Організація допомоги при невідкладних станах у новонароджених
URL
Зниженню неонатальної смертності від керованих причин, а такжеінвалідізаціі новонароджених сприяє система невідкладної неонатологіческойпомощі.
Основними компонентами її є: організаційна структура, що з`єднує воєдино етапи кваліфікованої і спеціалізірованнойпомощі- інформаційний простір, що забезпечує "єдина мова"діалогу між лікарями спеціалізованих центрів і лікарями ЛУрегіона- система масового підвищення кваліфікації всіх фахівців, що надають невідкладну допомогу новонародженим та стандартизація лікувально-діагностіческіхмеропріятій, тактичних рішень і матеріального оснащення відповіднодо завданнями, стояше перед службою на даному етапі надання неотложнойнеонатологіческой допомоги.
I. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА
Включає в себе пологові будинки (відділення), службу реанімації інтенсивної терапії, які надають невідкладну неонатологіческуюпомощь, а також відділення патології новороржденних (або ліжках общепедіатріческіх відділеннях) для виходжування і реабілітаціібольних дітей.
По можливостях надання допомоги все ЛУ регіону діляться на 5 уровнейреанімаціонной неонатологічної допомоги (УРНП). Перші три соответствуютпервому рівню допомоги за загальноприйнятою класифікацією. 4-й і 5-йуровні відповідають 2 і 3 рівнями загальноприйнятою классіфікаціі.Помощь на 1-3 рівнях відповідає першої лікарської і кваліфіцірованнойпомощі, обмежена за обсягом і часу, обсяг лікувально-діагностіческіхмеропріятій регламентований стандартами інтенсивної терапії, прінятимів даному регіоні. На 4 і 5-м рівнях допомога має вибірковий характер спеціалізованої, але на 4-му обмежена за обсягом лікувальних і діагностичних меропріятій.ЛУ 5-го рівня (перинатальні і неонатальні центри) виполняютмеропріятія спеціалізіровааной допомоги в повному обсязі, що не регламентірованномпо часу.
Потреба в ліжках неонатальної реанімації як в отделеніяхінтенсівной терапії, так і в пологових дамах може определятьсяследующімі способами:
Число ускладнених пологів
а) К-сть ліжок = ---------------------------------;
Середнє перебування б-го на ліжку
число пологів
б) К-сть ліжок = -----------;
500
Реанімаційна допомога новонародженим в період адаптації должнаоказиваться як в пологових будинках, так і відділеннях реанімації інтенсивної терапії.
У пологових будинках 1 і 2-го рівнів, які не мають круглосуточнойреанімаціонной служби, повинні бути організовані палати інтенсівнойтерапіі (ПІТ) на 1-2 ліжка, де пацієнтам буде проводитися інтенсівнаятерапія силами неонатолога, анестезіолога-реаніматолога рбщегопрофіля, акушера або педіатра в період ранньої адаптації до стабілізаціісостоянія і переведення дитини силами реанімаційної неонатологіческойбрігади в спеціалізований центр.
У пологових будинках 3 і 4 рівнів в цей період інтенсивна терапіядолжна проводитися в ПІТ пологових будинків, при наявності організації работикваліфіцірованних неонтологію в цілодобовому режимі.
Якщо такої можливості немає, то діти, після стабілізації состояніяему період ранньої адаптації в ПІТ пологового будинку, переводяться длядальнейшего лікування в ВРІТ загального профілю (ЛУ 3-го рівня) абов общепедіатріческіх ОРИТ (в ЛУ 4-го рівня).
Наявність ПІТ у всіх пологових будинках є обов`язковим внезависимости від лікувально-евакуаційної схеми, прийнятої в данномЛПУ!
Зв`язок між етапами невідкладної неонатологічної допомоги про осуществляетсяс допомогою реанімаційно-консультативного центру для новонароджених (РКЦН). Основними завданнями РКЦН є:
- надання невідкладної лікувально-консультативної неонатологіческойпомощі в ЛУ регіону і транспортування пацієнтів в спеціалізірованниецентри;
- оперативних аналіз тактичних і лікувально-діагностичних ошібокв реальному масштабі часу;
- управління системою невідкладної допомоги новонародженим з проведеніеморганізаціонних заходів, спрямованих на підвищення уровнянеотложной неонатологічної допомоги ЛУ з урахуванням місцевих умов;
- впровадження системи безперервного підвищення кадрів по неотложнойнеонатологіі.
Структура РКЦН.
При роботі РКЦН в умовах великого регіону (з числом консультіруемихбольних понад 500 на рік) підрозділом повинен керувати врачвисокой кваліфікації, здатний надавати лікувально-консультатівнуюпомощь в повному обсязі і вчасно приймати правильні тактичні решенія.Кроме того, даний рукoводітель повинен проводити організаційно-методіческуюработу щодо вдосконалення служби невідкладної неонатології в регіоні координувати діяльність ЛУ регіону і спеціалізірованнихцентров. При невеликому обсязі роботи РКЦН ці функції може виполнятьзаведующій відділенням неонатальної реанімації.
