Організація допомоги при невідкладних станах у новонароджених

URL

Зниженню неонатальної смертності від керованих причин, а такжеінвалідізаціі новонароджених сприяє система невідкладної неонатологіческойпомощі.

Основними компонентами її є: організаційна структура, що з`єднує воєдино етапи кваліфікованої і спеціалізірованнойпомощі- інформаційний простір, що забезпечує "єдина мова"діалогу між лікарями спеціалізованих центрів і лікарями ЛУрегіона- система масового підвищення кваліфікації всіх фахівців, що надають невідкладну допомогу новонародженим та стандартизація лікувально-діагностіческіхмеропріятій, тактичних рішень і матеріального оснащення відповіднодо завданнями, стояше перед службою на даному етапі надання неотложнойнеонатологіческой допомоги.

I. ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА

Включає в себе пологові будинки (відділення), службу реанімації інтенсивної терапії, які надають невідкладну неонатологіческуюпомощь, а також відділення патології новороржденних (або ліжках общепедіатріческіх відділеннях) для виходжування і реабілітаціібольних дітей.

По можливостях надання допомоги все ЛУ регіону діляться на 5 уровнейреанімаціонной неонатологічної допомоги (УРНП). Перші три соответствуютпервому рівню допомоги за загальноприйнятою класифікацією. 4-й і 5-йуровні відповідають 2 і 3 рівнями загальноприйнятою классіфікаціі.Помощь на 1-3 рівнях відповідає першої лікарської і кваліфіцірованнойпомощі, обмежена за обсягом і часу, обсяг лікувально-діагностіческіхмеропріятій регламентований стандартами інтенсивної терапії, прінятимів даному регіоні. На 4 і 5-м рівнях допомога має вибірковий характер спеціалізованої, але на 4-му обмежена за обсягом лікувальних і діагностичних меропріятій.ЛУ 5-го рівня (перинатальні і неонатальні центри) виполняютмеропріятія спеціалізіровааной допомоги в повному обсязі, що не регламентірованномпо часу.

Потреба в ліжках неонатальної реанімації як в отделеніяхінтенсівной терапії, так і в пологових дамах може определятьсяследующімі способами:

Число ускладнених пологів

а) К-сть ліжок = ---------------------------------;

Середнє перебування б-го на ліжку

число пологів

б) К-сть ліжок = -----------;

500

Реанімаційна допомога новонародженим в період адаптації должнаоказиваться як в пологових будинках, так і відділеннях реанімації інтенсивної терапії.

У пологових будинках 1 і 2-го рівнів, які не мають круглосуточнойреанімаціонной служби, повинні бути організовані палати інтенсівнойтерапіі (ПІТ) на 1-2 ліжка, де пацієнтам буде проводитися інтенсівнаятерапія силами неонатолога, анестезіолога-реаніматолога рбщегопрофіля, акушера або педіатра в період ранньої адаптації до стабілізаціісостоянія і переведення дитини силами реанімаційної неонатологіческойбрігади в спеціалізований центр.

У пологових будинках 3 і 4 рівнів в цей період інтенсивна терапіядолжна проводитися в ПІТ пологових будинків, при наявності організації работикваліфіцірованних неонтологію в цілодобовому режимі.

Якщо такої можливості немає, то діти, після стабілізації состояніяему період ранньої адаптації в ПІТ пологового будинку, переводяться длядальнейшего лікування в ВРІТ загального профілю (ЛУ 3-го рівня) абов общепедіатріческіх ОРИТ (в ЛУ 4-го рівня).

Наявність ПІТ у всіх пологових будинках є обов`язковим внезависимости від лікувально-евакуаційної схеми, прийнятої в данномЛПУ!

Зв`язок між етапами невідкладної неонатологічної допомоги про осуществляетсяс допомогою реанімаційно-консультативного центру для новонароджених (РКЦН). Основними завданнями РКЦН є:

- надання невідкладної лікувально-консультативної неонатологіческойпомощі в ЛУ регіону і транспортування пацієнтів в спеціалізірованниецентри;

- оперативних аналіз тактичних і лікувально-діагностичних ошібокв реальному масштабі часу;

- управління системою невідкладної допомоги новонародженим з проведеніеморганізаціонних заходів, спрямованих на підвищення уровнянеотложной неонатологічної допомоги ЛУ з урахуванням місцевих умов;

- впровадження системи безперервного підвищення кадрів по неотложнойнеонатологіі.

Структура РКЦН.

При роботі РКЦН в умовах великого регіону (з числом консультіруемихбольних понад 500 на рік) підрозділом повинен керувати врачвисокой кваліфікації, здатний надавати лікувально-консультатівнуюпомощь в повному обсязі і вчасно приймати правильні тактичні решенія.Кроме того, даний рукoводітель повинен проводити організаційно-методіческуюработу щодо вдосконалення служби невідкладної неонатології в регіоні координувати діяльність ЛУ регіону і спеціалізірованнихцентров. При невеликому обсязі роботи РКЦН ці функції може виполнятьзаведующій відділенням неонатальної реанімації.

