Транспортування новонароджених - медична енциклопедія

URL

Для переведення хворих пацієнтів з лікувальних установ регіонапрі реанімаційно-консультативних центрах новонароджених (РКЦН), розгорнутих на базі центрів 5 рівня створюються транспортні бригади.

Кількість таких бригад визначається числом консультірованрихбольних і тривалістю транспортування. В умовах регіональногоцентра одна бригада необхідна при числі консультуватися больнихравном, в середньому, 450-500 і радіусом транспортування 200-250км. Крім того, грає роль число ЛУ низького рівня, тому що прибольшое їх кількості навантаження на бригаду збільшується.

Новонароджені діти повинні переводитися в спеціалізовані центри (навіть не реанімаційні) тільки силами транспортної бригади!

Транспортування автотранспортом здійснюється в радіусі 200-250км. Для транспортування на більш далекі відстані іспользуетсяавіатранспорт.

I. ВИЇЗНА БРИГАДА

Зазвичай реанімаційно-консультативна бригада для новонароджених (РКБН) складається з лікаря-реаніматолога, спеціалізованого понеонатологіі і фельдшера (медичної сестри). Остання мусить бути знайома з особливостями роботи в умовах транспортування, їй слід володіти навичками і знаннями з реанімації і інтенсівнойтерапіі новонароджених. При необхідності до складу бригади включаютсяврачі інших спеціальностей (хірурги, невропатологи і ін.).

Для транспортування дітей нереанімаціонного профілю, але з группивисокого ризику (напр. Недоношені) можуть створюватися сестрінскіебрігади. Обов`язковою умовою при цьому є спеціальна кваліфікаціяетіх сестер, причому одна з нмх повинна володіти знаннями і навикаміпо реанімації новонароджених в повному обсязі.

Відео: Лікарні Примор`я отримали нові реанімобілі

Перелік обов`язкового і бажаного обладнання та медікаментовпредставлен в пріоженіі.

II. ВІДБІР ПАЦІЄНТІВ НА ПЕРЕГОСПІТАЛІЗАЦІЮ

Здійснюється лікарями РКЦН на підставі тяжкості стану, возможностейлечебного установи з надання їм допомоги і динаміки їх стану,

III. ПРЕДТРАНСПОРТНАЯ ПІДГОТОВКА

А. При огляді хворого на місці повинні бути уточнені данниеАНАМНЕЗА і проведена ОЦІНКА ТЯЖКОСТІ СТАНУ хворого. Оценіваетсяфункція життєво важливих органів, причому основна увага уделяетсяне даними, що дозволяє встановити точний діагноз, а способностіпаціента безпечно перенести транспортування.

Б. гемодинаміки. Діагностика полягає у визначенні ЧСС, по можливості вимірюється АТ (або визначається на яких посудинах определяетсяпульс), визначається симптом "білої плями", Гематокрит. При налічіігіповолеміі, важкої анемії, гострої серцевої недостаточностіначінается їх корекція до компенсованій стадії. За окончанііпредтранспортной підготовки визначається обсяг лікувальних заходів, необхідних під час транспортування:

продовження корекції гіповолемії, інотропна підтримка.

В. оксигенації І ВЕНТИЛЯЦІЯ. Діагностика: частота, біомеханікадиханія, характер задишки, ціаноз, SaO2, при можливості - газикрові, характер респіраторної терапії. На підставі цих даннихопределяется наявність, ступінь і тип ОДН і проводиться вибір варіантареспіраторной терапії. З урахуванням прогнозу динаміки стану хворого, умов транспортування обирається той вид респіраторної терапії, яка не буде змінюватися в процесі транспортування. У времяпредтранспортной підготовки слід ліквідувати гіпоксію і тяжелуюгіперкапнію, якщо вони були.

Якщо необхідна ШВЛ, то бажано проводити її ще в больніцетем апаратом ШВЛ. який буде використаний при транспортуванні.

Г. вуглеводний обмін. Слід визначити вміст цукру крові при наявності гіпоглікемії її усунути.

Д. ТЕМПЕРАТУРНИЙ БАЛАНС. Слід виміряти шкірну і ректальнуютемрературу. Якщо дитина переохолоджений, починайте зігрівання стемператури, яка перевищує температуру передньої поверхностіжівота не більше чам на 1,5 градуса. Якщо під час зігрівання проізойдетапное, то слід перевести пацієнта на ШВЛ. При ректальної температуре35 С і менше переклад на ШВЛ обов`язковий! Оптимальним є согреваніеребенка в кювезі або з використанням відкритої реанімаціоннойсістеми. Кювез і реанімаційний столик повинні бути предварітельноподогрети. Можливе використання для зігрівання грілок, але онине повинні мати прямого контакту зі шкірою.