1. У диспетчерській, бажано, з використанням автоматізірованнойугрозометріческой консультативної системи силами лікарів РКЦН осуществляетсядістанціонная консультативна допомога. (При необхідності для етіхцелей прівлеваются лікарі інших спеціальностей). Диспетчер проводітрегістрацію консультуються хворих, забезпечує оснащенностьтранспортной бригади.
2. Реанімаційно-консультативна бригада.
Кадровий склад: лікар-неонатолог-реаніматолог, фельдшер.Осуществляетлечебно-консультативну роботу в ЛУ регіону, транспортування новорожденнихіз ЛУ в спеціалізовані центри. Для цієї мети іспользуетсяавтотранспорт (радіус дії до 250 км), авіатрінспорт. Длятранспортіровкі пацієнтів в стані компенсації при большомпотоке госпіталізіруемих хворих можна створювати бригади з медіцінскіхсестер, які володіють знаннями і навичками по реанімації, мнтенсівнойтерапіі новонароджених і їх транспортуванні.
3. Навчально-методичний центр. Силами лікарів РКЦН, спеціалізірованнихнеонатальних центрів, викладачів кафедр ВНЗ (при їх наявності) проводиться масове навчання лікарів неонатологів, педіатрів, анестезіологів-реаніматологовобщего профілю, педіатрів та акушерів, а також середнього медперсоналаЛУ основам основ неонатальної реанімації. Краще якщо для етойработи з РКЦН виділяються спеціально підготовлені лікарі.
II. ІНФОРМАЦІЙНИЙ ПРОСТІР
З метою діагностики та вибору лікувальної тактики в Росії вже долгоевремя застосовуються у вигляді паперових носіїв формалізовані інформаціонниебланкі ФІБ-015, розроблені в Санкт-Петербурзі, позволяюща підставі формалізованих даних анамнезу і стану триосновними життєво важливих систем - ЦНС, дихання і кровообігу, визначити тяжкість стану хворого і прийняти правильне тактіческоерешеніе. Комп`ютеризована медична експертна система (МЕС)"ЕКСПОРТ-Н", Створена на базі ФІБ-015, дозволяє дополнітельнок зазначеним можливостям з високою точністю прогнозувати дінамікутеченія захворювання. Ширші можливості має МЕМ "ДІНАР-2НЕО", Створена групою авторів з Єкатеринбурга і Санкт-Петербурга.Діагностіка загрозливих станів у ній ведеться на підставі нарушенійвсех життєво важливих функцій організму з виділенням провідного патологіческогосіндрома і урахуванням анамнезу матері та новонародженого. Автоматізірованасістема прийняття тактичних рішень, які приймаються на основаніімногофакторного аналізу ситуації, враховуючи не тільки тяжкість захворювання, а й динаміку його перебігу, адекватність проведеної терапії і возможностіЛУ по діагностиці та лікуванню хворого. Крім того, в системі форміруетсябаза даних, на підставі якої можна проводити аналіз работиРКЦН і лікувальних установ регіону в реальному масштабі времені.Імеется можливість створення блоку довідкової інформації про возможностяхстаціонаров з надання допомоги, методи діагностики, лікування идр. На базі даної системи створена МЕМ "ДІНАР-ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК", В якій, крім вищевказаних функцій, вирішується завдання стандартизації веденіяісторіі хвороби, що полегшує раюоту лікаря по обробці информациии її аналізу. Це є важливою передумовою до створення едіногоінформаціонного простору.
III. СИСТЕМА БЕЗПЕРЕРВНОЇ ПІДВИЩЕННЯ КВАЛІФІКАЦІЇ
З огляду на необхідність цілодобового надання адекватної состояніюбольного реанімаційної допомоги в установах допомоги породіллі любогоуровня і відсутність цілодобового роботи неонатолога в ЛУ сУРНП 1-3, виникає потреба в масовому навчанні всіх врачейі середніх медпрацівників, які беруть участь в лікуванні новорожденнихосновам: реанімації новонароджених в пологовому залі, догляду та наблюденіюза пацієнтами , респіраторної, кардіоваскулярної та інфузійно-трансфузіоннойтерапіі. Це є основним завданням РКЦН з даного разделуего роботи. Навчання проводиться за єдиними програмами постоянно.Постоянно здійснюється контроль знань шляхом тестового контроляі демонстації учнями практичних навиком. Результати обученіяучітиваются при атестації фахівця.