1. У диспетчерській, бажано, з використанням автоматізірованнойугрозометріческой консультативної системи силами лікарів РКЦН осуществляетсядістанціонная консультативна допомога. (При необхідності для етіхцелей прівлеваются лікарі інших спеціальностей). Диспетчер проводітрегістрацію консультуються хворих, забезпечує оснащенностьтранспортной бригади.

2. Реанімаційно-консультативна бригада.

Кадровий склад: лікар-неонатолог-реаніматолог, фельдшер.Осуществляетлечебно-консультативну роботу в ЛУ регіону, транспортування новорожденнихіз ЛУ в спеціалізовані центри. Для цієї мети іспользуетсяавтотранспорт (радіус дії до 250 км), авіатрінспорт. Длятранспортіровкі пацієнтів в стані компенсації при большомпотоке госпіталізіруемих хворих можна створювати бригади з медіцінскіхсестер, які володіють знаннями і навичками по реанімації, мнтенсівнойтерапіі новонароджених і їх транспортуванні.

3. Навчально-методичний центр. Силами лікарів РКЦН, спеціалізірованнихнеонатальних центрів, викладачів кафедр ВНЗ (при їх наявності) проводиться масове навчання лікарів неонатологів, педіатрів, анестезіологів-реаніматологовобщего профілю, педіатрів та акушерів, а також середнього медперсоналаЛУ основам основ неонатальної реанімації. Краще якщо для етойработи з РКЦН виділяються спеціально підготовлені лікарі.

II. ІНФОРМАЦІЙНИЙ ПРОСТІР

З метою діагностики та вибору лікувальної тактики в Росії вже долгоевремя застосовуються у вигляді паперових носіїв формалізовані інформаціонниебланкі ФІБ-015, розроблені в Санкт-Петербурзі, позволяюща підставі формалізованих даних анамнезу і стану триосновними життєво важливих систем - ЦНС, дихання і кровообігу, визначити тяжкість стану хворого і прийняти правильне тактіческоерешеніе. Комп`ютеризована медична експертна система (МЕС)"ЕКСПОРТ-Н", Створена на базі ФІБ-015, дозволяє дополнітельнок зазначеним можливостям з високою точністю прогнозувати дінамікутеченія захворювання. Ширші можливості має МЕМ "ДІНАР-2НЕО", Створена групою авторів з Єкатеринбурга і Санкт-Петербурга.Діагностіка загрозливих станів у ній ведеться на підставі нарушенійвсех життєво важливих функцій організму з виділенням провідного патологіческогосіндрома і урахуванням анамнезу матері та новонародженого. Автоматізірованасістема прийняття тактичних рішень, які приймаються на основаніімногофакторного аналізу ситуації, враховуючи не тільки тяжкість захворювання, а й динаміку його перебігу, адекватність проведеної терапії і возможностіЛУ по діагностиці та лікуванню хворого. Крім того, в системі форміруетсябаза даних, на підставі якої можна проводити аналіз работиРКЦН і лікувальних установ регіону в реальному масштабі времені.Імеется можливість створення блоку довідкової інформації про возможностяхстаціонаров з надання допомоги, методи діагностики, лікування идр. На базі даної системи створена МЕМ "ДІНАР-ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК", В якій, крім вищевказаних функцій, вирішується завдання стандартизації веденіяісторіі хвороби, що полегшує раюоту лікаря по обробці информациии її аналізу. Це є важливою передумовою до створення едіногоінформаціонного простору.

III. СИСТЕМА БЕЗПЕРЕРВНОЇ ПІДВИЩЕННЯ КВАЛІФІКАЦІЇ

З огляду на необхідність цілодобового надання адекватної состояніюбольного реанімаційної допомоги в установах допомоги породіллі любогоуровня і відсутність цілодобового роботи неонатолога в ЛУ сУРНП 1-3, виникає потреба в масовому навчанні всіх врачейі середніх медпрацівників, які беруть участь в лікуванні новорожденнихосновам: реанімації новонароджених в пологовому залі, догляду та наблюденіюза пацієнтами , респіраторної, кардіоваскулярної та інфузійно-трансфузіоннойтерапіі. Це є основним завданням РКЦН з даного разделуего роботи. Навчання проводиться за єдиними програмами постоянно.Постоянно здійснюється контроль знань шляхом тестового контроляі демонстації учнями практичних навиком. Результати обученіяучітиваются при атестації фахівця.

Крім того, часті контакти лікарів регіону з лікарями спеціалізірованнихцентров із застосуванням формалізованого мови діалогу також приводять до підвищення кваліфікації фахівців на місцях.

III. СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦІЇ

Стандартизація лікувально-діагностичних заходів, тактітактіческіхрешеній і обладнання призводить до поліпшення результатів леченіяі необхідна особливо в ЛУ з УРНП 1-2. Вона виражавиражается вигляді лікувально-діагностичних алгоритмів і Стендарт, созданнихі узаконених на рівні регіону та наявних в кожному ЛУ.

