Ослаблена шийка матки при вагітності

Якщо шийка матки слабка, дитина може просто вислизнути в піхву, після чого незабаром піде народження. Це зазвичай проблема другого триместру, а діти цього періоду вагітності не мають достатньо розвинених органів, щоб вижити.
Є два фактори ризику, що попереджають вашого лікаря про таку можливість: вже наявне раніше передчасне народження або попереднє передчасне розтягнення шийки, що почалося за відсутності пологової діяльності-або виявлені під час огляду передчасне потоншення, укорочення або розтягнення шийки.
Шийка важлива для утримання вагітності і потім для поступового розтягування під час пологів під дією сил родової діяльності. Якщо кругові тканини, що забезпечують міцність при розтягуванні шийки, ослаблені, вона може розтягуватися передчасно, викликаючи побоювання, що доведеться мати справу з недоношеним дитиною. Шийка може ослабнути через попередніх травматичних або швидких пологів, застосування руйнує хірургії з приводу передракових станів або через спадковості.
Структурна тканину шийки погано відновлюється сама, тому якщо вже було передчасне народження, то можна виставляти діагноз ослабленою шийки. Лікування не змінюється від покоління до покоління. Постільний режим і нехитрий спосіб стягування шийки все ще залишаються ефективним способом боротьби з цим ускладненням.
Який має назву серкляжа, хірургічний метод є затягування нерассасивающіеся стрічки навколо шиї з боку піхви. Є різні способи зробити це, але по суті результат виходить такий же - утримування шийки від розтягування. Це амбулаторна процедура з високим ступенем успіху і низькою - ускладнень.
Важливо правильно вибрати час для серкляжа. Другий триместр-самий прийнятний для проведення хірургічних втручань. Операції в першому триместрі можуть створити загрозу викидня або стають непотрібними, якщо за ними все-таки слід викидень. Хірургічне втручання в третьому триместрі може стимулювати передчасні пологи. Будь то жовчний міхур, зап`ястний сухожильний синдром, грижа, яка не може почекати, чи навіть спленектомія, другий триместр є найбільш безпечним часом, щоб зробити операцію, якщо не можна почекати до народження. Серкляж - не виняток. Більшість серкляжа робляться на 14-й або 15-й тижнях вагітності. Було б нерозумно робити його раніше, поки залишалася загроза викидня, і вельми розсудливо зробити його до того, як можуть визріти будь-які реальні сутички.

Ослаблена шийка і механічні аспекти передчасних пологів

Ваша шийка, це округле м`язове, волокнисте, кісетних отвір, стислий в нормальному стані до тих пір, поки скорочення не досить сильні, щоб виштовхнути з нього голову дитини, використовуючи його як успішно розтягує клин. Коли, нарешті, шийка звільняє шлях і відкривається, у вас починається те, що називають справжніми пологами. Але якщо спостерігається слабкість в її структурної цілісності, вона може відкритися і при відсутності зазвичай необхідних сил. Будь-яка шийка, що володіє механічною слабкістю, що зменшує її здатність утримувати плід до терміну, називається ослабленою.
Справжні пологи в строк - це комплексний механізм, при якому все стає на свої місця, подібно численним тумблер в замку. Ми влаштовані так, що наш годинник ідеально вибудовують хімічні і фізіологічні тумблери, після того як дитина розвинеться досить для того, щоб вижити. Але якщо ваша шийка слабка, може вистачити однієї сили тяжіння, щоб дозволити вазі навіть недоношеної дитини розтягнути її. Ворота, так би мовити, відкриваються, і ваша дитина може безперешкодно виходити до зовнішнього світу. Чим раніше до терміну це відбувається, тим, зрозуміло, гірше для вашої дитини.