Крім того, часті контакти лікарів регіону з лікарями спеціалізірованнихцентров із застосуванням формалізованого мови діалогу також приводять до підвищення кваліфікації фахівців на місцях.
III. СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦІЇ
Стандартизація лікувально-діагностичних заходів, тактітактіческіхрешеній і обладнання призводить до поліпшення результатів леченіяі необхідна особливо в ЛУ з УРНП 1-2. Вона виражавиражается вигляді лікувально-діагностичних алгоритмів і Стендарт, созданнихі узаконених на рівні регіону та наявних в кожному ЛУ.
ХАРАКТЕРИСТИКА РІВНІВ реанімаційне НЕОНАТОЛОГІЧЕСКОЙПОМОЩІ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАКЛАДІВ
Розрізняють 5 рівнів ЛУ за можливостями надання невідкладної помощіноворожденним. Оцінка проводиться за такими ознаками:
- наявність неонатолога- режим роботи неонатолога (за викликом ілікруглосуточно- кваліфікація неонатолога- кваліфікація іншого
- медперсоналу (анестезіологи, акушери, акушерки, сестри палатноворожденних) - наявність організаційних структур для одекатногооказанія допомоги круглосуточно- якості матеріальної юази.
ПЕРШИЙ РІВЕНЬ
Тип ЛУ: Дільнична лікарня, ЦРЛ малої потужності. Структурниеподразделенія: Пологове відділення (ліжка).
Кадри: Посади неонатолога в штатному розписі немає. Неотложнуюпомощь надають лікар-акушер, інші лікарі, яка береться пологи, акушерки.
Обсяг надання допомоги:
- У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонародженого вповному обсязі (без катетеризації пупкової вени).
- У палаті: оксигенотерапія, ШВЛ мішком, інфузійна терапія, Обепеченность мікроклімату.
- Робота по стандартам реанімації та ІТ новонароджених.
Апаратура й устаткування, обов`язкові:
- стіл з підігрівом, реанімаційний набір для новонароджених, підводка кисню, електро-пневмо-або механічний відсмоктувач, шприцевий дозатор, видатковий матеріал.
Лабораторна діагностика:
- при наявності лаборанта: загальний аналіз крові, час свертиваніякрові- цукор крові за допомогою індикаторних смужок.
Тактичні заходи:
- Після народження хворої або недоношеної дитини обязательнообращеніе в регіональний РКЦ. Виїзд РКБН і перегоспіталізаціяв спеціалізований центр в перші 24 години.
- Транспортування тільки силами РКБН.
ДРУГИЙ РІВЕНЬ
Тип ЛУ: ЦРЛ, ГБ.
Сруктурной підрозділи: пологовий будинок (відділення).
Кадри: неонатолог (0,5-1,0 ставка з викликом на пологи. Круглосуточнийсестрінскій пост в палаті новонароджених.
Анестезіолог-реаніматолог загального профілю (за викликом).
Невідкладну допомогу надають: неонатолог, анестезіолог-реаніматолог, акушер, педіатр, акушерки, сестри палати новонароджених, сестри-анестезистки.
Обсяг надання допомоги:
- У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонароджених вповному обсязі. У палаті новонароджених: ІВО, оксигенотерапія, інфузійна і медикаментозна терапія, зондовое годування, обеспеченіемікроклімата. Операція заміщення крові в першу добу.
- Інтенсивна терапія в перші 24 години. Надання допомоги недоношеннимдетям без порушень вітальних функцій: з м.т. більше 2000р.-до 5сут., з м.т. менше 2000р 1-3 діб. Надання допомоги толькопо стандартам РІТ новонароджених.
Відео: Тренінг «Надання допомоги при невідкладних станах у дітей»
Апаратура й устаткування, обов`язкові:
- реанімаційні столи: в родових, операційних і палаті новонароджених-інкубатор, реанімаційні набори (на кожному реанімаційному місці), підводка кисню, електро- пневмо- або механіческіеотсасивателі, апарат ШВЛ, шприцеві дозатори і перфузори, видатковий матеріалв обсязі одного-двох місць РІТ новонароджених. Бажані: електрокардіоскопу, пульсової оксиметр.
Діагностика загрозливих станів: інформаційне забезпечення: ФІБ-015- лабораторна діагностика: загальний аналіз крові, загальний аналізмочі, час згортання крові, аналіз ліквору, загальний білок, білірубін, цукор, сечовина крові.
Тактичні заходи:
- Після народження хворої або недоношеної дитини обязательнообращеніе в регіональний РКЦ. Виїзд РКБН до критично больномуребенку в перші 24 години. Перегоспіталізація тільки силами РКБН.
ТРЕТІЙ РІВЕНЬ
Тип ЛУ: ЦРЛ, ГБ.
Структурні поздазделенія: пологовий будинок (відділення), ПІТ РАОобщего профілю.
