно вказує на ураження дрібних бронхів, зустрічається при бронхітах і в початковій стадії ущільнення легеневої тканини.
Патологічні процеси в бронхах і тканини легенів можуть супроводжуватися хрипами різного характеру.
Сухі хрипи виникають при набуханні слизової оболонки бронхів або при знаходженні в них дуже в`язкого мокротиння (бронхіальна астма, бронхіти). Залежно від поширеності патологічного процесу і калібру уражених бронхів розрізняють хрипи: свистячі, що гудуть, дзижчать, розсіяні або на обмеженій ділянці.
Вологі хрипи різної сили прослуховуються при бронхопневмоніях, утворенні порожнин і бронхоектазів, при серцевій недостатності. Ці хрипи виникають в бронхах при наявності рідкого секрету. У дрібних бронхах з`являються дрібно- та среднепузирчатие хрипи, в великих бронхах і порожнинах - крупнопузирчатие хрипи.
Крепітація - тріскучий звук на висоті вдиху, який можна відтворити при терті пучка волосся поблизу вуха. Крепітація виникає в альвеолах, якщо випіт (ексудат) просочує і змочує їх стінку. При вдиху альвеоли розправляються і утворюється шум. Крепітація спостерігається при крупозній пневмонії, ателектазі легенів, на початку набряку легкого, у лихоманить хворих, довго лежать на спині.

Бронхофонія - Вислуховування голосу на грудній клітці через стетоскоп. Посилена бронхофония є еквівалентом бронхіального дихання і виникає при ущільненні легеневої тканини, освіті в ній порожнин. При емфіземі, плевральних ексудатах і пневмоторакс бронхофония ослаблена.

плевральна пункція проводиться для вирішення питання про характер накопичилася в плевральній порожнині рідини. Зазвичай прокол грудної стінки з дотриманням всіх правил асептики роблять нижче кута лопатки в восьмому чи дев`ятому міжребер`ї.

Рентгенологічні методи дослідження - Невід`ємна частина діагностики захворювань легенів. До них відносяться рентгеноскопія і рентгенографія легенів, а також спеціальні методи: томографія (пошарове дослідження) і бронхографія (рентгенівський знімок бронхів після введення в них контрастної речовини). Ці методи дозволяють уточнити анатомічні зміни в легеневій тканині (пухлина, абсцес) та в бронхах (бронхоектазія).

бронхоскопія являє собою метод огляду трахеї і бронхів зсередини за допомогою спеціального інструменту - бронхоскоп. Вона дозволяє судити про стан просвіту дихальних шляхів, про наявність і характер сторонніх тіл, пухлин і ін.
Дослідження функції зовнішнього дихання починається з вимірювання окружності грудної клітки і визначення дихальної екскурсії легень (розширення і спадання грудної клітини при глибокому вдиху і видиху, виражене в сантиметрах). Окружність грудної клітки на рівні сосків повинна дорівнювати половині зростання, дихальна екскурсія ± 4 см.

спірометрія - Метод вимірювання життєвої ємності легень. Досліджуваний після максимально глибокого вдиху робить повний видих в трубку спірометра- вимірюється кількість видихнути повітря в мілілітрах. В середньому життєва ємкість легень у чоловіків дорівнює 3700 мл, у жінок - 3000 мл. Систематичні вимірювання життєвої ємності легень дозволяють судити про загострення або затихання хворобливого процесу.

Дослідження сили вдиху і сили видиху. Обстежуваний робить форсований (повний і різкий) вдих і видих в трубку Вотчала. За шкалою визначають потужність повітряного струменя в літрах в секунду. У здорових людей вдих і видих однакові по потужності і складають у чоловіків 5-8 л / с, у жінок -4-6 л / с. Сила вдиху і видиху різко знижується при наявності бронхоспазму, втрати еластичності легенів.
Для більш глибокого вивчення функції зовнішнього дихання і газообміну застосовуються спірографія, оксігемометрія і оксігемографія - визначення газового складу крові. Ці методи дозволяють виявити ступінь гіпоксемії (кисневої недостатності).