Особливу увагу слід приділяти температурному і жідкостномубалансу у новонароджених з гастрощізісом м менинго-Міелоцеле. Ветом випадку на пошкодження накладається суха або волога стерільнаяповязка, яка накривається герметичній стерильній пластіковойпленкой (або фольгою).

Е. ДЕКОМПЛЕССІЯ І ЗОНДУВАННЯ шлунка. Якщо у дитини імеетсяпатологія шлунково-кишкового тракту (у тому числі і дінаміческаянепроходімость), він дихає під постійним позитивним давленіемчерез носові канюлі або маску, при діафрагмальної грижі або есліімеются будь-які інші фактори, що призводять до аспірації, то йому повинен бути введений назо- або орогастральний зонд большогодіаметра для декомпресії шлунка. Зонд повинен залишатися на місці в процесі транспортування.

Ж. НАЯВНІСТЬ АБО ПІДОЗРА НА ІНФЕКЦІЮ. У таких новорожденнихжелательно взяти всі посіви ще до транспортування або відразу жепосле надходження до спеціалізованого центру. Цим пацієнтам, а також дітям з катетерами в судинах, слід до транспортіровківвесті бактерицидні антибіотики.

Е. СПІЛКУВАННЯ З РОДИЧАМИ. Обов`язково поговоріть з родітеляміі покажіть їм дитини перед транспортуванням.

IV. ТРАНСПОРТУВАННЯ

Відео: Огляд автокрісла Maxi-Cosi Pebble

Перед транспортуванням всі новонароджені загортаються в одеялоіз поліетиленової плівки або фольгу. Всі катетери та трубки надежнофіксіруются, перевіряється стабільність роботи моніторів. У времятранспортіровкі показана інфузія глюкози в дозі 4-6мг / кг / хв і більш, якщо у пацієнта не було гіпоглікемії і як мінімум 8 мг / кг / хв, якщо вона була. Рівень цукру крові при транспортуванні контроліруетсяіндікаторнимі смужками і підтримується на рівні 3-6 ммоль / л.По показаннями проводиться інфузія та інших інфузійних середовищ.

Вимоги до ШВЛ при транспортуванні менш жорсткі, ніж в отделенііреанімаціі, але при часу в дорозі, що перевищує 1,5-2 години, оченьжелательно зволоження і зігрівання газової суміші. Ларингоскоп, інтубаційні трубки, дихальний мішок і резервне джерело кіслородадолжни бути легко доступні.

В дорозі слід контролювати частоту дихання, ЧСС, тепературутела, при можливості - АТ, проводити електрокардіоскопу і пульсовуюоксіметрію. Ці дані заносяться в карту транспортування. Крімтого в карту транспортування заносяться параметри ШВЛ (або FiO2прі оксигенотерапии) та інші лікувальні заходи.

У неонатальний центр дитина повинна доставлятися в транспортномінкубаторе, на тлі адекватної його стану респіраторної та медікаментознойтерапіі.

ОЦІНКА ЯКОСТІ ТРАНСПОРТУВАННЯ здійснюється на підставі аналізакарти транспортування. При використанні в роботі РКЦН формалізованнихінформаціонних бланків або медичних експертних систем, імеющіхіндекс тяжкості стану, слід оцінювати стан ребенкапо даними системам до- і після транспортування.

ОСОБЛИВОСТІ ТРАНСПОРТУВАННЯ ЗАСОБАМИ санавіації. У зв`язку стем, що в Росії немає літаків і вертольотів, обладнаних каксанітарние, кювези, респіратори, монітори і інфузійні помпидолжни мати автономне живлення. Слід враховувати ефект дісбарізма (зниження парціального тиску газів зі збільшенням висоти в негерметічнихвоздушних судах) і збільшувати концентрацію кисню в полете.В зв`язку з тим, що на висоті відбувається збільшення обсягу свободногогаза, що знаходиться в порожнинах, слід обов`язково проводити декомпрессіюжелудка шляхом постійного його зондування.

V. КРИТЕРІЇ транспортабельний

При шоці 2-й і 3-й стадії дитина вважається нетранспортабельним.
Крім того обмеження до транспортування можуть вознікнутьтогда, коли під час її не можна забезпечити адекватну тяжестісостоянія необхідну для хворого терапію.
існує поняття "недоцільність транспортування". Кетой категорії відносяться пацієнти з множинними порокаміразвітія (не менше 4-х), що не підлягають хірургічній корекції, а також новонароджені в комі 3-го ступеня без позитивної неврологіческіойдінамікі протягом 72 годин.

АПАРАТУРА, ОБЛАДНАННЯ І МЕДИКАМЕНТИ ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙНЕОНАТAЛЬНОЙ БРИГАДИ

ОБЛАДНАННЯ