Причини ослабленою шийки

Причини слабкості шийки:

• Пошкодження її структурної цілісності. Попереднє травматичне народження, шкідливу шийку. Це буває при стрімких пологах або при народженні за допомогою накладання щипців. Крім того, якщо кесарів розтин робиться на другій стадії пологів, коли розтягнення досягає 10 сантиметрів, і шийка стає тонкою як папір, то народження голови дитини, яка опинилася закритою в шийці, може викликати її розрив. Лікування передракових вогнищ в шийці може іноді, хоча і рідко, призводити до її ослаблення. При ранньому діагностуванні цих вогнищ все більше і більше молодих жінок і дівчат лікують їх руйнуванням за допомогою заморожування (амбулаторної кріохірургії) або припіканням (лазер).
• Вроджена слабкість, яка зустрічається вкрай рідко, за винятком випадків, пов`язаних з розгромом ДЕС, коли естроген давався жінкам при загрозливому викидень. Естроген ніяк не запобігає викидні, але у тих немовлят-дівчаток, які народжувалися в термін, спостерігалися зміни в їх власному генитальном розвитку, включаючи ослаблення шийки. ДЕС застосовувався в 50-е, але, з огляду на те, що дочки тих жінок народжували недоношених дітей, ця помилка заподіяла шкоду трьом поколінням. Зараз, в 2002 р все закінчилося, за винятком тих дітей, яким тепер 20 або 30, що мають дефекти, викликані їх передчасним народженням.

Активне лікування ослабленою шийки - серкляж

{Module дірект4}

Народжується дитина недоношеним в результаті передчасних, пологів або через ослабленою шийки, результат один - щоб дитина з цим впорався, необхідно неонатальное втручання. Передчасні пологи - це вже попередження, але ослаблена шийка є сюрпризом, якщо дитина - перший. (При наступних вагітностях лікарі вже знають про це.) Звичайно, якщо в анамнезі є лікування шийки кріодією або лазером, це змусить вашого лікаря перевірити її при первинному огляді та на початку другого триместру. Якщо вона занадто коротка, то буде потрібно хірургічне лікування, а другий триместр розцінюється як найкращий для хірургічного втручання.
Операція, яка називається серкляж, в дійсності є простим розміщенням петлеобразной стрічки по периметру шийки для утримання її в закритому стані. У відповідний час її видаляють, щоб могло статися народження. Це робиться вагінально, і зазвичай діє добре. Якщо шийка ослаблена настільки, що серкляж йде в неї, зводячи до нуля, таким чином, користь від цієї операції, то може знадобитися тривалий постільний режим протягом місяців, можливо, навіть в лікарні.
У таких випадках є інший вихід. Звичайний серкляж робиться через піхву, але коли від шийки не залишається нічого, з чим можна було б працювати, можливий абдомінальний хірургічний підхід, при якому нитка стягує частину шийки, яка розширюється зсередини з боку стінки, що є задньою частиною піхви (всередині таза). Цей так званий внутрішній серкляж передбачає розріз черевної порожнини, і його краще робити до зачаття, ніж після, тому що будь-яке хірургічне втручання під час вагітності, особливо абдомінальне, загрожує кровотечею через додаткового зростання кровоносних судин, що супроводжує вагітність.
Що стосується внутрішнього серкляжа, то ще до вагітності можна припустити, що пацієнтці не допоможе серкляж, який роблять вагінально у другому триместрі, так що перший слід зробити заздалегідь.
Внутрішній серкляж створює інші проблеми. Так як він накладається за допомогою операції, через черевну порожнину, він блокує вагінальний шлях народження. Це означає, що, так як серкляж внутрішній, ваш лікар не зможе пізніше відрізати його через піхву, і тому народження має здійснюватися за допомогою кесаревого розтину. А оскільки серкляж потрібно залишити для наступних вагітностей, то мова, відповідно, йде і про подальші кесаревих перетинах теж. Насправді не все акушери вдаються до внутрішнього серкляжа, і хоча це проста операція, лікарі відчувають незручність, коли їм доводиться вчитися її робити на своїх власних пацієнток. Навіть у моїй практиці я їх зробив менше 5-ти за 20 років. Це дійсно проста операція, але це все-таки операція.
На відміну від постійного внутрішнього серкляжа, вагінальний серкляж робиться, коли ви вже вагітні, і видаляється перед кінцем кожної вагітності - просто амбулаторна процедура, що дозволяє здійснювати вагінальне народження незабаром після цього в лікарні. Він структурно більш небезпечний, як показує статистика. Внутрішній серкляж надійніше, але для нього потрібна операція, кесарів розтин для кожної наступної дитини, і відмінні можливості прогнозувати, коли, можливо, без магічного кристалу не обійтися.
Хоча є щось варварське в тому, щоб попереджати передчасне народження за допомогою «зав`язування мішка», серкляж - це рятівний засіб і інтуїтивно ясне рішення проблеми ослабленою шийки.