Кадри: Неонатолог (1 ставка) з викликом на пологи. Круглосуточнийсестрінскій пост в палаті новонароджених. Анестезіолог-реаніматологобщего профілю цілодобово.
Невідкладну допомогу надають: неонатолог, анестезіолог-реаніматолог, акушер, педіатр, акушерки, сестри палати новонароджених, сестриПІТ РАО.
Обсяг надання допомоги:
- У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонароджених вповному обсязі. У палаті новонароджених: оксигенотерапія, інфузіоннаяі медикаментозна терапія, зондове харчування, забезпечення мікроклімата.В ПІТ РАО: ШВЛ, кисень, інфузійна і медткаментознаятерапія, зондове харчування, забезпечення мікроклімату, операціязамещенія крові в перші 48 годин. Інтенсивна терапія в первие48 годин. Надання допомоги недоношеним дітям без нарущенія вітальнихфункцій: з м.т. більше 2000 року - до 10 діб, менш 2000р. -до 3 діб.
- Надання допомоги тільки за стандартами РІТ новонароджених.
Апаратура й устаткування: обов`язкові:
- реанімаційні столи: в родових, операційної, палатах новорожденнихі ПІТ РАО. інкубатори: в палаті новонароджених і в ПІТ РАО. реанімаціонниенабори: в родових, операційної, палаті новонароджених, подводкакіслорода, електро-пневмо-або механічні відсмоктувачі, аппаратиІВЛ, шприцеві дозатори і перфузори, видатковий матеріал. моніторЕКГ, дихання, температури-пульсові оксиметри в обсязі двох-трехмест РІТ новонароджених-бажані: монітор АТ, передвіхнойрентгеновскій апарат.
Діагностика загрозливих станів:
- інформаційне забезпечення - при наявності комп`ютера МЕМ "ДІНАР-ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК", При відсутності - ФІБ-015- лабораторна діагностика: загальний аналізкрові, загальний аналіз і цукор сечі, коагулограма, клініческійі біохоміческій аналіз ліквору, загальний білок, білірубін, цукор, сечовина крові, бактеріологічні дослідження-функціональнаядіагностіка: ЕКГ, Ренгенологіческое обсдованіе.
Тактичні заходи:
- Переклад новонароджених, які потребують інструментальної інтенсівнойтерапіі в ПІТ РАО або цілодобовий індивідуальний врачебнийпост в пологовому будинку після стабілізації стану.
- Після народження хворої або глубоконедоношенним дитини обязательнообращеніе в регіональний РКЦ.
- Виїзд РКБН і перегоспіталізація в спеціалізовані стаціонаридетей, які потребують інтенсивної терапії або виходжуванні непозднее 48 годин.
ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ
Тип ЛУ: ГБ.
Структурні підрозділи: пологовий будинок, педіатричне отделеніереанімацііі та інтенсивної терапії.
Кадри: цілодобовий пост неонатологів, цілодобовий сестрінскійпост в палаті новонароджених пологового будинку, анестезіолог-реаніматологдетскій або загального профілю цілодобово, експрес-лаборанти ірентген-лаборант - цілодобово.
Невідкладну допомогу надають: неонатологи, дитячі анестезіологи-реаніматологи, сестри палат новонароджених, сестри ПІТ пологового будинку і відділення реанімації інтенсивної терапії.
Обсяг надання допомоги:
- У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонароджених вповному обсязі. В ПІТ новонароджених: ШВЛ, кисень, інфузіоннаяі медикаментозна терапія, зондове харчування, забезпечення мікроклімату, хірургічні методи детоксикації.
- Інтенсивна терапія до 7 діб.
- Надання допомоги недоношеним дітям без нарущенія вітальнихфункцій до 10 діб.
Апаратура й устаткування, обов`язкові:
- реанімаційні столи: в родових, операційних і отделенііноворожденних- інкубатори, реанімаційні набори (на каждомреанімаціонном місці), підводка кисню, електро- пневмо- або механічні відсмоктувачі, апарати ШВЛ, шприцеві дозаториі перфузори, видатковий матеріал-монітори ЕКГ, дихання, температури, артеріального тиску, пульсові оксиметри, пересувний рентгенівський апарат-бажані: апарат УЗД-діагностики, центрифуга для діскретногоплазмафереза.
- Місць РІТ новонароджених - чотири-шість.
Діагностика загрозливих станів:
- інформаційне забезпечення: при наявності комп`ютера - МЕМ "ДІНАР-ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК", При відсутності - ФІБ-015- лабораторна діагностика: загальний аналізкрові, загальний аналіз і цукор сечі, коагулограма, ендотоксікограмми, клінічний і біохімічний аналіз ліквору, загальний білок, білірубін, цукор, сечовина, К, Na, Са, Cl, КОС, гази крові, бактеріологіческіеісследованія- функціональна діагностика: ЕКГ, УЗД-діагностика, рентгенологічне обстеження.