ХАРАКТЕРИСТИКА РІВНІВ реанімаційне НЕОНАТОЛОГІЧЕСКОЙПОМОЩІ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАКЛАДІВ

Розрізняють 5 рівнів ЛУ за можливостями надання невідкладної помощіноворожденним. Оцінка проводиться за такими ознаками:

  • наявність неонатолога- режим роботи неонатолога (за викликом ілікруглосуточно- кваліфікація неонатолога- кваліфікація іншого
  • медперсоналу (анестезіологи, акушери, акушерки, сестри палатноворожденних) - наявність організаційних структур для одекатногооказанія допомоги круглосуточно- якості матеріальної юази.

ПЕРШИЙ РІВЕНЬ

Тип ЛУ: Дільнична лікарня, ЦРЛ малої потужності. Структурниеподразделенія: Пологове відділення (ліжка).

Кадри: Посади неонатолога в штатному розписі немає. Неотложнуюпомощь надають лікар-акушер, інші лікарі, яка береться пологи, акушерки.

Обсяг надання допомоги:

  • У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонародженого вповному обсязі (без катетеризації пупкової вени).
  • У палаті: оксигенотерапія, ШВЛ мішком, інфузійна терапія, Обепеченность мікроклімату.
  • Робота по стандартам реанімації та ІТ новонароджених.

Апаратура й устаткування, обов`язкові:

  • стіл з підігрівом, реанімаційний набір для новонароджених, підводка кисню, електро-пневмо-або механічний відсмоктувач, шприцевий дозатор, видатковий матеріал.

Лабораторна діагностика:

  • при наявності лаборанта: загальний аналіз крові, час свертиваніякрові- цукор крові за допомогою індикаторних смужок.

Тактичні заходи:

  • Після народження хворої або недоношеної дитини обязательнообращеніе в регіональний РКЦ. Виїзд РКБН і перегоспіталізаціяв спеціалізований центр в перші 24 години.
  • Транспортування тільки силами РКБН.

ДРУГИЙ РІВЕНЬ

Тип ЛУ: ЦРЛ, ГБ.

Сруктурной підрозділи: пологовий будинок (відділення).

Кадри: неонатолог (0,5-1,0 ставка з викликом на пологи. Круглосуточнийсестрінскій пост в палаті новонароджених.

Анестезіолог-реаніматолог загального профілю (за викликом).

Невідкладну допомогу надають: неонатолог, анестезіолог-реаніматолог, акушер, педіатр, акушерки, сестри палати новонароджених, сестри-анестезистки.

Обсяг надання допомоги:

  • У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонароджених вповному обсязі. У палаті новонароджених: ІВО, оксигенотерапія, інфузійна і медикаментозна терапія, зондовое годування, обеспеченіемікроклімата. Операція заміщення крові в першу добу.
  • Інтенсивна терапія в перші 24 години. Надання допомоги недоношеннимдетям без порушень вітальних функцій: з м.т. більше 2000р.-до 5сут., з м.т. менше 2000р 1-3 діб. Надання допомоги толькопо стандартам РІТ новонароджених.

Відео: Тренінг «Надання допомоги при невідкладних станах у дітей»

Апаратура й устаткування, обов`язкові:

  • реанімаційні столи: в родових, операційних і палаті новонароджених-інкубатор, реанімаційні набори (на кожному реанімаційному місці), підводка кисню, електро- пневмо- або механіческіеотсасивателі, апарат ШВЛ, шприцеві дозатори і перфузори, видатковий матеріалв обсязі одного-двох місць РІТ новонароджених. Бажані: електрокардіоскопу, пульсової оксиметр.

Діагностика загрозливих станів: інформаційне забезпечення: ФІБ-015- лабораторна діагностика: загальний аналіз крові, загальний аналізмочі, час згортання крові, аналіз ліквору, загальний білок, білірубін, цукор, сечовина крові.

Тактичні заходи:

  • Після народження хворої або недоношеної дитини обязательнообращеніе в регіональний РКЦ. Виїзд РКБН до критично больномуребенку в перші 24 години. Перегоспіталізація тільки силами РКБН.

ТРЕТІЙ РІВЕНЬ

Тип ЛУ: ЦРЛ, ГБ.

Структурні поздазделенія: пологовий будинок (відділення), ПІТ РАОобщего профілю.

Кадри: Неонатолог (1 ставка) з викликом на пологи. Круглосуточнийсестрінскій пост в палаті новонароджених. Анестезіолог-реаніматологобщего профілю цілодобово.

Невідкладну допомогу надають: неонатолог, анестезіолог-реаніматолог, акушер, педіатр, акушерки, сестри палати новонароджених, сестриПІТ РАО.

