Аускультація легких: норма, звуки, дихання, хрипи

Від умови проведення звуку від його джерела, розташованого в глибині легкого, до вуха лікаря залежить характеристика аускультативно оцінюваних тканин. Щільні тканини проводять звук краще, ніж м`які, а повітряні тканини проводять звук погано.

Аускультація легких проводиться по всіх лініях і межреберьям аналогічно перкусії. Її проводять у два етапи:

1. орієнтовна аускультація, коли прослуховують всю поверхню легких;
2. прицільна аускультація, коли детально вислуховують підозрілі місця.

Для оцінки характеру дихання використовується носове дихання, а для оцінки побічних дихальних шумів - дихання відкритим ротом. При прицільної аускультації слід попросити хворого покашляти. Слід мати на увазі, що за рахунок форсованої струменя повітря можуть проявитися хрипи або може змінитися їх інтенсивність. Бронхофонія також використовується аналогічно перкусії.

Найбільш частими причинами артефактів і помилок при аускультації легенів є: виражений волосяний покрив, тремор (тремтіння)
тіла з різних причин (низька температура в приміщенні, озноб, паркінсонізм і ін.), при цьому вислуховуються м`язові шуми, шуми від одягу і постільної білизни.

Нормальна аускультативна картина

везикулярнедихання виникає внаслідок коливання еластичних стінок альвеол при їх напрузі на висоті вдиху. Вислуховується велика частина вдиху і початок видиху (останнє - за рахунок коливання призводять бронхіол). Звук ніжний, шовковистий, нагадує букву «ф». Вислуховується ззаду і на бічній поверхні, в меншій мірі - над верхніми відділами.

Джерела бронхіального дихання перекриті величезними масами альвеолярної тканини. Основне джерело утворення бронхіального дихання - голосова щілина, здатна змінювати свою конфігурацію і просвіт і викликати завихрення повітря. Даний звук резонує на біфуркації трахеї, головних і пайових бронхів. Біофізики вважають, що джерелом звуку може бути лише така біфуркація, в якій перепад перетину між бронхом і біфуркантамі дорівнює або перевищує 4 см. Вислуховується грубий вдих і грубий і різкий видих, що нагадує букву «х». У нормі вислуховується над яремної вирізкою.

Причинами бронхіального дихання при патології є:

• пайову або майже пайову ущільнення легеневої тканини, коли за рахунок ущільнення звук не утворюється, а через нього проводиться;
• велика, що перевищує 4 см в діаметрі, порожнину в легких з відносно вузьким отвором, через яке вона повідомляється з бронхами. Механізм бронхіального дихання в цьому випадку пов`язаний з завихреннями повітря в порожнині і час, що з`єднує її з бронхів. Можливе виникнення Амфоричним дихання (вкрай рідко) в разі порожнини великих розмірів і з щільними гладкими стінками.

жорстке дихання - Особливий різновид везикулярного дихання - характеризується однаково чутними вдихом і видихом.

Причини жорсткого дихання:

• вислуховується на обмеженій ділянці легені при очаговом ущільненні легеневої тканини;
• над усією поверхнею легень частіше вислуховується при бронхітах, коли внаслідок запалення відбувається ущільнення стінок бронхів і з`являється шорсткість їх слизової. Видих при вищеописаних станах подовжується і посилюється.

Досить часто в клінічній практиці спостерігається варіант жорсткого дихання з подовженим видихом при спазмі або явищах обструкції бронхів.

Як варіант жорсткого дихання можна розглядати бронховезікулярное дихання, яке вислуховується праворуч над ключицею. Причиною цього феномена є анатомічні особливості правого головного бронха, який коротше і ширше лівого.

Іноді виявляється стридор - дихальний звук, що виникає при обструкції або здавленні трахеї або великих бронхів в момент вдиху. Виникає при пухлинах дихальних шляхів.

крепітація

Під феноменом крепитации розуміють звук разліпанія стінок альвеол при втраті ними сурфактанта і появі рідкого ексудату, який багатий фібрином, різко підвищує адгезію, т. Е. Склеювання стінок альвеол. Таким чином, крепітація - це суто альвеолярний феномен. Разліпаніе альвеол відбувається на висоті вдиху, тому і крепітація вислуховується тільки на висоті вдиху. Звук крепитации протяжний, множинний, однорідний, нагадує звук, що утворюється при терті волосся над вухом. Найчастіше крепітація спостерігається на початку крупозноїпневмонії (так звана crepitacio index) і при її закінченні (crepitacio redux). У довго лежать літніх хворих може бути фізіологічна крепітація.

Відео: Відгук Алое Віра - за 2 місяці повністю пройшов фіброз легенів у дитини

Крепитацию необхідно диференціювати від вологих хрипів:

• хрипи можуть бути різнокаліберними, крепітація завжди однорідна;
• хрипи вислуховуються більш тривалий час, ніж крепітація, яка спостерігається близько доби, а потім зникає;
• хрипи, як правило, більш локалізовані, крепітація багата і займає велику площу;
• хрипи більш тривалі, ніж крепітація, щодо акту дихання (образно кажучи, крепітація нагадує вибух);
• кашель на тембр і тривалість крепитации не впливає, а ці ж характеристики хрипів змінюються.

Бронхофонія - Це проведення коливань, створюваних при розмовній мові або шепоті в голосової щілини, які проводяться по бронхіальному дереву і легеневим структурам до місця аускультації. Тобто механізм бронхофонии аналогічний механізму голосового тремтіння, методика бронхофонии повторює методику аускультації легких.

Якщо для дослідження бронхофонии використовують розмовну мову, слід мати на увазі, що вона в нормальних умовах вислуховується у вигляді неясного гудіння над областю поширення бронхіального дихання. При дослідженні бронхофонии допомогою шепоту в нормальних умовах отримують такий же результат, як і при використанні розмовної мови. Однак при наявності вогнища ущільнення легеневої тканини слова, вимовлені над ним пошепки, стають неясно помітними. Вважається, що вислуховування шепоту більш чутливо, ніж вислуховування голосової мови. У важких хворих, які не здатні голосно вимовити фразу, необхідну для дослідження голосового тремтіння, бронхофония може бути безперешкодно виконана.