Консервативне лікування ослабленою шийки - постільний режим (горизонтальні вагітності завдають шкоди прямостоящим жінкам)

Оскільки більшість людей дійсно жадають проводити більше часу в ліжку, то вам може зовсім не здатися, що у вас з цим перебір. Чи не багато фахівців можуть прописати постільний режим з байдужим обличчям, але мені довелося практикувати з одним з них.
Будь то невдалий серкляж або випадок, коли він не розумний, плацентарний кровотеча або передчасні пологи, часто акушер повинен укласти майбутню матір до ліжка. Перешкодити силі тяжіння виконати свою роль в виштовхуванні дитини може бути корисно для продовження вагітності. Оскільки це легко, безпечно і явно відповідає здоровому глузду, ви можете подумати, що з таким простим способом лікування легко погодитися.
На жаль, коли ви покладені в ліжко, життя навколо вас триває, злорадно посилюючи контраст між вашою вимушеної бездіяльністю і суєтою і метушнею без вашої участі. Якщо ви є головним годувальником, ваші доходи падають. У вас можуть бути діти, яких треба годувати або які наполягають, щоб ви їх підтримували, рутинна робота, яку не можна ігнорувати, непередбачені ситуації та нещасні випадки, несподівані в будь-якому сімействі. Коли вам призначено постільний режим, ви опиняєтеся в положенні людини, не на часі позбавленого можливості діяти.
Дотримуватися постільного режиму важко. Ваш лікар прекрасно розуміє, якому випробуванню вона вас піддає, оголошуючи вам своє рі-.ніе. У вас може не бути своїх батьків або батьків чоловіка, щоб допомогти впоратися з труднощами. Ваш чоловік, можливо, повинен їздити у відрядження, залишаючи вас в якості глави сімейства для управління господарством з горизонтального положення. Часто найкращим чином задуману терапію постільною режимом стає неможливо здійснювати в домашніх умовах і може знадобитися примусова госпіталізація. Це важко - жінці бути главою сім`ї.

Найбільша небезпека постільного режиму під час вагітності - психіатрична. Гормони можуть загострити почуття безпорадності, коли ви лежите, безглуздо безсила, в ліжку, а годинник цокає в іншій кімнаті. Ви чуєте цокання, тому що ви не настільки відвернені, щоб не стежити за ним. Ви легко роздратовані, коли бачите, як щось робиться не так, як вам подобається. Якщо ви лежите в лікарні, то страждаєте від нескінченних сюрпризів від аналізів крові і щодня докучають моніторів і лікарняного шуму. Депресія легко вас наздоганяє.
А крім того, є ще й невизначеність. Рідко ваш лікар знає точно, коли прохання буде оголошено і вам буде дозволено повернутися до вертикальної життя. Якщо постільний режим грунтовно затягується, фізіотерапія може виявитися корисною для посилення гнучкості при пасивних рухах і вправах.
Укладання в ліжко при ускладненні вагітності - один з найбільш гидких способів лікування в медицині. Чи оцінить його малюк? Зрозуміло, немає. Те, чим ви пожертвували, буде не береться до уваги, коли ваш син попросить вас позичити йому автомобіль роки по тому. Але чи варта гра свічок? Зрозуміло. З причин, що перевершує філософські розбіжності з питання використання автомобіля, пірсингу мови і вибору друзів вашою дитиною.