Обсяг надання допомоги:

  • У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонароджених вповному обсязі. У палаті новонароджених: оксигенотерапія, інфузіоннаяі медикаментозна терапія, зондове харчування, забезпечення мікроклімата.В ПІТ РАО: ШВЛ, кисень, інфузійна і медткаментознаятерапія, зондове харчування, забезпечення мікроклімату, операціязамещенія крові в перші 48 годин. Інтенсивна терапія в первие48 годин. Надання допомоги недоношеним дітям без нарущенія вітальнихфункцій: з м.т. більше 2000 року - до 10 діб, менш 2000р. -до 3 діб.
  • Надання допомоги тільки за стандартами РІТ новонароджених.

Апаратура й устаткування: обов`язкові:

  • реанімаційні столи: в родових, операційної, палатах новорожденнихі ПІТ РАО. інкубатори: в палаті новонароджених і в ПІТ РАО. реанімаціонниенабори: в родових, операційної, палаті новонароджених, подводкакіслорода, електро-пневмо-або механічні відсмоктувачі, аппаратиІВЛ, шприцеві дозатори і перфузори, видатковий матеріал. моніторЕКГ, дихання, температури-пульсові оксиметри в обсязі двох-трехмест РІТ новонароджених-бажані: монітор АТ, передвіхнойрентгеновскій апарат.

Діагностика загрозливих станів:

  • інформаційне забезпечення - при наявності комп`ютера МЕМ "ДІНАР-ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК", При відсутності - ФІБ-015- лабораторна діагностика: загальний аналізкрові, загальний аналіз і цукор сечі, коагулограма, клініческійі біохоміческій аналіз ліквору, загальний білок, білірубін, цукор, сечовина крові, бактеріологічні дослідження-функціональнаядіагностіка: ЕКГ, Ренгенологіческое обсдованіе.

Тактичні заходи:

  • Переклад новонароджених, які потребують інструментальної інтенсівнойтерапіі в ПІТ РАО або цілодобовий індивідуальний врачебнийпост в пологовому будинку після стабілізації стану.
  • Після народження хворої або глубоконедоношенним дитини обязательнообращеніе в регіональний РКЦ.
  • Виїзд РКБН і перегоспіталізація в спеціалізовані стаціонаридетей, які потребують інтенсивної терапії або виходжуванні непозднее 48 годин.

ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ

Тип ЛУ: ГБ.

Структурні підрозділи: пологовий будинок, педіатричне отделеніереанімацііі та інтенсивної терапії.

Кадри: цілодобовий пост неонатологів, цілодобовий сестрінскійпост в палаті новонароджених пологового будинку, анестезіолог-реаніматологдетскій або загального профілю цілодобово, експрес-лаборанти ірентген-лаборант - цілодобово.

Невідкладну допомогу надають: неонатологи, дитячі анестезіологи-реаніматологи, сестри палат новонароджених, сестри ПІТ пологового будинку і відділення реанімації інтенсивної терапії.

Обсяг надання допомоги:

  • У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонароджених вповному обсязі. В ПІТ новонароджених: ШВЛ, кисень, інфузіоннаяі медикаментозна терапія, зондове харчування, забезпечення мікроклімату, хірургічні методи детоксикації.
  • Інтенсивна терапія до 7 діб.
  • Надання допомоги недоношеним дітям без нарущенія вітальнихфункцій до 10 діб.

Апаратура й устаткування, обов`язкові:

  • реанімаційні столи: в родових, операційних і отделенііноворожденних- інкубатори, реанімаційні набори (на каждомреанімаціонном місці), підводка кисню, електро- пневмо- або механічні відсмоктувачі, апарати ШВЛ, шприцеві дозаториі перфузори, видатковий матеріал-монітори ЕКГ, дихання, температури, артеріального тиску, пульсові оксиметри, пересувний рентгенівський апарат-бажані: апарат УЗД-діагностики, центрифуга для діскретногоплазмафереза.
  • Місць РІТ новонароджених - чотири-шість.

Діагностика загрозливих станів:

  • інформаційне забезпечення: при наявності комп`ютера - МЕМ "ДІНАР-ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК", При відсутності - ФІБ-015- лабораторна діагностика: загальний аналізкрові, загальний аналіз і цукор сечі, коагулограма, ендотоксікограмми, клінічний і біохімічний аналіз ліквору, загальний білок, білірубін, цукор, сечовина, К, Na, Са, Cl, КОС, гази крові, бактеріологіческіеісследованія- функціональна діагностика: ЕКГ, УЗД-діагностика, рентгенологічне обстеження.

Тактичні заходи:

  • Після народження хворої або недоношеної дитини госпіталізаціяего в ПІТ відділення новонароджених або педіатричного ОРІТ.Обязательно звернення до регіонального РКЦ з приводу хворих, які отримують інструментальну інтенсивну терапію.
  • Перегоспіталізація в спеціалізовані центри силами РКБНпо спеціальними показаннями.

П`ЯТИЙ РІВЕНЬ

Тип ЛУ: Перинатальні центри, багатопрофільні дитячі больніцис відділеннями реанімації та інтенсивної терапії новонароджених іотделеніямі патології новонароджених.

Структурні підрозділи: родільгие відділення центру, ПІТ ОРІТноворожденних.