Тактичні заходи:
- Після народження хворої або недоношеної дитини госпіталізаціяего в ПІТ відділення новонароджених або педіатричного ОРІТ.Обязательно звернення до регіонального РКЦ з приводу хворих, які отримують інструментальну інтенсивну терапію.
- Перегоспіталізація в спеціалізовані центри силами РКБНпо спеціальними показаннями.
П`ЯТИЙ РІВЕНЬ
Тип ЛУ: Перинатальні центри, багатопрофільні дитячі больніцис відділеннями реанімації та інтенсивної терапії новонароджених іотделеніямі патології новонароджених.
Структурні підрозділи: родільгие відділення центру, ПІТ ОРІТноворожденних.
Кадри: цілодобово: неонатологи, анестезіологи-реаніматологи-неонатологи-сестри палат ПІТ ОРИТ, палат новонароджених-лікарі і лаборантиекспресс-лабораторії та відділень променевої діагностики цілодобово-лікарі-лаборанти експрес-лабораторії цілодобово. Лікарі-узкіеспеціалісти (вдень).
Невідкладну допомогу надають: неонатологи, анестезіологи-реаніматологи, сестри відділень новонароджених, сестри ОРИТ новонароджених, лікарі-консультанти.
Обсяг надання допомоги:
- У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонароджених вповному обсязі. У відділеннях новонароджених: оксигенотерапія, інфузійна і медикаментозна терапія, всі види харчування, обеспеченіемікроклімата. В ПІТ ОРИТ: ШВЛ, кисень, інфузіоннаяі медикаментозна терапія, зондове харчування, забезпечення мікроклімата.Хірургіческіе методи детоксикації. Інтенсивна терапія до ліквідаціікрітіческого стану - в ВРІТ і до результату захворювання - у відділеннях новонароджених.
Апаратура й устаткування: обов`язкові:
- реанімаційні столи: в родових, операційної, отделеніяхноворожденних і ПІТ ОРИТ. інкубатори: у відділеннях новорожденнихі в ПІТ ОРИТ. реанімаційні набори: в родових, операційної, відділеннях новонароджених та ПІТ ОРИТ. підводка кисню, сжатоговоздуха, вакууму. електро-пневмо-або механічні відсмоктувачі, апарати ШВЛ, шприцеві дозатори і перфузори, видатковий матеріал, монітори ЕКГ, дихання, температури, А / Д, пульсові оксиметри-пересувний рентгенівський апарат, апарати УЗД-діагностики, транспортні кювези.
- Місць для РІТ новонароджених - більше шести. Бажана: барокамера, комппьютерний томограф- центрифуги для дискретного плазмаферезу.
- При наявності РКЦН - реанімобіль (-ли) з обладнанням для транспортіровкіноворожденних, обладнання та апаратура для транспортіровкіноворожденних авіатранспортом.
Діагностика загрозливих станів:
- інформаційне забезпечення - МЕМ "ДІНАР-ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК", При налічііРКЦН - "ДІНАР-2 НЕО"- Лабораторна діагностика: весь спектрклініческіх, біохімічних, імунологічних та бактеріологіческіхісследованій- функціональна діагностика: ЕКГ, ренгенологіческоеобследованіе, УЗД-діагностика, функціональна діагностика сістемдиханія, кровообігу, ЦНС-радиоизотопная діагностика.
Тактичні заходи:
- інтенсивна терапія до остаточного виходу з крітіческогосостоянія, лікування до результату захворювання.
Матеріальне ОСНАЩЕННЯ
Санітарна норма площі на 1-ліжко новонародженого составляет4,5 м2. Крім того, слід передбачити резервні палати длябольних і приміщення для стерилізації та зберігання апаратури і обладнання.
Кожне ліжко у відділенні реанімації та інтенсивної терапії іліПІТ повинна бути оснащена тайм-циклічним респіратором, моніторнойсістемой (пульсової оксиметр повинен бути на кожне ліжко), достаточнимколічеством пристроїв для безперервного введення рідини (не менш 3-х на койку). Відділення повинно мати достатню кількість кювезові відкритих реанімаційних систем, число яких повинно определятьсямощностью і віковим профілем його. Запас витратного матеріалаопределяется одноразовим використанням одиниці останнього.
Якість і кількість апаратури, обладнання та витратного матеріалаопределяется ліжковою потужністю підрозділу ІТ і завданнями Егона даному етапі УРНП, тобто кількістю і якістю місць для реанімації інтенсивної терапії новонароджених, необхідних для даного лечебногоучрежденія.