Кадри: цілодобово: неонатологи, анестезіологи-реаніматологи-неонатологи-сестри палат ПІТ ОРИТ, палат новонароджених-лікарі і лаборантиекспресс-лабораторії та відділень променевої діагностики цілодобово-лікарі-лаборанти експрес-лабораторії цілодобово. Лікарі-узкіеспеціалісти (вдень).

Невідкладну допомогу надають: неонатологи, анестезіологи-реаніматологи, сестри відділень новонароджених, сестри ОРИТ новонароджених, лікарі-консультанти.

Обсяг надання допомоги:

  • У пологовому залі: заходи щодо реанімації новонароджених вповному обсязі. У відділеннях новонароджених: оксигенотерапія, інфузійна і медикаментозна терапія, всі види харчування, обеспеченіемікроклімата. В ПІТ ОРИТ: ШВЛ, кисень, інфузіоннаяі медикаментозна терапія, зондове харчування, забезпечення мікроклімата.Хірургіческіе методи детоксикації. Інтенсивна терапія до ліквідаціікрітіческого стану - в ВРІТ і до результату захворювання - у відділеннях новонароджених.

Апаратура й устаткування: обов`язкові:

  • реанімаційні столи: в родових, операційної, отделеніяхноворожденних і ПІТ ОРИТ. інкубатори: у відділеннях новорожденнихі в ПІТ ОРИТ. реанімаційні набори: в родових, операційної, відділеннях новонароджених та ПІТ ОРИТ. підводка кисню, сжатоговоздуха, вакууму. електро-пневмо-або механічні відсмоктувачі, апарати ШВЛ, шприцеві дозатори і перфузори, видатковий матеріал, монітори ЕКГ, дихання, температури, А / Д, пульсові оксиметри-пересувний рентгенівський апарат, апарати УЗД-діагностики, транспортні кювези.
  • Місць для РІТ новонароджених - більше шести. Бажана: барокамера, комппьютерний томограф- центрифуги для дискретного плазмаферезу.
  • При наявності РКЦН - реанімобіль (-ли) з обладнанням для транспортіровкіноворожденних, обладнання та апаратура для транспортіровкіноворожденних авіатранспортом.

Діагностика загрозливих станів:

  • інформаційне забезпечення - МЕМ "ДІНАР-ПОЛОГОВИЙ БУДИНОК", При налічііРКЦН - "ДІНАР-2 НЕО"- Лабораторна діагностика: весь спектрклініческіх, біохімічних, імунологічних та бактеріологіческіхісследованій- функціональна діагностика: ЕКГ, ренгенологіческоеобследованіе, УЗД-діагностика, функціональна діагностика сістемдиханія, кровообігу, ЦНС-радиоизотопная діагностика.

Тактичні заходи:

  • інтенсивна терапія до остаточного виходу з крітіческогосостоянія, лікування до результату захворювання.

Матеріальне ОСНАЩЕННЯ

Санітарна норма площі на 1-ліжко новонародженого составляет4,5 м2. Крім того, слід передбачити резервні палати длябольних і приміщення для стерилізації та зберігання апаратури і обладнання.

Кожне ліжко у відділенні реанімації та інтенсивної терапії іліПІТ повинна бути оснащена тайм-циклічним респіратором, моніторнойсістемой (пульсової оксиметр повинен бути на кожне ліжко), достаточнимколічеством пристроїв для безперервного введення рідини (не менш 3-х на койку). Відділення повинно мати достатню кількість кювезові відкритих реанімаційних систем, число яких повинно определятьсямощностью і віковим профілем його. Запас витратного матеріалаопределяется одноразовим використанням одиниці останнього.

Якість і кількість апаратури, обладнання та витратного матеріалаопределяется ліжковою потужністю підрозділу ІТ і завданнями Егона даному етапі УРНП, тобто кількістю і якістю місць для реанімації інтенсивної терапії новонароджених, необхідних для даного лечебногоучрежденія.

КОМПЛЕКТ АПАРАТУРИ, ОБЛАДНАННЯ І МЕДІКАМЕНТОВНА ОДНЕ МІСЦЕ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ

ПЕРШИЙ РІВЕНЬ (УРНП-1)

1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:

  • джерело променистого тепла
  • кювез

2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:

  • груша (або система De Lee)
  • відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
  • катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч .: NN 6,8,10)
  • шлункові зонди (N 8)
  • трійники

3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:

  • джерело кисню (балон або концентратор кисню)
  • флуометр (ротаметр)
  • зволожувач
  • кисневий намет
  • саморасправляющіхся дихальний мішок ("Ambu", "Dreger","Laerdal","Penlon" та ін.)
  • апарат для механічної ШВЛ (один з): ФАЗА-9" "Babylog-2",
  • з`єднувальні кисневі трубки
  • лицьові маски (двох розмірів)
  • оральні повітроводи

4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:

  • ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) і N1 (для доношених)
  • запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
  • ендотрахеальні трубки (NN 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
  • провідник для ендотрахеальної трубки

5. МЕДИКАМЕНТИ:

  • адреналіну гідрохлорид 1: 10000
  • альбумін 5%
  • антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
  • р-р натрію хлориду 0,9%
  • р-р глюкози 10%
  • гідрокарбонат натрію 4%
  • стерильна вода для ін`єкцій
  • ГОМК
  • діазепам
  • р-р сульфату магнію 25%
  • глюконат кальцію 10%
  • допамін, добутамін

6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:

  • шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
  • голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
  • пупкові катетери: імпортні - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
  • спиртові тампони
  • шприцевий насос зі сполучними трубками

7. ІНШЕ:

  • годинник з секундною стрілкою
  • стерильні рукавички
  • стерильні пелюшки
  • "памперси"
  • хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
  • лейкопластир штріной 0,5 - 1,0 см
  • фонендоскоп
  • ваги (краще електронні)

8. ОБОВ`ЯЗКОВІ ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ:

  • еритроцити, гемоглобін, гематокрит.
  • час згортання крові і час кровотечі
  • цукор сечі

ДРУГИЙ РІВЕНЬ (УРНП-2)

1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:

  • джерело променистого тепла
  • столик з підігрівом або
  • відкрита реанімаційна система
  • кювез

2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:

  • груша (або система De Lee)
  • відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
  • катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч.: NN 6,8,10)
  • шлункові зонди (N 8)
  • трійники

3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:

  • джерело кисню (центральна розводка, концентратор кіслородаілі балони з О2
  • флуометр (ротаметр)
  • зволожувач (краще типу Fisher & Paykel)
  • кисневий намет
  • саморасправляющіхся дихальний мішок (один з):"Ambu","Dreger","Laerdal", "Penlon" та ін.)
  • Апарат ШВЛ (один з): ФАЗА-9", "Babylog-1 HF", "Babylog-2","BP-2001 (Bear Cub)", Infant-Star": Тип: 100, 200,"Sechrist ModelIY-100, "Stephan", та ін..
  • з`єднувальні кисневі трубки
  • лицьові маски (двох розмірів)
  • оральні повітроводи

4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:

  • ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) і N1 (для доношених)
  • запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
  • ендотрахеальні трубки (NN 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
  • провідник для ендотрахеальної трубки

5. МЕДИКАМЕНТИ:

  • адреналіну гідрохлорид 1: 10000
  • альбумін 5%
  • антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
  • р-р натрію хлориду 0,9%
  • р-р глюкози 10%
  • гідрокарбонат натрію 4%
  • стерильна вода для ін`єкцій
  • оксибутират натрію 20% (ГОМК)
  • діазепам
  • р-р сульфату магнію 25%
  • глюконат кальцію 10%
  • допамін, добутамін

6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:

  • шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
  • голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
  • пупкові катетери: імпортні - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
  • спиртові тампони
  • два шприцеві насоси з сполучними трубками

7. ІНШЕ:

  • годинник з секундною стрілкою
  • стерильні рукавички
  • стерильні пелюшки
  • "памперси"
  • хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
  • лейкопластир шириною 0,5 - 1,0 см
  • фонендоскоп
  • ваги (краще електронні)
  • пульсоксиметр
  • монітор АТ (дуже бажано)
  • електро- або спиртовий термометр.

ДОДАТКОВО

  • Система СРАР (спонтанного дихання з позитивним давленіемна видиху)
  • Периферичні венозні катетери типу "Venflon"
  • набір для плеврального дренажу
  • міорелаксанти (ардуан, панкуроніум-бромід)
  • наркотичні анальгетики (промедол, морфін)
  • резервний зволожувач і дихальні контури
  • препарати донорської крові

ТРЕТІЙ РІВЕНЬ (УРНП-3)

1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:

  • джерело променистого тепла
  • столик з підігрівом або
  • відкрита реанімаційна система
  • кювез

2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:

  • груша (або система De Lee)
  • відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
  • катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч.: NN 6,8,10)
  • шлункові зонди (N 8)
  • трійники

3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:

  • джерело кисню (центральна розводка, концентратор кіслородаілі балони з О2
  • флуометр (ротаметр)
  • зволожувач (краще типу Fisher & Paykel)
  • кисневий намет
  • саморасправляющіхся дихальний мішок (один з):"Ambu","Dreger","Laerdal", "Penlon" та ін.)
  • Апарат ШВЛ (один з): "ФАЗА-9", "Babylog-1 HF", "Babylog-2","BP-2001 (Bear Cub)", "Infant-Star": Тип: 100, 200,"SechristModel IY-100, "Stephan", та ін..
  • з`єднувальні кисневі трубки
  • лицьові маски (двох розмірів)
  • оральні повітроводи

4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:

  • ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) і N1 (для доношених)
  • запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
  • ендотрахеальні трубки (NN 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
  • провідник для ендотрахеальної трубки

5. МЕДИКАМЕНТИ:

  • адреналіну гідрохлорид 1: 10000
  • альбумін 5%
  • антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
  • р-р натрію хлориду 0,9%
  • р-р калію хлориду 4%
  • р-р глюкози 10%
  • гідрокарбонат натрію 4%
  • стерильна вода для ін`єкцій
  • оксибутират натрію 20% (ГОМК)
  • діазепам
  • р-р сульфату магнію 25%
  • глюконат кальцію 10%
  • допамін, добутамін
  • нітропрусид натрію
  • пермангаліт

6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:

  • шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
  • голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
  • пупкові катетери: імпортні -NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
  • спиртові тампони
  • три шприцеві насоси з сполучними трубками

7. ІНШЕ:

  • лампа фототерапії
  • годинник з секундною стрілкою
  • стерильні рукавички
  • стерильні пелюшки
  • "памперси"
  • хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
  • лейкопластир шириною 0,5 - 1,0 см
  • фонендоскоп
  • ваги електронні
  • пульсоксиметр
  • монітор АТ (дуже бажано)
  • Електротермометрія.

ДОДАТКОВО

  • Система СРАР (спонтанного дихання з позитивним давленіемна видиху)
  • поліфункціональний монітор (ЧД, ЕКГ, ЧСС, термометрія, SpO2)
  • пересувний рентгенівський апарат
  • Периферичні венозні катетери типу "Venflon"
  • набір для плеврального дренажу
  • міорелаксанти (ардуан, панкуроніум-бромід)
  • наркотичні анальгетики (промедол, морфін)
  • резервний зволожувач і дихальні контури
  • препарати донорської крові

ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ (УРНП-4)

1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:

  • джерело променистого тепла
  • столик з підігрівом
  • або
  • відкрита реанімаційна система
  • кювез

2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:

  • груша (або система De Lee)
  • відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
  • катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч .: NN 6,8, 10)
  • шлункові зонди (N 8)
  • трійники

3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:

  • джерело кисню (центральна розводка, концентратор кисню)
  • джерело стисненого повітря (індивідуальні або центральні компресори)
  • підводка вакууму
  • флуометр (ротаметри)
  • зволожувач (краще типу Fisher & Paykel)
  • кисневий намет
  • система CPAP
  • саморасправляющіхся дихальний мішок ("Ambu", "Dreger", "Laerdal","Drеger", "Penlon" та ін.)
  • апарат для механічної ШВЛ (один з): "Stephan", "Servoventilator-900,"BP-2001 (Bear Cub)", "Infant-Star": Тип 200,500, 950, "SechristModel IY-100, 200","Bird-VIP"", "Dabylog-8000" та ін.
  • з`єднувальні кисневі трубки
  • лицьові маски (двох розмірів)
  • оральні повітроводи

4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:

  • ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) і N1 (для доношених)
  • запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
  • ендотрахеальні трубки (NN 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
  • провідник для ендотрахеальної трубки

5. МЕДИКАМЕНТИ:

  • адреналіну гідрохлорид 1: 10000
  • альбумін 5%
  • антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
  • р-р натрію хлориду 0,9%
  • р-р калію хлориду 4%
  • р-р глюкози 10%
  • гідрокарбонат натрію 4%
  • стерильна вода для ін`єкцій
  • оксибутират натрію 20% (ГОМК)
  • діазепам
  • р-р сульфату магнію 25%
  • глюконат кальцію 10%
  • допамін, добутамін
  • нітропрусид натрію,
  • пермангаліт.

6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:

  • шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
  • голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
  • пупкові катетери: імпортні - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
  • спиртові тампони
  • три шприцеві насоси з сполучними трубками або два шпріцевихнасоса і один Перфузор.

7. ІНШЕ:

  • лампа фототерапії
  • годинник з секундною стрілкою
  • стерильні рукавички
  • стерильні пелюшки
  • "памперси"
  • хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
  • лейкопластир штріной 0,5 - 1,0 см
  • фонендоскоп
  • ваги електронні)
  • пульсоксиметр
  • монітор АТ
  • поліфункціональний монітор (ЧД, ЧСС, ЕКГ, АТ, SpO2, многоканальнаятермометрія

ДОДАТКОВО

  • Периферичні венозні катетери типу "Venflon"
  • катетери або системи для катетеризації центральних вен
  • венозні катетери для "глибоких ліній"
  • набори для плеврального дренажу
  • антибіотики резерву: цефалоспорини 3-4- го покоління, аміноглікозіди3-го покоління, ванкоміцін- протигрибкові препарати
  • полівалентні імуноглобуліни для в / венного введення
  • специфічні імуноглобуліну.
  • міорелаксанти (ардуан, панкуроніум-бромід)
  • наркотичні анальгетики (промедол, морфін)
  • штучний сурфактант (бажано)
  • препарати донорської крові
  • препарати для парентерального харчування (кристалічні амінокислоти, жирові емульсії, препарати з набором водо-і жірорастворімихвітамінов, препарати з набором мікроелементів.
  • ваги електронні
  • резервний зволожувач і дихальні контури
  • капнограф
  • центрифуга для дискретного плазмаферезу
  • пересувний рентгенівський апарат.
  • апарат УЗД-діагностики.
  • респіраторний монітор