КОМПЛЕКТ АПАРАТУРИ, ОБЛАДНАННЯ І МЕДІКАМЕНТОВНА ОДНЕ МІСЦЕ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ
ПЕРШИЙ РІВЕНЬ (УРНП-1)
1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:
- джерело променистого тепла
- кювез
2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:
- груша (або система De Lee)
- відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
- катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч .: NN 6,8,10)
- шлункові зонди (N 8)
- трійники
3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:
- джерело кисню (балон або концентратор кисню)
- флуометр (ротаметр)
- зволожувач
- кисневий намет
- саморасправляющіхся дихальний мішок ("Ambu", "Dreger","Laerdal","Penlon" та ін.)
- апарат для механічної ШВЛ (один з): ФАЗА-9" "Babylog-2",
- з`єднувальні кисневі трубки
- лицьові маски (двох розмірів)
- оральні повітроводи
4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:
- ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) і N1 (для доношених)
- запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
- ендотрахеальні трубки (NN 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
- провідник для ендотрахеальної трубки
5. МЕДИКАМЕНТИ:
- адреналіну гідрохлорид 1: 10000
- альбумін 5%
- антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
- р-р натрію хлориду 0,9%
- р-р глюкози 10%
- гідрокарбонат натрію 4%
- стерильна вода для ін`єкцій
- ГОМК
- діазепам
- р-р сульфату магнію 25%
- глюконат кальцію 10%
- допамін, добутамін
6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:
- шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
- голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
- пупкові катетери: імпортні - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
- спиртові тампони
- шприцевий насос зі сполучними трубками
7. ІНШЕ:
- годинник з секундною стрілкою
- стерильні рукавички
- стерильні пелюшки
- "памперси"
- хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
- лейкопластир штріной 0,5 - 1,0 см
- фонендоскоп
- ваги (краще електронні)
8. ОБОВ`ЯЗКОВІ ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ:
- еритроцити, гемоглобін, гематокрит.
- час згортання крові і час кровотечі
- цукор сечі
ДРУГИЙ РІВЕНЬ (УРНП-2)
1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:
- джерело променистого тепла
- столик з підігрівом або
- відкрита реанімаційна система
- кювез
2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:
- груша (або система De Lee)
- відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
- катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч.: NN 6,8,10)
- шлункові зонди (N 8)
- трійники
3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:
- джерело кисню (центральна розводка, концентратор кіслородаілі балони з О2
- флуометр (ротаметр)
- зволожувач (краще типу Fisher & Paykel)
- кисневий намет
- саморасправляющіхся дихальний мішок (один з):"Ambu","Dreger","Laerdal", "Penlon" та ін.)
- Апарат ШВЛ (один з): ФАЗА-9", "Babylog-1 HF", "Babylog-2","BP-2001 (Bear Cub)", Infant-Star": Тип: 100, 200,"Sechrist ModelIY-100, "Stephan", та ін..
- з`єднувальні кисневі трубки
- лицьові маски (двох розмірів)
- оральні повітроводи
4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:
- ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) і N1 (для доношених)
- запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
- ендотрахеальні трубки (NN 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
- провідник для ендотрахеальної трубки
5. МЕДИКАМЕНТИ:
- адреналіну гідрохлорид 1: 10000
- альбумін 5%
- антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
- р-р натрію хлориду 0,9%
- р-р глюкози 10%
- гідрокарбонат натрію 4%
- стерильна вода для ін`єкцій
- оксибутират натрію 20% (ГОМК)
- діазепам
- р-р сульфату магнію 25%
- глюконат кальцію 10%
- допамін, добутамін
6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:
- шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
- голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
- пупкові катетери: імпортні - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
- спиртові тампони
- два шприцеві насоси з сполучними трубками
7. ІНШЕ:
- годинник з секундною стрілкою
- стерильні рукавички
- стерильні пелюшки
- "памперси"
- хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
- лейкопластир шириною 0,5 - 1,0 см
- фонендоскоп
- ваги (краще електронні)
- пульсоксиметр
- монітор АТ (дуже бажано)
- електро- або спиртовий термометр.
ДОДАТКОВО
- Система СРАР (спонтанного дихання з позитивним давленіемна видиху)
- Периферичні венозні катетери типу "Venflon"
- набір для плеврального дренажу
- міорелаксанти (ардуан, панкуроніум-бромід)
- наркотичні анальгетики (промедол, морфін)
- резервний зволожувач і дихальні контури
- препарати донорської крові
ТРЕТІЙ РІВЕНЬ (УРНП-3)
1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:
- джерело променистого тепла
- столик з підігрівом або
- відкрита реанімаційна система
- кювез
2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:
- груша (або система De Lee)
- відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
- катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч.: NN 6,8,10)
- шлункові зонди (N 8)
- трійники
3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:
- джерело кисню (центральна розводка, концентратор кіслородаілі балони з О2
- флуометр (ротаметр)
- зволожувач (краще типу Fisher & Paykel)
- кисневий намет
- саморасправляющіхся дихальний мішок (один з):"Ambu","Dreger","Laerdal", "Penlon" та ін.)