П`ЯТИЙ РІВЕНЬ (УРНП-5)

1. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІКРОКЛІМАТУ:

  • - джерело променистого тепла (окремий або у складі откритойреанімаціонной системи)
  • - столик з підігрівом

- кювез

2. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ аспірації:

  • - груша (або система De Lee)
  • - відсмоктувач (електро- пневмо- механічний)
  • - катетери для відсмоктування (імп: 5, 6, 8, 10 Fr, вітч.: NN 6,8,10)
  • - шлункові зонди (N 8)
  • - трійники

3. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ оксигенотерапія, CPAP, ШВЛ:

  • - джерело кисню (центральна розводка або концентраторкіслорода)
  • - джерело стисненого повітря (центральний або індівідуальниекомпрессори)
  • - джерело вакууму
  • - флуометр (ротаметр)
  • - зволожувач (краще типу Fisher & Paykel)
  • - кисневий намет
  • - система CPAP
  • - саморасправляющіхся дихальний мішок ( "Ambu", "Dreger","Laerdal", "Penlon" та ін.)
  • - апарат для механічної ШВЛ (один з): "Babylog-8000","BP-2001 (Bear Cub)", "Servoventilator", Тип: 900C, 300,"Infant-Star": Тип: 200,500, 950, "Dird-VIP", "Sechrist Model-200", та ін..
  • - з`єднувальні кисневі трубки
  • - лицьові маски (двох розмірів)
  • - оральні повітроводи

4. ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ інтубації трахеї:

  • - ларингоскоп з прямими клинками N 0 (для недоношених) іN 1 (для доношених)
  • - запасні лампочки та батареї для ларингоскопа
  • - ендотрахеальні трубки (NN 2,5, 3,0, 3,5, 4,0)
  • - провідник для ендотрахеальної трубки

5. МЕДИКАМЕНТИ:

  • - адреналіну гідрохлорид 1: 10000
  • - альбумін 5%
  • - антибіотики (емпірична терапія): напівсинтетичні пеніцілліниілі цефалоспорини 1 або 2-го покоління + аміноглікозиди 2 або 3-го покоління
  • - р-р натрію хлориду 0,9%
  • - р-р калію хлориду 4%
  • - р-р глюкози 10%
  • - гідрокарбонат натрію 4%
  • - стерильна вода для ін`єкцій
  • - ГОМК
  • - діазепам
  • - р-р сульфату магнію 25%
  • - глюконат кальцію 10%
  • - допамін, добутамін
  • - нітропрусид натрію
  • - пермангаліт

6. Інструментарій ДЛЯ ВВЕДЕННЯ МЕДИКАМЕНТІВ:

  • - шприци ємністю 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл
  • - голки-"метелики" 25, 24, 21, 18 G
  • - пупкові катетери: імпортні - NN 3,5, 4,9, 5, 6 Fr отечественние- NN 6, 8
  • - спиртові тампони
  • - три шприцеві насоси з сполучними трубками або двашпріцевих насоса і один Перфузор

7. ІНШЕ:

  • - годинник з секундною стрілкою
  • - стерильні рукавички
  • - стерильні пелюшки
  • - "памперси"
  • - хірургічні пінцети, скальпель, ножиці
  • - лейкопластир штріной 0,5 - 1,0 см
  • - фонендоскоп
  • - ваги
  • - пульсоксиметр
  • - поліфункціональний монітор (ЧД, ЧСС, АТ, SpO2, многоканальнаятермометрія і ін.)

ДОДАТКОВО

  • - Периферичні венозні катетери типу "Venflon"
  • - катетери або системи для катетеризації центральних вен
  • - венозні катетери для "глибоких ліній"
  • - набори для плеврального дренижа
  • - антибіотики резерву: цефалоспорини 3 покоління, аміноглікозіди3-го покоління, ванкоміцін- бактерицидні, протівогрібковиепрепарати
  • - антибіотики крайнього резерву
  • - полівалентні імуноглобуліни для в / венного введення
  • - специфічні імуноглобуліни
  • - міорелаксанти (ардуан, панкуроніум-бромід)
  • - наркотичні анальгетики (промедол, морфін)
  • - резервний зволожувач і дихальні контури
  • - капнограф
  • - респіраторні монітори
  • - препарати сурфактанту
  • - препарати донорської крові

обстеження

- R-графія, ехографія, гемостазиограмма, ендотоксікограмми, КОС, основні параметри білкового, водно-електролітного, углеводногоі жирового обміну, мікробіологічний моніторинг за колонізаціейкожі, слизових, крові, сечі, калу, апаратури, обладнання іінвентаря- иммунограмма.

ПРИМІТКА

На 6-9 місць реанімації та ІТ повинні бути високочастотні респіраториструйного і (або) осцілляторного типу


Поділитися в соц мережах:

Cхоже