- Апарат ШВЛ (один з): "ФАЗА-9", "Babylog-1 HF", "Babylog-2","BP-2001 (Bear Cub)", "Infant-Star": Тип: 100, 200,"SechristModel IY-100, "Stephan", та ін..
- з`єднувальні кисневі трубки
- лицьові маски (двох розмірів)
- оральні повітроводи
4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:
- ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) і N1 (для доношених)
- запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
- ендотрахеальні трубки (NN 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
- провідник для ендотрахеальної трубки
5. МЕДИКАМЕНТИ:
- адреналіну гідрохлорид 1: 10000
- альбумін 5%
- антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
- р-р натрію хлориду 0,9%
- р-р калію хлориду 4%
- р-р глюкози 10%
- гідрокарбонат натрію 4%
- стерильна вода для ін`єкцій
- оксибутират натрію 20% (ГОМК)
- діазепам
- р-р сульфату магнію 25%
- глюконат кальцію 10%
- допамін, добутамін
- нітропрусид натрію
- пермангаліт
6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:
- шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
- голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
- пупкові катетери: імпортні -NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
- спиртові тампони
- три шприцеві насоси з сполучними трубками
7. ІНШЕ:
- лампа фототерапії
- годинник з секундною стрілкою
- стерильні рукавички
- стерильні пелюшки
- "памперси"
- хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
- лейкопластир шириною 0,5 - 1,0 см
- фонендоскоп
- ваги електронні
- пульсоксиметр
- монітор АТ (дуже бажано)
- Електротермометрія.
ДОДАТКОВО
- Система СРАР (спонтанного дихання з позитивним давленіемна видиху)
- поліфункціональний монітор (ЧД, ЕКГ, ЧСС, термометрія, SpO2)
- пересувний рентгенівський апарат
- Периферичні венозні катетери типу "Venflon"
- набір для плеврального дренажу
- міорелаксанти (ардуан, панкуроніум-бромід)
- наркотичні анальгетики (промедол, морфін)
- резервний зволожувач і дихальні контури
- препарати донорської крові
ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ (УРНП-4)
1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:
- джерело променистого тепла
- столик з підігрівом
- або
- відкрита реанімаційна система
- кювез
2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:
- груша (або система De Lee)
- відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
- катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч .: NN 6,8, 10)
- шлункові зонди (N 8)
- трійники
3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:
- джерело кисню (центральна розводка, концентратор кисню)
- джерело стисненого повітря (індивідуальні або центральні компресори)
- підводка вакууму
- флуометр (ротаметри)
- зволожувач (краще типу Fisher & Paykel)
- кисневий намет
- система CPAP
- саморасправляющіхся дихальний мішок ("Ambu", "Dreger", "Laerdal","Drеger", "Penlon" та ін.)
- апарат для механічної ШВЛ (один з): "Stephan", "Servoventilator-900,"BP-2001 (Bear Cub)", "Infant-Star": Тип 200,500, 950, "SechristModel IY-100, 200","Bird-VIP"", "Dabylog-8000" та ін.
- з`єднувальні кисневі трубки
- лицьові маски (двох розмірів)
- оральні повітроводи
4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:
- ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) і N1 (для доношених)
- запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
- ендотрахеальні трубки (NN 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
- провідник для ендотрахеальної трубки
5. МЕДИКАМЕНТИ:
- адреналіну гідрохлорид 1: 10000
- альбумін 5%
- антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
- р-р натрію хлориду 0,9%
- р-р калію хлориду 4%
- р-р глюкози 10%
- гідрокарбонат натрію 4%
- стерильна вода для ін`єкцій
- оксибутират натрію 20% (ГОМК)
- діазепам
- р-р сульфату магнію 25%
- глюконат кальцію 10%
- допамін, добутамін
- нітропрусид натрію,
- пермангаліт.
6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:
- шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
- голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
- пупкові катетери: імпортні - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
- спиртові тампони
- три шприцеві насоси з сполучними трубками або два шпріцевихнасоса і один Перфузор.
7. ІНШЕ:
- лампа фототерапії
- годинник з секундною стрілкою
- стерильні рукавички
- стерильні пелюшки
- "памперси"
- хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
- лейкопластир штріной 0,5 - 1,0 см
- фонендоскоп
- ваги електронні)
- пульсоксиметр
- монітор АТ
- поліфункціональний монітор (ЧД, ЧСС, ЕКГ, АТ, SpO2, многоканальнаятермометрія
ДОДАТКОВО
- Периферичні венозні катетери типу "Venflon"
- катетери або системи для катетеризації центральних вен
- венозні катетери для "глибоких ліній"
- набори для плеврального дренажу
- антибіотики резерву: цефалоспорини 3-4- го покоління, аміноглікозіди3-го покоління, ванкоміцін- протигрибкові препарати
- полівалентні імуноглобуліни для в / венного введення
- специфічні імуноглобуліну.
- міорелаксанти (ардуан, панкуроніум-бромід)
- наркотичні анальгетики (промедол, морфін)
- штучний сурфактант (бажано)
- препарати донорської крові
- препарати для парентерального харчування (кристалічні амінокислоти, жирові емульсії, препарати з набором водо-і жірорастворімихвітамінов, препарати з набором мікроелементів.
- ваги електронні
- резервний зволожувач і дихальні контури
- капнограф
- центрифуга для дискретного плазмаферезу
- пересувний рентгенівський апарат.
- апарат УЗД-діагностики.
- респіраторний монітор
П`ЯТИЙ РІВЕНЬ (УРНП-5)
1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:
- - джерело променистого тепла (окремий або у складі откритойреанімаціонной системи)
- - столик з підігрівом
- кювез
2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:
- - груша (або система De Lee)
- - відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
- - катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч.: NN 6,8,10)
- - шлункові зонди (N 8)
- - трійники
3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:
- - джерело кисню (центральна розводка або концентраторкіслорода)
- - джерело стисненого повітря (центральний або індівідуальниекомпрессори)
- - джерело вакууму
- - флуометр (ротаметр)
- - зволожувач (краще типу Fisher & Paykel)
- - кисневий намет
- - система CPAP
- - саморасправляющіхся дихальний мішок ( "Ambu", "Dreger","Laerdal", "Penlon" та ін.)
- - апарат для механічної ШВЛ (один з): "Babylog-8000","BP-2001 (Bear Cub)", "Servoventilator", Тип: 900C, 300,"Infant-Star": Тип: 200,500, 950, "Dird-VIP", "Sechrist Model-200", та ін..
- - з`єднувальні кисневі трубки
- - лицьові маски (двох розмірів)
- - оральні повітроводи
4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:
- - ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) іN 1 (для доношених)
- - запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
- - ендотрахеальні трубки (NN 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
- - провідник для ендотрахеальної трубки
5. МЕДИКАМЕНТИ:
- - адреналіну гідрохлорид 1: 10000
- - альбумін 5%
- - антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
- - р-р натрію хлориду 0,9%
- - р-р калію хлориду 4%
- - р-р глюкози 10%
- - гідрокарбонат натрію 4%
- - стерильна вода для ін`єкцій
- - ГОМК
- - діазепам
- - р-р сульфату магнію 25%
- - глюконат кальцію 10%
- - допамін, добутамін
- - нітропрусид натрію
- - пермангаліт
6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:
- - шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
- - голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
- - пупкові катетери: імпортні - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
- - спиртові тампони
- - три шприцеві насоси з сполучними трубками або двашпріцевих насоса і один Перфузор
7. ІНШЕ:
- - годинник з секундною стрілкою
- - стерильні рукавички
- - стерильні пелюшки
- - "памперси"
- - хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
- - лейкопластир штріной 0,5 - 1,0 см
- - фонендоскоп
- - ваги
- - пульсоксиметр
- - поліфункціональний монітор (ЧД, ЧСС, АТ, SpO2, многоканальнаятермометрія і ін.)
ДОДАТКОВО
- - Периферичні венозні катетери типу "Venflon"
- - катетери або системи для катетеризації центральних вен
- - венозні катетери для "глибоких ліній"
- - набори для плеврального дренижа
- - антибіотики резерву: цефалоспорини 3 покоління, аміноглікозіди3-го покоління, ванкоміцін- бактерицидні, протівогрібковиепрепарати
- - антибіотики крайнього резерву
- - полівалентні імуноглобуліни для в / венного введення
- - специфічні імуноглобуліни
- - міорелаксанти (ардуан, панкуроніум-бромід)
- - наркотичні анальгетики (промедол, морфін)
- - резервний зволожувач і дихальні контури
- - капнограф
- - респіраторні монітори
- - препарати сурфактанту
- - препарати донорської крові
обстеження
- R-графія, ехографія, гемостазиограмма, ендотоксікограмми, КОС, основні параметри білкового, водно-електролітного, углеводногоі жирового обміну, мікробіологічний моніторинг за колонізаціейкожі, слизових, крові, сечі, калу, апаратури, обладнання іінвентаря- иммунограмма.
ПРИМІТКА
На 6-9 місць реанімації та ІТ повинні бути високочастотні респіраториструйного і (або) осцілляторного типу